Diagnòstic
A causa dels símptomes inespecífics, el carcinoma de la vesícula biliar de vegades es diagnostica per casualitat durant un examen rutinari (per exemple, sonografia abdominal) de l'abdomen. Si es produeix un carcinoma de bilis sospita de conductes, primer s’ha de qüestionar el pacient amb detall (anamnesi). Durant aquest procés, cal cercar especialment els símptomes que indiquen a bilis estasi.
Després, el pacient s’ha de sotmetre a una revisió completa examen físic. El primer que sovint es nota és un color groguenc de la pell (icterus) i, en alguns casos, una protuberància indolora vesícula biliar a l’abdomen superior dret es pot palpar (signe de Courvoisier). En casos avançats, fins i tot es pot palpar el tumor real.
En analitzar el fitxer sang (laboratori), certs valors sanguinis poden indicar una malaltia del bilis conductes. Per exemple, la gamma-glutamil transferasa (gamma-GT), la fosfatasa alcalina (AP) i la billirubina poden augmentar, cosa que indica una acumulació de bilis, però no és específica per a la vesícula biliar càncer. Aquests sang els paràmetres també es poden elevar en altres conducte biliar obstruccions, com una pedra biliar (colecistolitiasi).
Els anomenats marcadors tumorals són substàncies del sang que es troben freqüentment en alguns tipus de càncer i pot indicar així la presència de càncer. No tenen un paper significatiu en el diagnòstic inicial de carcinoma de la vesícula biliar, ja que sovint es poden obtenir resultats falsos positius. Si, però, és cert marcador tumoral el valor es troba elevat abans de la cirurgia, que desapareix després de la cirurgia; llavors aquest marcador es pot utilitzar especialment bé per diagnosticar un brot renovat del tumor (recurrència del tumor) mitjançant una anàlisi de sang.
Marcadors tumorals que es poden elevar a la vesícula biliar càncer són CA 72-4, CA 19-9, CEA. Escenificació i classificació L’escenificació es refereix al procediment diagnòstic després del diagnòstic d’un tumor maligne. A més de l’examen de teixits (histologia), la posada en escena té un paper decisiu en l’elecció de la teràpia i el pronòstic.
La posada en escena avalua la propagació del tumor a l'organisme. La classificació també es realitza com a part de la posada en escena. Aquí, les cèl·lules tumorals es classifiquen segons la seva diferenciació.
La diferenciació en aquest cas es refereix a la mesura en què les cèl·lules del biòpsia obtingut coincideix amb les cel·les d’on es van originar. Sonografia (ultrasò) és un mètode no invasiu d’avaluació d’òrgans abdominals sense l’ús de radiacions. Amb sonografia de la cavitat abdominal (abdomen), l’extensió del tumor al llit de la vesícula biliar, l’extensió de conducte biliar estret i afectat limfa es poden avaluar els nodes de la cavitat abdominal.
Atès que el mètode és fàcil d’utilitzar i no és estressant per al pacient, la sonografia es pot repetir amb la freqüència necessària i es pot utilitzar especialment per al seguiment i la cura posterior. La tomografia computeritzada (TC) produeix imatges tomogràfiques mitjançant raigs X i pot proporcionar informació sobre l’extensió del tumor, la seva relació espacial amb òrgans veïns (infiltració), limfa implicació del node i també sobre la distància metàstasi. No és estrany necessitar una tomografia computada de tots dos pit (tòrax) i l'abdomen per avaluar totes les vies metastàtiques (fetge i pulmó).
S’obtenen resultats similars amb la ressonància magnètica (RM) i una ressonància magnètica fetge. Colangiopancreatectomia retrògrada endoscòpica (ERCP) En aquest mètode d’examen, un endoscopi amb òptica de vista lateral (duodenoscopi) s’avança al duodè i el principal duodenal papil·la (papil·la Vateri, papilla del pare) és investigada. Aquesta és l 'obertura del conducte comú de la fetge, vesícula biliar (ductus coledochus) i pàncrees (ductus pancreatica).
Si no és possible avançar els instruments cap al conducte biliar, cal tallar amb cura el fitxer papil·la obertura per eixamplar l'obertura. Aquest procediment s’anomena papil·lotomia o esfinteroteromia. En el segon pas de l’examen, el mitjà de contrast s’injecta en aquests conductes contra la direcció de flux dels sucs digestius (retrògrad).
Durant la injecció del medi de contrast, un Radiografia es pren una imatge de l’abdomen superior. El mitjà de contrast fa que l'estrenyiment dels conductes (estenosi) sigui causat per càlculs biliars o tumors, visibles i així avaluables. A més, és possible prendre una mostra de teixit del tumor (biòpsia) a través de l’endoscopi i fer-lo examinar histològicament pel patòleg al microscopi. Durant l'ERCC, la teràpia es pot realitzar a la mateixa sessió.
Per exemple, és possible eliminar una pedra amb un instrument inserit o, en el cas de constriccions causades per tumors o inflamacions, restaurar el flux de bilis i / o pàncrees mitjançant la inserció d’un tub de plàstic o metall (stent). Colangiografia transhepàtica percutània (PTC) Si la visualització dels conductes biliars mitjançant ERCP no té èxit, es pot realitzar colangiografia transhepàtica percutània. En aquest mètode, el fetge es punxa amb una agulla buida a través de la pell i es localitza un conducte biliar.
Com en ERCP, s’injecta un mitjà de contrast per mostrar els conductes biliars en un de raigs X. També és possible utilitzar aquest mètode per drenar el fluid biliar cap a l'exterior mitjançant l'anomenat drenatge transhepàtic percutani (PTD) per tal d'eliminar l'endarreriment de les vies biliars. Especialment en el cas de tumors inoperables, això pot proporcionar alleujament en casos de greus icterícia.
Pit de raigs X: Un pit es fa una radiografia (radiografia de tòrax) per proporcionar informació sobre una infecció metastàtica de la pulmó. Endosonografia (endoluminal ultrasò) En endosonografia, com en gastroscòpia (esofago-gastro-duodenal endoscòpia), primer s’insereix un tub a la duodè a les immediacions properes al tumor. No obstant això, en aquest examen, un ultrasò la sonda es col·loca al final del tub en lloc d’una càmera.
Amb aquest mètode, es pot visualitzar la propagació del tumor en profunditat (infiltració) col·locant la sonda d’ultrasons sobre el tumor i (regional) limfa també es poden avaluar els nodes a la rodalia de la vesícula biliar. Laparascòpia: en fases tumorals avançades, de vegades és necessari realitzar una laparoscòpia per tal de valorar correctament l’extensió regional, la infestació de la cavitat abdominal (carcinosi peritoneal) i el fetge metàstasi. Durant aquest procediment, que es realitza sota anestèsia general, es poden inserir diversos instruments i una càmera mitjançant incisions a la pell abdominal, cosa que permet observar la propagació del tumor.
