Amigdalectomia faríngia (adenotomia)

Adenotomia (sinònims: faríngia amigdalectomia, eliminació d’adenoides) és un procediment quirúrgic del camp de l’otorinolaringologia i s’utilitza per eliminar els anomenats creixements adenoides (hiperplàsia adenoide; hiperplàsia de la faringe angular; pòlips). Es tracta d’amígdales faríngies hiperplàstiques (molt engrandides) (amígdala faríngea). Els adenoides també són coneguts popularment com pòlips i solen aparèixer a infància. La causa de la hiperplàsia de les amígdales faríngies és una disposició hereditària, però possibles factors com ara infeccions recurrents (recurrents), dieta o es discuteixen o se sospita d’influències hormonals. Les conseqüències dels adenoides resulten de la seva ubicació anatòmica a la faringe: els pacients joves estan obstruïts a la nasal respiració, parlar amb veu nasal i roncar durant el son. Un altre símptoma és l’anomenada fàcies adenoidea: una típica condició això es nota per boca respiració o una oberta constantment boca. Altres alteracions causades pels adenoides es fan evidents en la vida quotidiana dels pacients. La disminució del rendiment escolar és el resultat de la pobresa concentració i trastorns del son, els pacients es cansen ràpidament i sovint mostren reticències a menjar. Es poden desenvolupar diverses malalties secundàries:

El diagnòstic de les malalties es realitza mitjançant raigs X, rinoscòpia posterior (endoscòpia nasal, que també permet inspeccionar la faringe) o endoscòpia transnasal (endoscòpia faríngia). Hi ha dues estratègies per al tractament de la hiperplàsia adenoide: espera vigilant i adenotomia. A continuació es detallen les indicacions per a l’adenotomia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Hiperplàsia de les amígdales faríngies (hiperplàsia adenoide) que condueix a una obstrucció crònica de la respiració nasal
  • Inflamació crònica recurrent (freqüentment recurrent) de les amígdales faríngies.
  • Crònic otitis mitjana (inflamació del orella mitjana) / recurrent (recurrent) agut otitis mitjana en hiperplàsia de les amígdales faríngies.
  • Crònic bronquitis (inflamació dels bronquis) en hiperplàsia dels adenoides.
  • Rinitis crònica (rinitis) en hiperplàsia dels adenoides.
  • Crònic sinusitis (sinusitis) / rinosinusitis recurrent (inflamació simultània de la mucosa nasal ("Rinitis") i la mucosa del sinus paranasals ("sinusitis“)) En hiperplàsia dels adenoides.
  • Apnea obstructiva del son (OSA): trastorn del son respiració (SBAS) amb pauses en la respiració causades per l'obstrucció de la via aèria superior.
  • Recurrent (recurrent) superior vies respiratòries infeccions en hiperplàsia de les amígdales faríngies.
  • Tubal ventilació (trastorn de la ventilació del orella mitjana) amb mucotimpà (vessament timpànic amb fluid mucós (= viscós-mucós)).

Contraindicacions

  • Trastorns de la coagulació i sagnat
  • Llavi i paladar esquerdats
  • Rhinolalia aperta: so vocal nasal produït per un tancament incomplet de la cavitat nasal des de la boca
  • Intervenció en nens abans dels 2 anys (excepte indicació urgent).
  • Sospita de fibroma nasofaringi juvenil: malaltia hereditària amb teixit connectiu proliferació a la nasofaringe.

Abans de la cirurgia

Després d'un detallat historial mèdic discussió amb el pacient i explicació detallada del procediment examen físic es realitza. La nasofaringe es torna a reflectir o examinar amb un endoscopi. A més, a sang recompte i estat de coagulació del pacient ("temps de tromboplastina parcial activat", aPTT; "relació normalitzada internacional") INR)) s’obtenen; alternativament, s’utilitza un qüestionari estandarditzat preoperatòriament per avaluar un possible trastorn de la coagulació (si això no indica anomalies, no és necessària la determinació dels paràmetres de la coagulació). àcid acetilsalicílic (ASA) no s’ha de prendre o s’ha d’abandonar entre set i deu dies abans de la cirurgia.

El procediment quirúrgic

La cirurgia té lloc en general anestèsia, i el pacient sol ser intubat (col·locació d'un tub - tubs - que assegura el flux d'aire) o se li dóna un màscara laríngia (la màscara laríngia es col·loca sobre el laringe i també assegura el flux d’aire durant l’anestèsia). Durant l'operació, el pacient es troba en decúbit supí amb el cap penjant. La zona quirúrgica es cobreix estèrilment i el cirurgià insereix un Kilner-Doughty boca gag (aquest instrument manté la boca oberta perquè el cirurgià pugui accedir a la gola). El llengua s’empeny cap avall i es fixa amb el tub. Ara els adenoides es poden eliminar sota un control visual endoscòpic constant ("mirall") amb l'ajut d'un ganivet. Per a aquest propòsit, els adenoides es tallen a la seva base mentre que els sang és aspirat. El sagnat normalment es pot aturar amb un hisop, en cas contrari, es pot realitzar un abandó selectiu mitjançant la coagulació. Si hi ha vessament timpànic concomitant, una paracentesi (incisió de membrana timpànica), amb inserció d’un timpà ventilació si és necessari, es pot realitzar durant el mateix procediment.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, el pacient ha d’evitar menjar durant unes 4 hores. A continuació, es poden oferir te i biscuits i es pot tornar a menjar amb normalitat l'endemà de la cirurgia.

Possibles complicacions

  • Hemorràgia postoperatòria (0.2-0.8% dels casos).
  • Infecció de ferides
  • Cicatrius amb estrenyiment de la faringe
  • Cicatrius a la zona del tracte auditiu amb otitis (infeccions de l'oïda) i pèrdua d'oïda.
  • Lesió a les trompes cartílag amb tubal posterior ventilació trastorn (trastorn de la ventilació de l’oïda mitjana).
  • Recurrències (proliferació recurrent) d’adenoides.
  • Dificultat per deglutir
  • Insuficiència velofaríngea, nasal oberta (Rhinolalia aperta) (temporal o fins i tot permanent).
  • Síndrome de Grisel (torticollis atlantoepistrophealis): subluxació de la columna cervical a l’articulació atlantoaxial a causa d’un dolorpostura suau induïda basada en la inflamació a la zona ORL.
  • Danys dentals

Altres notes

  • Adenotonsil·lectomia
    • Durant l’adenotonsil·lectomia (adenotomia + amigdalectomia (eliminació de les amígdales palatines); T + A), els nens obesos augmenten de pes. Les causes són probablement els nens que han estat curats d’apnea obstructiva del son (OSA) per cirurgia, són menys hiperactius durant el dia, és a dir, es mouen menys i, a més, es redueix el seu treball de respiració nocturn, cosa que redueix el consum de calories durant el son.
    • Els nens que presentaven una amigdalotomia (eliminació de l’amígdala del paladar) o adenotomia (eliminació de l’amígdala faríngia) abans dels 10 anys eren més propensos a desenvolupar una sèrie d’infeccions (2-3 vegades més propenses a desenvolupar malalties respiratòries) i malalties al·lèrgiques més endavant a la vida.
    • L’adenotonsil·lectomia va millorar asma en nens asmàtics amb trastorns del son (augment de la puntuació C-ACT de 21.86 a 25.15 (p <0.001). En canvi, el grup control només va mostrar una millora no significativa de 22.42 a 23.59).