La malaltia de Dupuytren es refereix a un trastorn de l’aponeurosi palmar de la mà (estructures tendinoses de la palma). Aquest trastorn rep el nom del seu primer descriptor, el baró Guillaume Dupuytren (1832, París). La contractura de Dupuytren es manifesta per un enduriment nodular en forma de cordó de l’aponeurosi palmar (placa tendinosa al palmell, que és la continuació del tendó del múscul palmar llarg) amb un augment de teixit connectiu, que pot lead a una contractura de flexió del dit articulacions (a causa de l'estirament de l'endurit teixit connectiu, els dits es veuen obligats a doblegar-se i només es poden tornar a estirar amb dificultat o gens). Normalment, els dits petits i anulars es veuen afectats (poques vegades tots els dits llargs). Les contractures de flexió es troben gairebé exclusivament al dit base i mig articulacions a causa de la incapacitat d’estendre els dits. No hi ha dolor en el procés. Es desconeix la causa de la malaltia: la malaltia de Dupuytren es classifica com a fibromatosi benigna (creixement benigne de teixit connectiu). Un quadre clínic similar al peu s’anomena malaltia de Ledderhose. Es discuteixen alguns punts com a factors predispositius:
- Disposició genètica: acumulació familiar.
- Context ètnic: els pobles africans i asiàtics poques vegades es veuen afectats.
- Gènere: els homes són més afectats que les dones
- Edat: acumulació a una edat més gran (50-70 anys).
- Connexió amb altres malalties - alcohol abús, diabetis mellitus (diabetis), patològic fetge parènquima (teixit hepàtic danyat, per exemple, en cirrosi), traumatisme crònic (lesions freqüents al palmell).
El consum de cítrics i àcids grassos insaturats es considera un factor protector! La malaltia de Dupuytren avança episòdicament i es divideix en diferents etapes, segons aquesta classificació és la selecció de la teràpia adequada:
Classificació segons Tubiana:
- Etapa 0: fils i nodes sense contractures articulars.
- Etapa 1: contractures de 0-45 °.
- Etapa 2: contractures de 45-90 °
- Etapa 3: contractures de 90-135 °
- Etapa 4: contractures superiors a 135 °
Classificació segons Iselin:
- Etapa 1: nòduls al palmell
- Etapa 2: contractura de flexió a l'articulació base.
- Etapa 3: contractura de flexió a l'articulació de la base i l'articulació mitjana.
- Etapa 4: a més de l'etapa 3, a hiperextensió a la junta terminal.
El diagnòstic de la contractura de Dupuytren se sol fer clínicament per palpació (palpació) dels cordons tendinosos endurits. A la fase inicial, encara no es pot assignar cap estructura nodular. Un clàssic Radiografia de la mà permet detectar possibles danys artrítics que poden derivar-se de la malposició de la mà i els dits. El teràpia de la malaltia de Dupuytren es pot dividir en mesures conservadores i quirúrgiques. Conservador teràpia consisteix principalment en Radiografia irradiació de les contractures, ultrasò tractaments, tractament amb làser, local injeccions of cortisona, esteroides i enzims tal com tripsina o colagenases, així com el administració of vitamina E. Quirúrgic teràpia sembla ser molt més eficaç. Depenent de l’etapa i la ubicació de les contractures, diverses intervencions quirúrgiques permeten la reversió de la discapacitat i l’alleujament de la malaltia dolor que pot resultar de la irritació del digital els nervis (dit els nervis).
Contraindicacions
- La cicatrització de ferides trastorns i perifèrics trastorns circulatoris - per exemple, diabetis mellitus.
Abans de la cirurgia
Abans de la cirurgia, un detallat historial mèdic s’ha de prendre i s’ha d’informar el pacient sobre possibles complicacions. L'examen radiogràfic de la mà, a més d'un examen clínic exhaustiu, garanteix la selecció del mètode quirúrgic adequat. Inhibidors de l'agregació plaquetària (sang medicaments per aprimar) s’haurien d’abandonar aproximadament 5 dies abans de la cirurgia. Donar suport cicatrització de ferides, es recomana que el pacient interrompi nicotina utilitzar.
Procediments quirúrgics
La teràpia quirúrgica ja està indicada a l’etapa 2 perquè intervenció primerenca té un efecte positiu en el resultat. L’objectiu del procediment quirúrgic és millorar la mobilitat i eliminar la contractura de flexió perquè el pacient pugui tornar a estendre el dit. Segons la ubicació de la contractura, és adequada una tècnica quirúrgica diferent; estan disponibles les tècniques quirúrgiques següents:
- Fasciotomia (transecció de cadenes): en aquest senzill procediment, la cadena de Dupuytren es transecciona transcutàniament (a través de la pell). Atès que aquest procediment comporta un alt risc de lesió nerviosa i té una elevada taxa de recurrència (80%), el mètode poques vegades s’utilitza.
- Excisió de cadenes limitades: eliminació transcutània de nodes simples.
- Fasciectomia parcial: aquest procediment quirúrgic elimina tots els cordons fibrosos visiblement alterats, així com les porcions de teixit connectiu sa. Si l’aponeurosi (placa tendinosa) de la palma es veu afectada, l’accés al teixit malalt es realitza mitjançant una incisió que passa al plec flexor palmar. En els dits afectats, es fa una incisió longitudinal a la línia mitjana (línia mitjana) del dit. Tanmateix, s’ha de fer servir una plastia Z en tancar la ferida quirúrgica per evitar contractures de flexió renovades (una plastia Z és la col·locació en forma de Z de la sutura quirúrgica; atès que el teixit cicatricial és gruixut i poc elàstic, una sutura longitudinal seria torneu a fixar el dit a la posició flexionada. Amb una plastia en Z, la tracció a través de la cicatriu es desenvolupa en forma de zig-zag perquè el dit es pugui estirar bé). Després de fer la incisió, el teixit malalt es dissecciona acuradament lliure, estalviant el els nervis i d'un sol ús i multiús., i tots els macroscòpicament visibles (a simple vista) s’eliminen els cordons de Dupuytren, així com parts del teixit sa. A més, es col·loca un drenatge de la ferida.
- Aponeurectomia parcial: eliminació quirúrgica de parts del teixit de l'aponeurosi; el teixit alterat per la malaltia s’elimina completament, es queden estructures lligamentoses i aponeurosi no afectades [procediment quirúrgic primari].
- Aponeurotomia aguda: transecció quirúrgica de l’aponeurosi (placa tendinosa), és a dir, transecció de la cadena fibrosa nodular mitjançant una petita pell incisió [procediment d'importància secundària].
- Aponeurectomia total: transecció quirúrgica de l'aponeurosi (placa tendinosa) en la seva totalitat [procediment de menor importància].
- Fasciectomia radical: en aquesta variant, s’eliminen totes les parts del teixit connectiu estret (malalt i sa), que solen estar malaltes. Atès que la taxa de complicacions és molt alta i la taxa de recurrència és inalterada, la fasciectomia parcial s’utilitza amb més freqüència.
- Dermatofasciectomia: eliminació quirúrgica completa d’un complex de pell així com el cordó de contractura de Dupuytren subjacent mitjançant un empelt de pell de gruix complet per cobrir el defecte dels teixits tous.
- Fasciectomia local: eliminació quirúrgica exclusiva del teixit malalt, generalment realitzada als dits. Tanmateix, aquí la propagació de la malaltia de Dupuytren és probable que en un altre lloc.
Després de la cirurgia
Per evitar un hematoma (Moretones) al costat palmar (mà buida), s'incorpora un coixinet de pressió a l'apòsit. Un dit avantbraç guix s’aplica fèrula al costat extensor de la mà. La mobilització terapèutica de la zona operada ja és aconsellable el primer dia postoperatori. El guix la fèrula es pot eliminar amb aquest propòsit. L’objectiu és recuperar la funcionalitat normal, necessària per a la vida quotidiana i la feina. Control continu de sang el flux i la sensibilitat de la zona quirúrgica són obligatoris.
Possibles complicacions
- Vascular i dany als nervis - Anestèsia cutània de llarga durada (entumiment de la pell).
- Trastorns de curació de ferides
- Postoperatori - hematoma, edema (inflor).
- Recidives (recurrència de la malaltia).
