introducció
malaltia de Crohn és un anomenat malaltia inflamatòria intestinal crònica, o CED en breu. Avança en recaigudes i no es pot curar. Per aquest motiu, els pacients se solen obligar a prendre medicaments al llarg de la seva vida per evitar noves recaigudes (manteniment de la remissió). Mentre que fa unes dècades cortisona va ser l'únic medicament conegut per al tractament de malaltia de Crohn, ara tenim un gran nombre de grups actius diferents que són adequats per al tractament d’una recaiguda aguda, per mantenir la remissió o, en alguns casos, per a tots dos.
Quins grups de drogues hi ha?
Com ja s’ha esmentat, es distingeix entre els medicaments que s’utilitzen per tractar un episodi agut i els medicaments que s’utilitzen per mantenir la remissió. Cortisona els preparats segueixen tenint un paper important en el tractament agut avui en dia, però el seu ús en teràpies a llarg termini està prohibit a causa dels efectes secundaris potencialment greus. En contrast amb la mesalazina estretament relacionada (5-ASA), la substància activa sulfasalazina també s'ha establert per al tractament de les recaigudes en malaltia de Crohn.
Antibiòtics també s’utilitzen amb èxit per tractar les recaigudes, sent el medicament escollit el metronidazol i la ciprofloxacina. Per a recaigudes molt greus o recaigudes que no es poden controlar d’una altra manera, també s’utilitzen immunomoduladors del grup de bloquejadors de TNF (Adalimumab, Infliximab). En última instància, un episodi agut pot requerir una intervenció quirúrgica.
Per mantenir la remissió, és a dir, en la teràpia a llarg termini, s’utilitza la substància activa mesalazina (5-ASA), especialment en pacients preoperats. No obstant això, aquest medicament sol no sol ser suficient. En aquests casos, fàrmacs immunosupressors s’utilitzen, però poden anar acompanyats d’efectes secundaris greus, motiu pel qual són obligatoris els controls periòdics.
Aquí, metotrexat, azatioprina i la 6-mercaptopurina estretament relacionada s'han establert. Una alternativa a aquests immunosupressors són els bloquejadors de TNF (Infliximab, Adalimumab), que també s’utilitzen en teràpies agudes, però que també poden provocar efectes secundaris no desitjats com ara reaccions al·lèrgiques o sang comptar els canvis en la teràpia a llarg termini. El Vedolizumab, l'anomenat antagonista de la integrina, i l'ustekinumab, antagonista de la interleucina, van ser aprovats recentment per al manteniment de la remissió de la malaltia de Crohn. A causa de la seva actualitat, encara hi ha poca experiència en el tractament a llarg termini.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
