La correcció de martell és un procediment terapèutic de cirurgia del peu que s’utilitza per corregir la deformitat (malposició) més freqüent del dit del peu articulacions, el martell. Hammertoe, també conegut com digitus malleus, es caracteritza per la flexió permanent de les urpes (flexió) d’un dit. Aquesta presentació clínica resulta de l'extensió no fisiològica (estirament) del metatarsofalangi articulacions (MTP; articulació del dit mitjà / articulacions basals entre els metatarsians i els metatarsofalangis) amb hiperflexió concomitant (flexió excessiva) de les articulacions interfalàngiques proximal (PIP; articulació / articulacions de l'extrem del dit anterior entre les falanges dels dits dels peus) i hiperextensió (extensió excessiva) de les articulacions interfalàngiques distals (DIP; articulació de l'extrem del dit posterior). El martell es produeix amb més freqüència al segon dit. Es distingeix entre un dit de martell fix i un de dit flexible. La classificació es basa en el grau de mobilitat del dit afectat. A més, cal assenyalar que no només es pot veure afectat un dit dels peus, sinó també els altres dits. Com que l’extensió del martell pot variar, a més de la divisió aproximada en un martell flexible i fix, també es divideixen en diferents graus de gravetat. Per tant, en presència d’un dit de martell, s’ha de distingir si la deformitat del dit està fortament contreta (s’escurça permanentment) o es pot reparar fàcilment (es pot aconseguir la posició inicial fisiològica). A més, cal tenir en compte que la punta del martell sol adquirir-se i no existeix des del naixement. La conseqüència d'aquesta deformitat és, d'una banda, una càrrega alterada i equilibrar del peu afectat, de manera que poden sorgir deformitats més lleus. D’altra banda, la presència de la deformitat també pot provocar enrogiment o clavus (o clavus; sinònims: ull de gallina, ull de gall, espina lleugera). A més, la presència d’una llauna de martell lead a dolor, de manera que la intervenció quirúrgica sovint es fa inevitable. Tanmateix, abans de decidir si el dit del dit del martell actual s’ha de tractar de manera conservadora (sense intervenció quirúrgica) o quirúrgicament, s’ha de fer un examen detallat del pacient. En aquest cas, cal examinar el pacient afectat, assegut i de peu, per poder determinar directament quan es manipula el articulacions, si el dit del dit del martell és fix o flexible i fins a quin punt l’expressió canvia en diferents condicions. La classificació del martell és important pel fet que la selecció d’opcions de tractament depèn directament de la mobilitat de les articulacions dels dits del peu. A més, és indispensable realitzar un Radiografia examen, ja que aquesta és l’única manera de confirmar el diagnòstic. No s’hauria de realitzar cap intervenció quirúrgica sense un examen radiogràfic.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- En el cas d’un dit de martell present amb acompanyant dolor - a causa del dolor, el pacient afectat adopta una caminada lenta per reduir el dolor, cosa que, no obstant això, provoca que altres compartiments del sistema musculoesquelètic siguin sotmesos a aspectes no fisiològics estrès o sobrecàrrega, respectivament, de manera que es poden desenvolupar altres deformitats a més del dit del martell.
- En el cas d’un dit de martell existent amb un major risc de caiguda, a causa de l’enfortiment progressiu de la punta de martell amb l’edat creixent, sobretot els pacients grans solen tenir risc de caiguda, de manera que la cirurgia podria reduir el risc d’aquesta.
Contraindicacions
- Infeccions cutànies a la zona quirúrgica
- Pacients amb trombosi
Abans de la cirurgia
- Com que el tractament quirúrgic del martell es realitza tant en general com en columna vertebral anestèsia, el pacient hauria de romandre el dejuni la nit anterior al procediment, tot i que es poden fer excepcions en casos individuals.
- En molts casos, medicaments que inhibeixen sang coagulació, com ara àcid acetilsalicílic (ASA), s’ha d’abandonar abans de la cirurgia.
- A més, abans de la cirurgia, Radiografia cal utilitzar diagnòstics per determinar quin procediment conservador o quirúrgic és adequat com a mesura terapèutica i, per tant, es recomana.
Els procediments
Teràpia conservadora per al dit del dit:
- En la majoria dels casos, conservador teràpia no està indicat per a un dit de martell actual. La falta d’intervenció quirúrgica només s’ha de tenir en compte si la deformitat és un martell suau que es considera completament flexible en l’examen.
- Per frenar la progressió del defecte, el pacient hauria de canviar a calçat de punta oberta o una anomenada ortesi que desplaci les articulacions plantars afectades (cap a la planta del peu).
- Es pot aconseguir un efecte positiu addicional mitjançant l’ús de teràpia física. Amb l'ajut de estirament exercicis i massatge de les articulacions dels dits del peu, si cal, pot augmentar la probabilitat de frenar o fins i tot inhibir (bloquejar) la progressió (avançament) dels símptomes.
- També es creu que els embenatges, els apòsits per a regnes i les fèrules nocturnes redueixen el patiment general del pacient. No obstant això, fins i tot amb tractaments conservadors consistents, no és possible aconseguir una correcció permanent. La intervenció quirúrgica és fonamental per a aquest objectiu. Fins i tot en les primeres etapes de la deformitat, les mesures físiques no poden reduir permanentment el deteriorament de la malaltia.
Opcions de tractament quirúrgic per a martell:
L’objectiu principal de la intervenció quirúrgica és la correcció permanent de la deformitat del dit dels peus, així com l’eliminació de la rigidesa i la reducció o eliminació of dolor causada per la punta del martell existent. Per aconseguir-ho, hi ha la possibilitat de realitzar un alleujament de la tensió passiva del tendó, que es basa en l’escurçament de la distància òssia. Segons l’indicat teràpia, hi ha diverses tècniques quirúrgiques i opcions terapèutiques, la selecció de les quals pot ser realitzada correctament pel metge tractant només si es disposa d’un diagnòstic informatiu. Abans que es pugui produir la correcció de la deformitat, el pacient ha de ser anestesiat. El procediment quirúrgic es pot realitzar en general anestèsia o després anestèsia espinal. Si la deformitat que es presenta encara és un dit de martell flexible que encara es pot redreçar a mà, s’hauria de tallar el tendó i la càpsula escurçats de l’articulació del dit. Posteriorment, el tendó tallat quirúrgicament s’allarga i es reubica al lloc d’origen, de manera que aquest procediment és una operació de preservació conjunta. També és possible corregir la deformitat existent mitjançant una operació de redirecció del tendó que preserva les articulacions, de manera que posteriorment no es manipuli l'articulació. No obstant això, si hi ha un dit de martell fix, els dits deformats tampoc no es poden guiar passivament cap a una posició d'extensió reduint el teixit adjacent (no és possible "redreçar-se"). Es pot recuperar la flexibilitat del dit afectat mitjançant un procediment més extens en què la tensió passiva del tendó es redueix de manera rellevant escurçant la distància òssia.
Els procediments quirúrgics
- Cirurgia de Hohmann: aquest mètode quirúrgic és una artroplàstia de resecció en la qual es produeix una cap dels articulació metatarsofalàngica s’elimina mitjançant una petita incisió. Després d’aquest pas, el tendó flexor escurçat s’allarga mitjançant la correcció manual. En la majoria dels casos, resecció (eliminació) de la protuberància cap amunt cap de l'os afectat es realitza de manera que es puguin eliminar les restriccions existents. Tanmateix, també pot haver-hi la necessitat d’eliminar parcialment la càpsula del articulació metatarsofalàngica. En general, l’aplicació (administració) d'un anestèsia local (local anestèsia) és completament suficient per realitzar aquest procediment. Per estabilitzar la zona operada després de la cirurgia, s’utilitza un embenat o filferro durant unes dues setmanes. A més, després de l'operació, s'ha d'animar el pacient a utilitzar ortesis addicionals per millorar la postura i l'estabilitat. Normalment, no és necessària la descàrrega prolongada o el descans del peu, fins i tot pot estar contraindicat (no és aconsellable). Ja al cap de dues setmanes, és possible una càrrega fisiològica.
- Operació segons Weil: aquest mètode quirúrgic representa un procediment d’osteotomia en el qual es pot fer una correcció de la deformitat actual mitjançant un desplaçament de la metatarsià ossos. En paral·lel, el cirurgià realitza l’allargament del tendó extensor i l’alliberament capsular. A més, l'estabilització de les juntes s'aconsegueix mitjançant mini-cargols addicionals. Un cop finalitzat el tractament, no és necessari retirar els cargols implantats. El procediment té una importància especial en el tractament del primer dit. A diferència de l'operació segons Hohmann, el procediment segons Weil s'utilitza relativament rarament.
- Redirecció del tendó flexor: en aquest procediment s’aconsegueix una correcció de posició global adequada mitjançant una cirurgia de redirecció del tendó que preserva les articulacions, de manera que es pot millorar significativament la flexibilitat del dit afectat. A més, la direcció de l'estirament del tendó es canvia durant aquest procediment de manera que la fisiològica condició s’aconsegueix. A més, no hi ha més conservadors teràpia són necessàries mesures per a l'estabilització paral·lela a l'operació. L'elecció d'aquest procediment s'ha de fer sempre de forma individualitzada i després de l'avaluació de les radiografies. La idoneïtat per a un procediment quirúrgic depèn, entre altres coses, de l'edat del pacient i de la naturalesa de les queixes.
Després de la cirurgia
- Dolor: a mesura que anestèsia (adormiment) desapareix progressivament després de la cirurgia, el dolor pot augmentar significativament a mesura que avança el procediment, de manera que prenent un analgèsic (medicament per alleujar el dolor), preferiblement un antiinflamatori no esteroide (AINE) tal com ibuprofèn, està indicat. El metge que selecciona la substància a prendre i la dosi són seleccionats.
- Immobilitzeu el peu afectat: per reduir la inflor i millorar la cicatrització, operat cama o el peu s’ha d’estalviar. No obstant això, totes les juntes utilitzables s’han de moure per evitar danys posteriors.
Possibles complicacions
- Infeccions òssies o articulars: els procediments quirúrgics del sistema esquelètic sempre s’associen a un risc d’infecció.
- Lesions nervioses: a causa de la zona quirúrgica, hi ha la possibilitat que la intervenció quirúrgica pugui afectar un nervi adjacent.
- Anestèsia: el procediment es realitza sota anestèsia general o després d’actuar anestèsia espinal, resultant en diferents riscos. Anestèsia general pot causar nàusea (nàusees) i vòmits, danys dentals i possiblement arítmies cardíaques, entre altres. La inestabilitat circulatòria també és una complicació temuda anestèsia general. No obstant això, l'anestèsia general es considera un procediment amb poques complicacions. Anestèsia espinal també és relativament baix en complicacions, però també es poden produir complicacions amb aquest mètode. Podrien produir-se lesions en els teixits, com ara les fibres nervioses lead a un deteriorament durador de la qualitat de vida.
