Artroscòpia és un procediment mèdic utilitzat tant en el diagnòstic com en el diagnòstic teràpia de diverses lesions o canvis degeneratius de articulacions. Artroscòpia s’utilitza principalment en ortopèdia i cirurgia de traumes. L 'artroscopi és una variant de l' endoscopi que s'utilitza exclusivament a teràpia i diagnòstic de canvis articulars patològics. El principi bàsic de la seva construcció és decisiu per a la funció de qualsevol artroscopi. Independentment d’on s’utilitzi el dispositiu, cada artroscopi consisteix en un sistema òptic de lents de vareta especials i una petita però potent font de llum. A més, els dispositius de rentat sovint s’integren a l’artroscopi. Utilitzant artroscòpia, va ser possible per primera vegada realitzar intervencions quirúrgiques mínimament invasives a la zona articular. L’artroscòpia diagnòstica té una importància especial en cirurgia i ortopèdia perquè, d’una banda, es pot realitzar com a examen autònom i, de l’altra, es pot utilitzar directament com a part del diagnòstic perioperatori i preoperatori (el seu ús). és possible durant i abans de la cirurgia). Artroscòpia de l'articulació del colze es realitza amb molta menys freqüència que els procediments comparables al genoll i articulació de l'espatlla, tant com a mesura diagnòstica com com a mesura terapèutica quirúrgica. Com a resultat, els cirurgians tenen menys experiència en realitzar operacions a causa del mètode més rar. Malgrat aquesta limitació, artroscòpia de l'articulació del colze representa una opció important en el tractament i la detecció de processos articulars patològics, de manera que en cap cas s’ha de prescindir d’aquest procediment quan teràpia està indicat. A més del rendiment relativament poc freqüent, les peculiaritats anatòmiques de l'articulació del colze també compliquen el procediment, cosa que comporta un major risc de complicacions. No obstant això, gairebé sempre es dóna una execució quirúrgica òptima, ja que els cirurgians que utilitzen aquest procediment tenen tots els coneixements i habilitats necessaris. A més, cal assenyalar que el nombre d’opcions quirúrgiques artroscòpiques per a l’articulació del colze és relativament baix.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Osteòfits: l'eliminació quirúrgica d'osteòfits mitjançant artroscòpia es realitza mitjançant l'ús de màquines d'afaitar i cisell, que són instruments auxiliars. Els osteòfits són canvis degeneratius i estructurals dels esperons ossis a la vora de l’os, que són noves formacions òssies no fisiològiques. Els osteòfits, que es poden formar principalment sobre prominències òssies a la vora de les superfícies articulars, varien en mida i forma, cosa que fa que l’eliminació sigui relativament complexa.
- Cossos articulars lliures: com ja s’ha descrit, els anomenats cossos articulars lliures representen estructures que es poden formar com a resultat de plegaments articulars i adherències a la zona articular del colze. L 'eliminació d' aquests cossos articulars mitjançant artroscòpia ha provocat una reducció significativa de dolor en el pacient afectat en diversos estudis clínics. Tanmateix, cal assenyalar que la planificació quirúrgica ha de valorar si els cossos articulars lliures existents es poden eliminar totalment (en una sola peça) o després que s'hagi produït una comminució a l'articulació del colze. Bàsicament, cal fer un recorregut diagnòstic complet per evitar passar per alt qualsevol cos articular existent.
- Osteoartritis - L'ús d'aquest procediment per a fenòmens degeneratius a l'articulació del colze (desgast articular) s'ha de considerar raonable en funció de l'etapa i la durada dels símptomes. No obstant això, les lesions a la cartílag són molt més rars que al genoll o articulació de l'espatlla. Escampat cartílag s’ha d’eliminar amb la màquina d’afaitar per evitar símptomes postoperatoris.
Contraindicacions
- Infecció: si hi ha inflamació a la zona quirúrgica, no es pot realitzar artroscòpia en cap cas.
- Estat general reduït
Abans de la cirurgia
- Educació - des de artroscòpia de l'articulació del colze és un procediment quirúrgic, és imprescindible que cada pacient sigui educat sobre els beneficis i els riscos del procediment. Les possibles complicacions es poden produir tant en l’aplicació diagnòstica com terapèutica del procediment.
- Planificació del procediment: abans d’utilitzar l’artroscòpia, s’ha de tenir en compte si l’efecte terapèutic potencial o les troballes diagnòstiques no es podrien aconseguir mitjançant un procediment menys invasiu i amb menys complicacions. Per aquest motiu, un de dos plans Radiografia s’ha de prendre abans de qualsevol procediment artroscòpic. Si hi ha sospita de la presència dels anomenats cossos articulars lliures (estructures que poden sorgir a causa de plegaments articulars i adherències a la zona articular), Radiografia s’han de fer imatges. Com a procediments diagnòstics que poden substituir una artroscòpia de l’articulació del colze amb possibilitats d’aplicació donades, hi ha la ressonància magnètica (RM) i tomografia assistida per ordinador (TC).
- Planificació de anestèsia - a més, cal comprovar si les condicions físiques per a la implementació d'un anestèsia general són donats.
- Examen neurològic: abans del procediment, el cirurgià o neuròleg realitza un examen de la funció dels cordons nerviosos funcionament a la zona del colze. L'objectiu d'aquesta mesura diagnòstica és l'exclusió preoperatòria (abans de la cirurgia) de dany als nervis.
- Examen sota anestèsia - Abans de l'examen o la teràpia artroscòpica, es pot fer una comprovació de l'estabilitat del lligament i de l'abast del moviment després d'anestesiar el pacient. El anestèsia permet una revisió passiva, totalment indolora per al pacient afectat.
El procediment quirúrgic
Per a l’artroscòpia de l’articulació del colze, el pacient pot adoptar diferents posicions de posicionament. Aquí s’hauria de distingir entre la posició propensa, supina i lateral.
- Posició prona: la posició més comuna és la posició prona, en la qual el avantbraç penja, proporcionant al cirurgià un bon accés per una banda i oferint millors possibilitats de treball tant per a les parts anterior com posterior de l’articulació per l’altra. En posició abdominal, també cal tallar el sang flueix cap a la part superior del braç mitjançant un puny especial per buidar la sang. L'avantatge d'aquesta forma de posicionament és el fet que l'operació es pot realitzar completament sota anestèsia regional (un procediment anestèsic dirigit a eliminar dolor en determinades regions del cos). No obstant això, un desavantatge és que el posicionament abdominal pot resultar incòmode per al pacient amb el pas del temps i, per tant, els moviments inconscients poden complicar el procediment. Malgrat aquest desavantatge, aquest posicionament ha estat utilitzat durant anys per la majoria dels cirurgians.
- Posicionament lateral: a diferència del posicionament abdominal, el braç a operar se situa davant del cos, amb el avantbraç penjant. Amb l'ajut d'aquesta variant de posicionament, també es garanteix l'avantatge d'una accessibilitat òptima a la zona quirúrgica. No obstant això, per mantenir una posició estable, és necessari fixar el pacient i portar un dispositiu semblant a un estrep davant de la pit sobre la qual penja el braç, cosa que provoca una posició incòmoda per al pacient. També hi ha un risc de lliscament del pacient. A més, hi ha una capacitat de flexió limitada per al avantbraç a causa de la parada al cos.
- Posicionament en decúbit supí: la tercera opció de posicionament és el posicionament en decúbit supí, en què el braç es desplaça lateralment sobre una taula addicional, de manera que es pot considerar que l’accés quirúrgic a la porció de l’articulació anterior és bo. No obstant això, un desavantatge important d'aquesta opció de posicionament és que la cirurgia només pot accedir a la porció posterior de l'articulació del colze aixecant el braç cap a l'abdomen del pacient. Sobre la base d’això, la majoria dels cirurgians consideren que aquesta forma de posicionament no es recomana.
Per a la preparació quirúrgica, cal determinar els portals (accessos quirúrgics) amb l'ajut de la palpació (palpació) i els exàmens diagnòstics. Els següents portals es poden utilitzar per a l’artroscòpia de l’articulació del colze:
- Portal anterolateral: el portal anterolateral, que descriu la ruta anterior d’accés a l’articulació, representa el portal principal per a l’artroscòpia a l’articulació del colze. Per accedir a l'articulació del colze mitjançant aquesta ruta, a pell s’ha de fer una incisió d’aproximadament cinc mil·límetres en què es realitzi una difusió contundent del subcutis (capa profunda de pell) o s’insereixi directament l’eix d’artroscòpia amb un obturador contundent (instrument quirúrgic) a l’articulació estesa a 90 ° de flexió. en aquest portal, però, hi ha el risc que puguin sorgir complicacions en penetrar massa a l’articulació. A més, el càpsula articular es pot afectar i es poden danyar diverses estructures nervioses.
- Portal anteromedial: en aquest portal, que descriu la ruta d’accés anteromedial a l’articulació del colze, a la seva aplicació són possibles dues opcions diferents. La primera opció és l’anomenat mètode inside-out, en el qual l’artroscopi s’avança en visualització fins a la porció capsular mitjana. Després d'això, l'òptica ja es pot eliminar i l'artroscopi es pot avançar després del càpsula articular s'ha transeccionat. Una relativament petita pell segueix la incisió sobre la punta de la vareta. Un desavantatge del mètode endins-fora és que la tècnica consisteix en la perforació capsular, que no es pot planificar amb una precisió completa. En canvi, el mètode de fora d’entrada permet una transecció capsular molt precisa. Capsular punxada d'aquest mètode més utilitzat es realitza amb visió artroscòpica des del costat anterolateral. La definició precisa de la zona de perforació és de gran importància per a la posterior maniobrabilitat dels instruments quirúrgics. La propagació de la càpsula procedeix de manera anàloga al mètode endins-fora.
- Portal dorsolateral: aquesta via d'accés, que condueix des de darrere cap a l'articulació del colze, en principi s'utilitza bastant rarament, perquè l'estructura vilosa existent de la sinovia fa que la identificació dels elements del teixit sigui molt més difícil. Com passa amb el portal anteromedial, una cànula punxada s'utilitza per tallar específicament el fitxer càpsula articular en un punt d'entrada definit i marcat. Com a resultat d’una mala visibilitat, l’ús d’una màquina d’afaitar (ganivet afilat) sol ser necessari per garantir que l’operació es realitzi correctament. A més, en absència de visibilitat, el nervi posterior cutani, que es troba a la zona quirúrgica, també presenta un risc especial.
Després de la cirurgia
Després de l’artroscòpia, és important tenir en compte que no es pot dur a terme el pes total del braç. Com que és possible una inflor, el colze s’ha de refredar durant diversos dies.
Possibles complicacions
- Lesions nervioses - en general, dany als nervis és força comú, però gairebé tots els dèficits funcionals són temporals (limitats en el temps). Especialment el nervi cubital es veu excessivament afectada.
- Empiema - a més, també es produeixen processos inflamatoris postoperatoris, que ocasionalment poden causar danys permanents. Empiema (acumulació de pus en una cavitat corporal preformada (normalment natural) o en un òrgan buit) és una inflamació particularment greu, que s’acompanya de necrosi (destrucció de teixits) i sol ser tractable quirúrgicament.
