introducció
A còccix fístula (en termes tècnics, el sinus pilonidal o pilonidalsinus) és una inflamació del plec gluteal (Rima ani) que discorre entre el còccix i la anus. Probablement la causa més freqüent sigui la creixement de cabell en aquesta part del cos, que pot provocar inflamacions de la pell i dels fol·licles pilosos (ebullicions). No és estrany que n’hi hagi d’altres addicionals els bacteris per migrar cap als inflamats cabell arrelar i augmentar la inflamació.
Si aquesta inflamació progressa cada vegada més, sense la pus que s'ha desenvolupat en poder drenar-se, es forma una cavitat (quist) plena de secreció sota la pell. Tan bon punt hi ha una sortida cap a l'exterior, es parla de fístula. Diversos drenatges d’aquest tipus també es poden formar a partir d’un quist i es forma un sistema de conductes regulars sota la pell.
A causa de l’augment cabell, els homes molt peluts són particularment afectats per una còccix fístula. Depenent de la gravetat de la inflamació, es pot desenvolupar qualsevol etapa intermèdia entre l’absència total de símptomes i la incapacitat per seure o caminar. Atès que la inflamació sol ser difícil de tractar i sovint es repeteix repetidament, la cirurgia és sovint l’única manera de tractar-la fístula de còccix permanentment. No obstant això, fins i tot després d’una operació, sovint cal esperar una recurrència.
Durada de l'operació
Hi ha diferents mètodes per al tractament d’un sinus pilonidal (fístula de còccix). L'elecció del mètode depèn de l'extensió i el tipus de fitxer fístula de còccix. Per tant, la durada del procediment també pot variar.
Hi ha operacions obertes i semicirúrgiques, els anomenats procediments mínimament invasius per al tractament d’una fístula de còccix. No obstant això, totes les opcions quirúrgiques persegueixen el mateix objectiu, és a dir, alleujar la fístula, drenar un possible existent abscessos, i per eliminar exhaustivament els conductes de la fístula. Normalment, la durada d’aquesta operació oscil·la entre mitja hora i una hora.
Els procediments ambulatoris solen ser més curts, ja que el tractament es pot realitzar sota anestèsia local, eliminant així la necessitat d’inducció i drenatge d’anestèsia. Comparat amb anestèsia general, s’escurça l’estada del pacient al quiròfan. L’anestèsia regional també és una possibilitat, en què la durada del procediment és, de mitjana, més curta que amb anestèsia general.
Tanmateix, cal tenir en compte que no tots els procediments i tipus d’anestèsia són igualment adequats per a cada cas i per a cada pacient, de manera que, en última instància, el cirurgià, juntament amb el pacient, han de determinar el procediment adequat. La durada exacta d’una operació depèn de les condicions anatòmiques i del tipus de fístula de còccix, de manera que en el cas de conductes de fístula complicats o abscessos extensos, pot ser possible un curs quirúrgic una mica més llarg. En general, però, es pot dir que la durada d’una operació de fístula de còccix es pot estimar aproximadament entre mitja hora i una hora.
- Operació després de Karydakis
- Recollida de fosses
- Tractament làser
En la cirurgia convencional o en la forma modificada segons Karydakis, el pacient es troba a si mateix estómac sota anestèsia general i s’eliminen totes les parts de la fístula. Aquest tipus d’eliminació completa mitjançant la retallada del teixit afectat també s’anomena excisió (ex = fora, caesare = tall). Només en el cas de fístules més petites es pot realitzar l'operació sota anestèsia local.
Per no deixar enrere cap part del sistema de conductes i del quist, el colorant blau de metilè s’utilitza sovint després de la incisió del quist per tacar totes les parts i mostrar-les al camp quirúrgic. No és estrany que tot el teixit s’elimini fins al còccix i fins i tot es crea un “forat” al plec gluteal. L'eliminació del teixit sovint fa impossible la sutura simple i comporta un alt risc de sutura cicatrització de ferides trastorns i la recurrència d’una altra fístula de còccix.
Per tant, en aquests casos la ferida es deixa oberta i no es sutura. En aquest procediment obert, la ferida es cobreix amb materials especials per a apòsits o esponges de ferides i es cura de les profunditats durant diversos mesos. En la cirurgia de Karydakis, el teixit es retalla pel costat de les galtes de la natja, perquè el metge grec Karydakis havia descobert que directament al plec de les natges, a causa de les altes temperatures, els bacteris i altres factors, hi ha condicions molt desfavorables per a cicatrització de ferides.
Aquest procediment va ser modificat per diversos altres metges. Segons els seus principis bàsics, l'operació segons Karydakis encara es realitza avui en dia: la ferida es cobreix hermèticament amb esponges de la ferida o altres materials, sovint com a part de l'anomenada teràpia de ferides a pressió negativa (NPWT), i es connecta una petita bomba de succió al sistema de drenatge (els desguassos són els tubs que drenen el fluid de la ferida cap a l’exterior) i es crea pressió negativa a la ferida quan la bomba s’encén. Millora la teràpia al buit (NPWT) cicatrització de ferides perquè la ferida es manté neta aspirant la secreció i la pressió negativa augmenta sang circulació al teixit.
Pit picking ”és la intervenció més petita en el tractament de les fístules de còccix que existeix actualment i que sempre es pot realitzar de forma ambulatòria a anestèsia local. En la recollida de fosses, els conductes de la fístula també es retallen amb petites incisions a la posició propensa i es fa una incisió aproximada de dos centímetres de longitud al costat, des de la qual s’hauria de drenar la secreció de la ferida. El procediment, que va ser desenvolupat per John Bascom el 1980, es realitza sempre de forma ambulatòria sota anestèsia local.
El període postoperatori es descriu gairebé indolor i sense complicacions, de manera que la majoria dels pacients poden reprendre la seva vida quotidiana (inclosos els esports i la feina) immediatament després del procediment. Es basa en el coneixement que els conductes de fístula (fosses) del plec gluteal estan revestits de pell a uns pocs mil·límetres de profunditat. Això proporciona una mena de fèrula per a la migració de patògens, cèl·lules mortes de la pell i pèls sota la pell.
Aquests es poden dipositar allà i causar inflamació. Basant-se en aquesta teoria, el "pick picking" implica "picking" i cicatrització dels conductes de fístula oberts (fosses). D’aquesta manera, les fosses es tanquen, tancant així la cavitat inflamada.
Les "fosses" del plec gluteal es "recullen" amb incisions molt petites (de 1 a 3 mm). Si cal (inflamació avançada), es fa una petita incisió de relleu de 10 a 15 mm al costat del plec gluteal per permetre el drenatge de secrecions inflamatòries. Tot el procediment de recollida de fosses triga només uns minuts.
S’aplica un embenat després del procediment. Alguns pacients experimenten una petita quantitat debilitat circulatòria postoperatòriament, però no és motiu de preocupació. També són possibles petites hemorràgies postoperatòries, però després s’alleten directament.
Cal tenir en compte que la taxa de recurrència d’aquest procediment és d’uns 20%. Això significa que estadísticament, un de cada cinc pot patir una recaiguda. En canvi, el risc per a les dones és només del 4%.
Fumar i excés de pes augmentar el risc entre un 10 i un 15% més cadascun. Després de l'operació, totes les activitats quotidianes són possibles sense restriccions. Després d’unes 2 o 3 setmanes, la ferida hauria d’estar seca.
No obstant això, també pot haver-hi retards. Després de 6 setmanes com a màxim, la ferida hauria d’haver-se curat. En principi, és possible tractar una fístula de còccix amb tractament amb làser.
Cal tenir en compte, però, que els procediments làser en l’estat actual de les recomanacions mèdiques no tenen realment cap importància en el tractament primari de les fístules del còccix. En comparació amb els procediments convencionals, com l’excisió quirúrgica o la cirurgia mínimament invasiva, els tractaments amb làser són insignificants. No se sap fins a quin punt el tractament amb làser pot prevenir una recaiguda de la malaltia i, per tant, no es pot fer cap recomanació per a aquest tractament.
No obstant això, hi ha clíniques que ofereixen procediments quirúrgics amb làser. Es tracta de procediments microcirúrgics, on normalment només és suficient una petita incisió de 5 mm de mida màxima. El teixit de la tracte de la fístula després es destrueix amb el làser de manera quasi dirigida, el teixit circumdant s'ha d'estalviar tant com sigui possible.
El tractament posterior d’aquests procediments és molt senzill, ja que només es creen petites ferides que es curen ràpidament. Actualment, el tractament amb làser encara té una importància especial en el tractament posterior de les fístules del còccix. Mitjançant l’epilació amb làser es pot eliminar el pèl de la zona afectada. De moment, tampoc no hi ha recomanacions per a això, ja que no està prou clar si la depilació làser impedeix realment la formació d’una nova fístula de còccix o si, al cap i a la fi, l’ús d’epilació làser està obsolet.
