Diagnòstic | Luxació rotuliana

Diagnòstic

Si la ròtula encara està luxada, el diagnòstic es pot fer mitjançant una única observació. A més, el articulació del genoll l’efusió i la manera de donar són innovadores per al diagnòstic. L’examen clínic és l’anomenat Test d’Aprensió.

En aquesta prova, s'intenta lliscar el fitxer ròtula sobre el coixinet de lliscament exterior en estat relaxat. La prova es considera positiva si es realitza un moviment defensiu involuntari o es pot luxar la ròtula. An de raigs X dels articulació del genoll es realitza en diagnòstics basats en aparells.

A més, una imatge especial del ròtula es pren en tres posicions (patelladéfilé a 30 °, 60 ° i 90 ° flexió del articulació del genoll). Aquesta imatge es pot utilitzar per avaluar la displàsia rotular (desalineació de la ròtula), artrosi darrere de la ròtula (artrosi retropatel·lar) i excrescències òssies (bullint cartílag floc). Si hi ha una forta sospita de cartílag tallant a la part posterior de la ròtula o del còndil femoral extern, s’ha de realitzar una tomografia per ressonància magnètica de l’articulació del genoll (genoll MRI) per determinar l’abast del dany.

A més de la cartílag danys, lesions del lligament també es poden avaluar per ressonància magnètica de l’articulació del genoll, especialment del retinàcul medial de la ròtula, que sovint es trenca completament en el cas d’una ròtula luxada exteriorment. En la majoria dels casos, una luxació rotuliana no requereix cap tractament perquè sol tornar al seu coixinet lliscant (auto-reposició), sobretot quan l’articulació del genoll es posa en una posició estesa. Si això no passa, però, és extremadament important tractar una luxació rotuliana de forma ràpida i adequada per evitar possibles danys conseqüents.

L'objectiu és tornar a posar la ròtula permanentment al seu coixinet de lliscament, ja que és probable que es produeixi danys al cartílag augmenta amb cada nova dislocació. En primer lloc, cal tornar a posar la ròtula a la seva posició correcta el més ràpidament possible. Aquest reposicionament el pot fer un metge o un entrenador esportiu experimentat.

Aquí és important estirar el genoll lentament mantenint fermament la ròtula al seu lloc perquè no es puguin produir moviments bruscs no desitjats. Si la reducció té èxit, el pacient notarà immediatament una millora en dolor. Si és possible, un de raigs X o s’ha de realitzar una tomografia computaritzada (TC) per confirmar la posició correcta de la ròtula.

En funció de l’extensió del dany causat, hi ha diverses opcions de tractament per triar.

• La ressonància magnètica (RM) es pot utilitzar per determinar si el lligament i l’aparell de retenció s’han danyat. Si no és així, un tractament conservador (no quirúrgic) sol ser suficient per reparar el defecte.

  Sovint n’hi ha prou amb estabilitzar i immobilitzar l’articulació del genoll durant unes 6 setmanes amb l’ajut d’un rail de guia (ortesi), guix màniga o un embenat.

• Es pot prescriure medicació acompanyant per alleujar-la dolor i per contrarestar possibles inflamacions i inflor. Aquí són particularment útils els preparats antireumàtics (medicaments antireumàtics no esteroïdals, AINE), com ara Diclofenac or El ibuprofèn.
• Ungüents de refrigeració també pot reduir la inflamació i alleujar dolor.
• En casos rars, pot ser aconsellable alleujar un vessament articular del genoll més gran amb una punxada.
• A més d’aquestes mesures agudes, la fisioteràpia s’ha de dur a terme durant un període de temps més llarg. Això vol dir que el pacient no ha de permetre en cap cas que la fase de repòs sigui massa llarga i que s’hagi de mobilitzar ràpidament després, preferiblement sota supervisió mèdica o fisioterapèutica.

  D’una banda, serveix per evitar una regressió de la musculatura i un enduriment de l’articulació del genoll. D’altra banda, s’hauria de dur a terme un entrenament de musculació per millorar la força i coordinació, cosa que fa menys probable una renovada luxació de la ròtula.

• No obstant això, si n'hi ha una extensa danys al cartílag o bé defectes de l’aparell lligamentós o una esquilada d’un fragment cartilaginós (floc), s’ha de realitzar una teràpia quirúrgica. Fins i tot després de luxacions repetides, normalment es recorre a la cirurgia en algun moment per garantir la curació a llarg termini.