Diàlisi peritoneal és un procediment terapèutic en nefrologia, que és intracorpori (dins del cos) sang procediment de purificació que s’utilitza per desintoxicar la sang i, per tant, tot l’organisme. Diàlisi peritoneal es divideix en diferents subsistemes. Ambulatori continu diàlisi peritoneal (CAPD) i la diàlisi peritoneal automatitzada (APD) són de particular importància per al tractament de diàlisi domiciliària. Des de fa uns anys, peritoneal diàlisi ha substituït hemodiàlisi com el sistema més utilitzat per a la llar diàlisi, ja que diversos estudis han demostrat que la mortalitat es pot reduir significativament mitjançant l'ús de diàlisi peritoneal, especialment en els primers anys de tractament. L’ús del peritoneal diàlisi ja que un procediment de diàlisi domiciliària té molts avantatges per al pacient i, si escau, per als seus familiars. Tant CAPD com APD com a procediments de diàlisi domèstica, amb tecnologia d’equips optimitzada en funció de les necessitats individuals, representen una clara millora de la qualitat de vida. En particular, faciliten la continuació de les activitats als pacients que treballen, de manera que la proporció de pacients amb diàlisi peritoneal com a principal procediment de diàlisi domiciliària continua augmentant. Per al tractament de malalties renals en fase final que requereixin diàlisi, trasplantament d’un donant ronyó és sens dubte la millor opció de tractament possible en termes de qualitat de vida i taxa de mortalitat (taxa de mortalitat). Tanmateix, a causa de la incidència relativament alta d’ESRD, la demanda de ronyons del donant és superior al nombre de ronyons del donant, de manera que molts insuficiència renal els pacients han d'esperar uns quants anys a ronyó. Particularment en aquesta fase d’espera, la diàlisi peritoneal mitjançant CAPD o APD s’ha de considerar raonable, ja que la probabilitat de morir per insuficiència renal aguda (ANV) és significativament inferior quan s’utilitzen aquests procediments que amb hemodiàlisi. Malgrat aquests avantatges, en els darrers anys hi ha hagut una disminució de la diàlisi peritoneal a casa, ja que ara hi ha una xarxa completa de centres de diàlisi ambulatòria i de diàlisis clíniques, i aprenentatge es considera relativament difícil com realitzar la diàlisi peritoneal correctament. En els darrers anys, la importància del tractament a domicili ha disminuït, sobretot perquè l'edat dels pacients que necessiten diàlisi ha canviat cap amunt. Amb l’edat creixent, la voluntat d’adquirir un coneixement sòlid dels paràmetres necessaris del tractament de diàlisi generalment disminueix. Tot i que el tractament dels pacients que necessiten diàlisi mitjançant mètodes de diàlisi domiciliària està disminuint, la proporció de pacients que utilitzen regularment CAPD i APD ha augmentat en els darrers anys. Això es basa en part en el fet que s’ha comprovat que l’ús de CAPD i APD preserva la funció renal residual durant més temps, cosa que té un paper enorme com a factor de mortalitat dels pacients.
Requisits previs per a la diàlisi peritoneal domèstica
- En principi, els requisits previs per a la llar hemodiàlisi són similars als de la diàlisi peritoneal domèstica. Qualsevol pacient que necessiti diàlisi i que vulgui realitzar un tractament de diàlisi peritoneal a casa ha de complir uns criteris de qualitat per poder optar a aquesta opció de tractament. Aquests criteris es relacionen tant amb la voluntat com amb la capacitat de la persona d’adquirir els coneixements necessaris de l’operació i les mesures necessàries per mantenir una qualitat constant de teràpia.
- A causa del fet que complicacions potencialment mortals com ara peritonitis (inflamació del peritoneu) es pot produir durant la diàlisi peritoneal, cada pacient ha de ser intensament entrenat abans de la diàlisi peritoneal. Després de la transferència de coneixement per part del personal especialment format, es revisa el coneixement adquirit. Entre altres coses, el personal d’un centre de diàlisi ha d’ensenyar quines mesures d’higiene són adequades i necessàries. Només aquells que hagin completat la formació amb els coneixements suficients i tinguin confiança en la realització del procediment, podran realitzar-la posteriorment de forma independent teràpia mesurar a la seva pròpia llar.
- No obstant això, a més de la voluntat d’aprendre, els recursos financers han d’estar disponibles per a la conversió necessària. A més, el protocol precís per verificar la implementació correcta s’ha de dur a terme a consciència.
Els procediments
Diàlisi peritoneal ambulatòria contínua (CAPD).
- El CAPD representa el procediment de diàlisi domiciliària més utilitzat per insuficiència renal pacients amb diàlisi. Els canvis de bossa necessaris diverses vegades al dia, que contenen el líquid de diàlisi, tenen una importància crítica per a la funció del procediment. Cada canvi de bossa a la diàlisi peritoneal a casa el realitza el pacient, cosa que comporta un temps necessari de 20 a 30 minuts per canvi de bossa. Per aconseguir-ne prou desintoxicació, el dialitzat ha de romandre aproximadament cinc hores a la cavitat peritoneal (cavitat abdominal).
- El volum aplicat per bossa sol ser de dos litres. Per buidar la cavitat abdominal per la sortida posterior s’utilitza exclusivament la gravetat.
- Com a resultat d’aquest principi de funcionament, l’avantatge és que mitjançant l’ús d’aquest teràpia i el seu caràcter continu, no hi ha pronunciats volum canvis al fitxer aigua equilibrar del pacient. A més, en conseqüència, es poden evitar canvis bruscos d’electròlits o toxines.
- Amb un dispositiu addicional opcional, el pacient té l'opció d'ajornar el canvi de bossa a la nit. El pacient es connecta al dispositiu preparat al vespre; en un moment programat es troba ara la vàlvula que s’obre a la sortida o entrada, respectivament, la qual cosa té com a conseqüència que el pacient tingui una fase de son sense molèsties.
- Per millorar encara més desintoxicació rendiment (rendiment de desintoxicació) és possible realitzar un canvi de bossa addicional a la nit. No obstant això, fins ara no hi ha estudis que indiquin que un cinquè canvi de líquid de diàlisi tingui un impacte positiu en l’èxit de la teràpia.
Diàlisi peritoneal automàtica (APD)
- La diàlisi peritoneal automatitzada, que desplaça cada vegada més el CAPD com a procediment de diàlisi domiciliària, realitza una rotació de diàlisi significativament superior a la CAPD, amb un volum d'aproximadament vint litres de fluid. Aquest augment de volum es deu principalment al fet que la DAP es realitza durant la fase de son nocturn del pacient i el canvi de dialitzat està completament automatitzat mitjançant un anomenat dispositiu ciclador.
- A més, APD ofereix l'avantatge que, a diferència del CAPD, normalment no s'han de fer més canvis de bossa durant el dia, de manera que es redueix notablement la càrrega de treball. Els moderns dispositius cicladors de diàlisi peritoneal automàtica que actuen com a component principal es caracteritzen, sobretot, per sistemes de bombament de baix soroll, cosa que fa que es pugui mantenir el ritme normal de son.
- A més, mitjançant l'APD es pot garantir que el transport de la màquina de diàlisi és més fàcil i es pot aconseguir una baixa susceptibilitat tècnica a la fallada. A més, cal tenir en compte que quan s’utilitza l’APD, es genera un augment tant del rendiment de la diàlisi com de la velocitat d’ultrafiltració (eliminació de líquids).
- A causa de la major responsabilitat personal en diàlisi domiciliària, es promou bàsicament el compliment (comportament cooperatiu dels pacients) dels pacients diàlisis. Tanmateix, l’ús d’APD comporta un millor compliment que l’ús de CAPD, cosa que s’atribueix al fet que l’acceptació és major a causa de la millor idoneïtat per a l’ús quotidià. A més, s’observa una major acceptació entre els pacients, ja que sobretot la seva rutina diària no es veu alterada.
Altres notes
- Una metaanàlisi sobre pacients coreans suggereix que la diàlisi peritoneal s’associa amb un major risc de mortalitat (risc de mort) que l’hemodiàlisi en pacients grans.
