Diagnòstic
El Radiografia la imatge és decisiva per a la confirmació final del sospitós diagnòstic d’un femor coll fractura. Com a regla general, una pelvis de raigs X i es pren una radiografia axial del maluc. En la gran majoria dels casos, no són necessàries cap imatge diagnòstica.
En pacients joves que han estat exposats a una violència considerable, el diagnòstic generalment s’estén mitjançant una tomografia computada (TC) o una ressonància magnètica del maluc (ressonància magnètica del maluc) per detectar i especificar altres lesions (per exemple, fractures de copa acetabular, fractures pèlviques, etc.) si cal. Les classificacions serveixen per a la comunicació entre especialistes i permeten derivar mesures de teràpia mèdica, que es resumeixen en pautes recomanades per a les especialitats individuals.
Classificacions comunes dels diferents fractura tipus per a un femoral coll fractura són els segons Pauwels i Garden. La classificació de Pauwels es basa en la inclinació de la superfície de la fractura. Com més petit sigui l’angle superficial de la fractura, més estable serà la fractura.
Amb l’augment de l’angle superficial de la fractura, augmenta el risc de formació de falses articulacions. La classificació del jardí es basa en la posició del femoral cap. El risc de femoral cap la mort augmenta amb l’augment del nombre de jardins.
- Pauwels I: superfície de fractura <30 ° al pla horitzontal
- Pauwels II: superfície de fractura 30 ° -70 ° al pla horitzontal
- Pauwels III: superfície de fractura> 70 ° al pla horitzontal
- Jardí I: fractura comprimida valga (estable)
- Jardí II: fractura no desplaçada
- Jardí III: fractura submergida varicosa (inestable)
- Jardí IV: Fort desplaçament de la fractura
Teràpia de fractura de coll femoral
A fractura del coll femoral del fèmur requereix tractament quirúrgic en la majoria dels casos. Poques vegades és la fractura immersa de manera tan estable que és possible un tractament conservador. Però encara que sigui femoral coll la fractura és estable, un període d’alleujament de 3 mesos cama està fora de qüestió per a la majoria de pacients d'edat avançada.
La immobilització resultant condueix en molts casos a complicacions que posen en perill la vida, com ara. cama.
- Pneumònia
- Trombosi o vena de la cama
- Pulmonar embòlia.
En principi, es distingeix entre operacions de conservació o substitució del femoral cap. Les operacions de preservació del cap acetabular s’han de realitzar el més ràpidament possible (dins de les 6 hores posteriors a l’accident) per evitar el risc de mort del cap femoral.
Les opcions de teràpia de preservació del cap acetabular són:
- Connexió de cargol: s'insereixen tres cargols a través del coll femoral del fèmur al cap femoral. La superfície cartilaginosa del cap femoral no es trenca. Els cargols haurien de quedar tan paral·lels com sigui possible i el fil del cargol no hauria de creuar la línia de fractura, de manera que fractura del coll femoral es pot submergir sota càrrega.
Avantatge: operació ràpida. Poca lesió dels teixits tous. El cap femoral i, per tant, el natural Articulació del maluc es conserven.
Desavantatge: en cas de substància òssia pobra (osteoporosi), lliscament de la fractura o formació de falses articulacions (pseudartrosi) és possible. No es pot suportar tot el pes immediatament.
- Cargol dinàmic de maluc (DHS): una construcció de cargol de placa metàl·lica està connectada al cuixa. El cargol passa pel coll femoral al cap femoral i té la capacitat de lliscar com un telescopi, provocant un efecte de compressió a la zona de la fractura.
Avantatge: operació ràpida. El cap femoral i, per tant, el natural Articulació del maluc es conserven. Desavantatge: possible relliscament de la fractura.
No es pot suportar tot el pes immediatament. Freqüent necrosi del cap femoral.
- Artificial Articulació del maluc: En pacients geriàtrics amb poca substància òssia, articulació del maluc preexistent artrosi i previsibles dificultats de mobilització, la implantació d'un pròtesi de maluc es pot indicar principalment. Avantatge: Immediat dolor-és possible tenir un pes total adaptat.
Mobilització primerenca més fàcil. No es pot relliscar la fractura ni la mort del cap femoral. Desavantatge: cirurgia major. Major traumatització dels teixits tous. En cas d’afluixament de la pròtesi, cal fer una operació de substitució.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
