Cirurgia de Descens

Les cirurgies de descens (sinònim: operacions de descens) són procediments quirúrgics per a la correcció quirúrgica de descens uteri i vaginae (aprofundiment de la úter/ úter i vagina / vagina). El grau de descens (baixada) del úter o vagina defineix si el baixada de l'úter o vagina és un descens o un prolapse (forma particularment pronunciada de descendència uterina; aquí: prolapse). La cirurgia de descens només s’ha de realitzar quan sigui conservadora teràpia (no quirúrgic) no ha aportat cap millora ni els símptomes de prolapse uterí fer inevitable la intervenció quirúrgica. Sovint, el desenvolupament de prolapse uterí és causa de teixit connectiu insuficiència (debilitat del teixit connectiu).

Indicacions (àrees d'aplicació)

Descensus uteri et vaginae (prolapse uterí i vaginal) amb símptomes:

  • Sensació de pressió “cap avall”
  • Sensació de cos estrany (de vegades també forta)
  • Dispareunia - dolor durant les relacions sexuals.
  • Trastorns de la micció (bufeta trastorns de buidatge, trastorns de la micció).
  • Incontinència per estrès (anteriorment: incontinència per estrès): pèrdua d'orina durant l'esforç físic com a resultat d'un bufeta problema de tancament.
  • Urgències urinàries
  • Isquúria (retenció urinària)
  • Restrenyiment (restrenyiment)
  • Pollakiúria - ganes d’orinar freqüentment sense augmentar la micció.
  • Infeccions urinàries recurrents (recurrents).
  • Mal d'esquena (lumbago / lumbàlgia)
  • Trastorns per impactació fecal
  • Ulceració (ulceració) del úter (úter) / vagina (vagina).

Contraindicacions

  • Pobre general condició - l’aproximació vaginal (accés per la vagina) és més suau que l’aproximació abdominal. No obstant això, la cirurgia per via vaginal també pot estar contraindicada si el pacient està en mal estat general condició.
  • Canvis patològics (patològics) de l'úter (úter), ovaris (ovaris), urinari bufeta o intestí (per exemple, tumors).
  • Infeccions a la zona quirúrgica: reaccions inflamatòries, com ara infecció del tracte urinari, són una contraindicació.

Abans de la cirurgia

  • Diagnòstic preoperatori - Exploració ginecològica que consisteix en: inspecció (visualització), palpació (examen de palpació: relacionat amb la vaginal / vaginal i rectal / intestinal), configuració de l'espècul (del llatí speculum: "mirall") és un instrument de reconeixement mèdic que s'utilitza per examinar la vagina), examen d’orina per a infeccions urinàries, possible determinació d’orina residual (per ecografia). Sonografia (ultrasò examen): dels òrgans genitals (úter / uterí i ovaris / ovaris per excloure canvis patològics (patològics), ja que poden afectar l'estratègia quirúrgica), la bufeta urinària (exclusió d'infecció, orina residual, càlculs o tumors) i ronyons (exclusió de retenció urinària).
  • Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants): en consulta amb el metge que hi assisteix, medicaments com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) generalment s’ha d’abandonar temporalment per minimitzar el risc de sagnat durant la cirurgia. La recuperació del les drogues només pot tenir lloc després de la instrucció mèdica.

Els procediments quirúrgics

La importància crucial per a la selecció del procediment quirúrgic és la localització del descens a la zona del sòl pèlvic. El descens (baixada) es pot determinar a diferents zones del sòl pèlvic:

  • A la regió anterior del sòl pèlvic, també conegut com a compartiment anterior, la paret vaginal anterior baixa amb la bufeta. Això es tradueix en un cistocele (sòl de la bufeta) depressió; baixada de la bufeta amb la paret vaginal anterior, possiblement fora de la vagina, que després s’anomena prolapse).
  • Al compartiment mitjà, l'úter (uterí) baixa o l'extrem vaginal en absència de l'úter (Douglasocele).
  • Al compartiment posterior, la paret vaginal posterior baixa juntament amb la recte. Un rectocele (ressalt de la paret anterior del recte a la vagina) es forma.

Cirurgia teràpia del descens de l’úter i de les vagines (prolapse vaginal i uterí) es basa en la reconstrucció de la posició dels òrgans de la pelvis petita. Això implica la reconstrucció de les estructures fascials (components dels teixits tous de la teixit connectiu) de l’aparell de retenció de la bufeta, dels òrgans genitals i recte.Rutes d’accés al sòl pèlvic:

  • Ruta d’accés vaginal (a través de la vagina): aquesta ruta d’accés s’utilitza amb més freqüència en cirurgia de descens, ja que és més suau amb el pacient i, a més, permet un accés més fàcil a la sòl pèlvic estructures conductores.
  • Via d'accés abdominal (a través de la paret abdominal): la via d'accés abdominal s'associa amb un risc quirúrgic més elevat i, per tant, poques vegades es selecciona.

Tècnica quirúrgica

En el cas d’un pronunciat problema de descens que ja no es pot gestionar de manera conservadora, es consideren diferents procediments quirúrgics. La histerectomia vaginal (eliminació de l'úter a través de la vagina) amb freqüència de colporrhafy anterior i posterior (vaginoplastia) i perineoplastia s'utilitza cada vegada menys en favor dels procediments de preservació d'òrgans. La intervenció quirúrgica que es realitza depèn principalment dels canvis anatòmics, símptomes i queixes. Dit d’una altra manera, l’aproximació actual és molt individualitzada i sol intentar preservar l’úter, independentment de si hi ha o no un descens, és a dir, es redueix o no. En primer lloc, l’aproximació quirúrgica depèn del compartiment afectat. En el cas d’un cistocele (compartiment anterior), es realitza una colporrhaphy anterior (vaginoplàstia anterior) i, en el cas d’un rectocele (compartiment posterior), es realitza una colporrhaphy posterior (vaginoplastia posterior). Si el compartiment mitjà es veu afectat, si l'úter és present, es pren una decisió individual si cal eliminar-lo o deixar-lo al seu lloc. Si s’elimina l’úter, s’escull predominantment la via vaginal. Si es manté l’úter, es torna a col·locar (es torna a una posició aproximadament normal) i es fixa als lligaments de la pelvis inferior, cosa que es pot fer per la via vaginal o abdominal i s’ha de decidir individualment. Si hi ha un Douglasocele (és a dir, l'úter ja s'ha tret i l'extrem vaginal es baixa), es redueix i es fixa als lligaments. Si els tres compartiments es veuen afectats, encara es realitza amb freqüència la histerectomia vaginal (eliminació de l’úter) amb plàstics anteriors i posteriors (colporràfia anterior i posterior). Tanmateix, fins i tot en aquesta situació, la cirurgia de preservació de l’úter (preservació de l’úter) és molt possible. Aquesta individualitat de l’enfocament quirúrgic és possible avui en dia perquè l’espectre quirúrgic s’ha ampliat amb l’ús de cintes i malles de plàstic. Amb aquests procediments, ara és possible compensar millor la insuficiència congènita del teixit (debilitat del teixit). En l'actualitat, encara es recomana evitar l'ús de teixit estrany en operacions primàries i reservar-lo principalment per a recurrències, ja que en alguns casos encara falten resultats a llarg termini i els diferents teixits encara no s'han provat prou. incontinència per estrès és present al mateix temps, el uretra sol estar encoixinat en forma d’U amb una banda de plàstic que es col·loca lliure de tensions suburetralment (sota la uretra). Aquest és l’anomenat procediment TVT (cinta vaginal sense tensió) o TOT (tècnica trans-obturadora):

  • TVT (cintes vaginals sense tensió): es tracta d’una cinta de plàstic que es col·loca sense tensió sobre la vagina sota la uretra, de manera que la uretra s’estabilitzi a l’augment de la pressió intraabdominal (pressió abdominal); es descarrega retropubicalment (darrere del branca púbica).
  • TOT (tècnica trans-obturadora): es col·loca una banda de plàstic lliure de tensió sota la uretra i drenat mitjançant el cuixa corbes (variant de la cirurgia de TVT).

Després de l'operació

  • Mesures diagnòstiques: la sonografia urinària renal i residual s’ha de realitzar el primer dia després de la cirurgia.
  • Descans físic
  • Examen clínic - a examen físic incloent a examen ginecològic s’indica després de la cirurgia per determinar les complicacions, si n’hi ha.
  • La pèrdua de pes en funció de l’IMC (índex de massa corporal).
  • Entrenament del sòl pèlvic (no immediatament després de la cirurgia, sinó moltes setmanes després.

Possibles complicacions

Complicacions primerenques

  • Sagnat intraoperatori
  • Sagnat postoperatori
  • Lesions (danys) a l'intestí i a la bufeta urinària: es corregeix una lesió detectada en aquests òrgans durant la cirurgia
  • Hematomes (contusions)
  • Trastorns del buidatge de la bufeta urinària i de l’intestí
  • Curació de defectes

Complicacions tardanes

  • És possible la recurrència (recurrència) de la subsidència. La probabilitat de recurrència està directament relacionada amb la ubicació de la subsidència. Els factors desencadenants que van provocar el prolapse primari també poden repetir-se, causant una recurrència.
  • Arrosions, contracció quan s’utilitzen cintes o malles.
  • La dispareunia (relacions sexuals doloroses) i la simptomatologia urgent (recentment desenvolupada postoperatòriament) semblen ser més freqüents després de teixits estranys que després d’una cirurgia amb teixit autòleg.