Cirurgia de derivació cardíaca

Bypass cardíac la cirurgia és el pont de les coronàries estenòtiques d'un sol ús i multiús. (estret artèries coronàries) mitjançant coronari artèria bypass (derivació o pont); derivació de l'artèria coronària l’empelt (CABG)). El procediment s’utilitza per a patrons de malalties complexes amb coronàries múltiples i complexes d'un sol ús i multiús..

Indicacions (àrees d'aplicació)

Per a estenosi coronària> 70% que no es pot abordar de manera intervencionista.
Estenosi principal de la tija de la coronària esquerra artèria > 50%.

Nota: Com més complexa sigui l’anatomia coronària, més probable és que es consideri una cirurgia de bypass com una opció, assumint un risc quirúrgic baix. La Societat Europea de Cardiologia (ESC) i l'Associació Europea de Cirurgia Cardiotoràcica (EACTS), pauta sobre cirurgia de bypass per a malaltia de l'artèria coronària (CAD) [vegeu la pauta següent: 1], defensen la cirurgia de bypass coronari per a:

Malaltia de tres vasos en què la calcificació de les artèries és molt pronunciada
Estenosi principal de la tija (estretament a la zona d’origen de la coronària esquerra artèria/artèria coronària).
Malalties concomitants
- Diabetis mellitus
- Funció ventricular esquerra reduïda (<35%)
Contraindicacions
- Antiplaquetària dual teràpia (DAPT).
- Estenosi recurrent de stent

Recomanacions de revascularització en malalties multivessel

Extensió de la malaltia de l'artèria coronària	Cirurgia de bypass	PCI * *
Malaltia d'1 o 2 vasos (2-GE) sense estenosi RIVA proximal.	↑	↑↑
2-GE amb estenosi RIVA proximal , puntuació SINTAXI * * (SyS) ≤ 22.	↑↑	↑↑
2-GE amb estenosi RIVA proximal, SyS ≥ 23	↑↑	↑
3-GE, SyS ≤ 22	↑↑	↑
3-GE, SyS ≥ 23	↑↑	no recomanat (n .e.)
2 o 3-GE i diabetis mellitus.	↑↑	ne
Estenosi principal de la tija (HSS) (proximal o medial) i SyS ≤ 22.	↑↑	↑↑
HSS (bifurcació) o HSS i SyS 23-32	↑	↑
HSS SyS ≥ 33	↑	ne

* Ramus interventricularis anterior * * Vegeu “intervenció coronària percutània (PCI) ”per obtenir informació detallada sobre el procediment. * * * La puntuació SYNTAX es basa en l'anatomia coronària i la complexitat de les lesions coronàries.

Abans de la cirurgia

Preoperatori administració of àcid acetilsalicílic (ASA) va reduir significativament la taxa d’infart de miocardi postoperatori /cor atac (del 5.6% al 2.8% (odds ratio 0.56; 95% interval de confiança 0.33-0.96)). A més, a dosis diàries baixes, no hi havia diferències per sang pèrdua via pit drenatge (sistema de drenatge utilitzat per drenar fluids i / o aire del tòrax (tòrax)) en comparació amb el grup sense ASA teràpia.
Un assaig clínic aleatoritzat conclou quedosi àcid acetilsalicílic (ASA) no cal interrompre el tractament abans d’una cirurgia de bypass planificada. Sagnat sever que requereix reoperació es va produir en un 2.1 per cent dels pacients a placebo grup i només en un 1.8 per cent en el grup ASA. L’objectiu principal, una combinació de complicacions trombòtiques (apoplexia no mortal (carrera), infart de miocardi (cor atac), pulmonar embòlia, insuficiència renal o infart mesentèric (infart intestinal)) i la mort als 30 dies posteriors a la cirurgia, també dóna suport a aquesta conclusió. Punt final principal a:
- Grup ASA en 202 pacients (19.3%).
- Placebo grup en 215 pacients (20.4%).
Col·legi Americà de Cardiologia Foundation (ACCF) i l’americana cor Association (AHA) recomana que es continuï el tractament amb ASA en pacients amb CHD fins al dia anterior a la cirurgia.
La Societat Europea de Catalunya Cardiologia (ESC) aconsella la suspensió del tractament amb AAS en pacients amb risc elevat de sagnat i risc baix de patir trombosi.

El procediment quirúrgic

En la cirurgia de derivació convencional, el tòrax (pit) s’obre. En aquest cas, la revascularització coronària es realitza amb l’ús d’un màquina cor-pulmó mantenir circulació (circulació extracorpòria) amb la realització d’anastomoses (“formació de conductes de connexió”) al cor palpitant, fibril·lant o, en la majoria dels casos, cardióglògicament aturat. La cirurgia de bypass mínimament invasiva elimina la necessitat de màquina cor-pulmó i evita la manipulació de l’aorta. El procediment s’anomena OPCAB (derivació de l’artèria coronària fora de la bomba) quan s’obre el tòrax mitjà (al centre) i MIDCAB (derivació de l’artèria coronària directa mínimament invasiva) quan s’obre el tòrax al costat esquerre. Per saltar estret artèries coronàries, venes - generalment les safenoses vena - se solen utilitzar, que es prenen de la part inferior cama (aortocoronari vena bypass, ACVB; empelt de derivació de l’artèria coronària, CABG). Aquest mètode és el més utilitzat, però si és adequat vena no es pot trobar, també es poden utilitzar dispositius d’interposició de plàstic. A més d’aquests mètodes, també es pot utilitzar l’anomenada derivació coronària mamària (artèria mamària interna (LIMA)), en què s’utilitza una artèria del tòrax per fer ponts. S’utilitza principalment en individus joves a causa de la seva vida útil molt llarga. No obstant això, el vaixell no és molt llarg, de manera que no es pot utilitzar per a totes les estenosis (estrenyiments). Si cal, utilitzeu bypass coronaris mitjançant el artèria radial (vegeu “Notes addicionals” a continuació).

Després de la cirurgia

Pacients sotmesos a revascularització quirúrgica (restauració de sang després de la síndrome coronària aguda es recomana la doble antiplaquetària teràpia.

Possibles complicacions

Arítmies cardíaques tal com fibril · lació ventricular.
Infart de miocardi (atac de cor)
Mort cardíaca sobtada (PHT)
Apoplexia (ictus)
Restenosi: estrenyiment renovat d'un vas.
Pericarditis (inflamació del pericardi)
Trastorns de curació de les ferides i infeccions de ferides
Sagnia
Dany nerviós o vascular

L'operació es realitza de forma general anestèsia.La mortalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia) durant l’operació és de fins al tres per cent. La cirurgia de bypass és una operació important que sovint és l’única manera d’ajudar eficaçment un pacient. Notes addicionals

Toxina botulínica La injecció en teixit adipós epicàrdic pot evitar l'aparició de taquiarítmies supraventriculars després d'una cirurgia de bypass, segons un estudi. En el grup Botox, les arítmies auriculars es van produir en dos casos (7%) després de 30 dies, mentre que en el grup control, es van produir arítmies en nou pacients (30%). La diferència també va ser significativa un any després de la cirurgia: no es van produir més arítmies al grup de Botux en comparació amb set casos del grup control. Nota: aproximadament un terç de tots els pacients es veuen afectats per taquiarítmies supraventriculars durant aquest procediment. Es tracta d’un beta-bloquejador de tractament clàssic.
Cirurgia de bypass sense màquina cor-pulmó (off pump) no ha aconseguit cap avantatge a llarg termini respecte a la cirurgia convencional mitjançant bomba en un estudi multicèntric (79 hospitals de 19 països). Això també afecta tots els criteris finals secundaris (mort, infart de miocardiatac del cor), apoplexia (carrera), insuficiència renal que requereixen diàlisi (ronyó debilitat), repetir revascularització / reobertura de d'un sol ús i multiús.).
Error de derivació durant 20 anys en funció del tipus de derivació:
- Artèria mamària interna (LIMA): 19%.
- Artèria radial (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Diferència entre derivació RA i derivació venosa: estadísticament significativa (p = 0.002); entre RA i LIMA: no hi ha diferències significatives.
Dades a 10 anys de l’estudi STICH: pacients amb isquèmia cardiomiopatia (insuficiència miocàrdica derivada de la reducció sang desembocar en el. Teixit muscular cardíac) i fracció d ejecció ventricular esquerra reduïda (fracció d ejecció) (del ventricle esquerre) viuen més temps per cirurgia de bypass (de mitjana 18 mesos més de vida).
En comparació amb l 'ús d' empelts de vena safena, l 'ús de artèria radial empelts per derivació de l'artèria coronària l’empelt (CABG) va donar lloc a una menor taxa d’esdeveniments cardíacs adversos i a una taxa de permeabilitat més elevada als 5 anys de seguiment.