Centrat d’alta intensitat ultrasò (HIFU) és un procediment terapèutic en uro-oncologia que es pot utilitzar a la tractament del càncer de pròstata, entre altres malalties. L'aplicació de focus d'alta intensitat ultrasò permet la destrucció dirigida de teixits a distància sota control en temps real mitjançant l'ús de ressonància magnètica (RM). En els darrers anys, el nombre d 'estudis sobre l' ús de l 'HIFU per a tractament del càncer de pròstata ha anat augmentant, permetent avaluar els beneficis i els riscos del procediment. L'ús de focus d'alta intensitat ultrasò es realitza a Alemanya des del 1996. Segons la directriu S3, el procediment es considera un procediment experimental localitzat pròstata carcinoma.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Edat superior als 60 anys: l’ús d’ecografia focalitzada d’alta intensitat només s’ha d’utilitzar en pacients majors de 60 anys i l’extirpació quirúrgica del pròstata no s'indicaria, per exemple, a causa d'un general reduït condició.
- Contraindicacions per a prostatectomia radical (extirpació quirúrgica de pròstata glàndula amb càpsula, els terminals dels conductes deferents, vesícules seminals i regionals limfa nodes): edat, malalties concomitants, etc.
- Tumor localitzat: actualment, l'aplicació del procediment només es realitza a carcinoma de pròstata amb el grau d’extensió T1 o T2 del tumor primari. L’etapa tumoral T1 es caracteritza pel fet que el tumor no es palpa manualment i, per tant, només es pot detectar durant un biòpsia. A la fase tumoral T2, hi ha propagació tumoral a la càpsula de la pròstata. El tractament dels carcinomes de la pròstata amb un major grau d’expansió és possible si és necessari, però no apareix com a indicació estàndard.
- Puntuació Gleason ≤ 7: la puntuació Gleason (vegeu també sota la classificació de la pròstata càncer) s’utilitza per a l’avaluació histològica (teixit fi) d’un carcinoma de pròstata, pel qual el material per a l'examen es pren amb un cop de puny biòpsia La pròpia puntuació de Gleason representa un factor pronòstic important en la pròstata càncer. Una puntuació de Gleason inferior a 7 indica un tumor bé o moderadament diferenciat. Els tumors amb una puntuació Gleason més alta tenen tendència a fer-ho créixer de forma més ràpida i agressiva.
- Valor PSA <20 ng / ml (millor: <15 ng / ml).
- Mida de la pròstata definida: la sonografia s’utilitza per determinar el diàmetre AP de la pròstata (diàmetre AP de la pròstata), tot i que aquest diàmetre està limitat a 2.5 cm per indicar-ho. A més, la pròstata volum (TRUS) per realitzar el procediment es limita a 30 cm³ (perquè en cas contrari no s’arriba a les zones de pròstata ventral (abdominal) amb HIFU teràpia). No obstant això, hi ha la possibilitat, inclòs el tractament hormonal, d’aconseguir una reducció de la mida de la pròstata.
Contraindicacions
- Pròstata volum ≥ 30 cm³.
- Calcificacions del teixit de la pròstata visibles a l’ecografia. Aquests poden lead a zones reflexes irregulars del feix d 'ultrasons (amb efectes secundaris imprevisibles com fístula formació a la zona rectal / recte).
- A la condició seguint a fístula a la zona de tractament.
- Pacients amb absència recte o malaltia inflamatòria intestinal activa.
- Pacients amb infiltració tumoral a la recte (rectal) a causa de la pròstata càncer.
Nota: el tractament de carcinoma de pròstata utilitzar el mètode HIFU encara no està cobert per la directriu S-3 sobre el tractament del carcinoma de pròstata.
Abans de la teràpia
- Diagnòstic i historial mèdic - per al tractament del càncer de pròstata, primer s’ha de valorar el tumor present. Depenent de diversos paràmetres, com ara la fase tumoral, però també una possible infestació sistèmica (les cèl·lules tumorals es renten i es formen metàstasi) - per exemple, òssia metàstasi (metàstasis òssies) - el teràpia s’ha d’adaptar a les troballes actuals (posada en escena segons la classificació TNM).
- Espinal anestèsia - el HIFU es realitza sota anestèsia espinal (administració d’un fàrmac anestèsic a l’espai del líquid cefaloraquidi), amb el pacient posicionat a la posició lateral dreta.
el procediment
L’ecografia centrada en alta intensitat i alta energia causa la destrucció local dels teixits, cosa que provoca un canvi en l’estructura biològica de la cèl·lula. L’efecte sobre la cèl·lula objectiu es deu a efectes mecànics, tèrmics i de cavitació (formació de cavitats). Pot augmentar la temperatura del teixit objectiu necrosi (mort tisular), que és un dany tisular irreversible (no recuperable). L’ús d’ultrasons focalitzats d’alta intensitat resulta en una reducció significativa dels nivells de PSA (antigen específic de la pròstata) el primer any després del tractament, a més de la destrucció detectable de teixits. No obstant això, falten estudis de seguiment per avaluar els nivells de PSA a llarg termini. L’efecte de l’ecografia sobre les cèl·lules diana (cèl·lules tumorals) s’ha demostrat en estudis. En tots els pacients, l'examen histològic de mostres de teixit prostàtic va mostrar una necrotització completa del teixit objectiu. Realització d’ultrasons focalitzats d’alta intensitat per al tractament del carcinoma local de pròstata
Després de anestèsia es dóna, l’ecografia transrectal de la pròstata (TRUS) s’utilitza per obtenir una secció transversal i longitudinal de la pròstata. El bufeta coll es defineix llavors com a punt final del tractament. Després de definir una distància de seguretat de 3-6 mm entre el rectal mucosa (capa mucosa) i la porció posterior de la càpsula de pròstata, el teixit de la zona de tractament definida és destruït per l’ecografia focalitzada d’alta intensitat. Fins ara, s’han desenvolupat i utilitzat dos dispositius HIFU per realitzar el procediment. L'Ablatherm representa una taula de tractament amb tecnologia HIFU integrada, que es pot utilitzar per a HIFU teràpia així com per al diagnòstic d'ultrasons. La mesura de diversos paràmetres com la temperatura rectal i la comparació automàtica amb el model de planificació de la teràpia creat garanteixen no només una alta efectivitat terapèutica, sinó també una taxa d’errors baixa. El Sonablate també es pot utilitzar per realitzar HIFU i consisteix, entre altres coses, en un mòdul de tècnica i un mòdul de refrigeració. Taxes de supervivència amb l’aplicació d’ecografia focalitzada d’alta intensitat
Els primers estudis han demostrat que en el context de localitzat el càncer de pròstata i manca d'elegibilitat per a prostatectomia radical, la taxa de supervivència a 5 anys per a una puntuació de Gleason de 2-6 es podria augmentar del 76.9% al 85.4% amb l'ús d'ultrasons enfocats d'alta intensitat. En l'estudi multicèntric més gran del món sobre ultrasons focalitzats d'alta intensitat (HIFU) en pacients (n = 625) amb no metastàsics el càncer de pròstata i una puntuació de Gleason de 6 a 9 a l'estadi T1c-3bN0M0, en què no es va permetre que l'antigen específic de la pròstata (PSA) superés els 30 ng / ml, la recurrència va ser rara al cap de cinc anys i la majoria dels pacients van romandre lliures de la disfunció erèctil (ED; prevalença (incidència de la malaltia): 15%) i incontinència urinària (El 98% de tots els pacients es van retirar sense insercions després de la cirurgia). S’han de tenir en compte tres paràmetres per avaluar l’èxit del tractament:
- Control histològic - amb l'ajut d'un biòpsia, es pren una mostra de teixit de la pròstata, de manera que es pot excloure la presència d’un tumor a la pròstata.
- Valor PSA - basat en el valor de PSA determinat en el del pacient sanges poden fer declaracions per al tractament de seguiment del tumor.
- Gammagrama ossi: amb l'ajut de la imatge gammagrafica del sistema esquelètic es pot determinar fins a quin punt el tumor primari s'ha metastatitzat al sistema esquelètic. En una teràpia tumoral sistèmica amb mesures terapèutiques addicionals en el context de quimioteràpia, una regressió de metàstasi també es pot mostrar amb l’escintigrama ossi.
Avantatges i desavantatges de l’ecografia focalitzada d’alta intensitat en comparació amb la prostatectomia radical
avantatges
- L’ecografia focalitzada d’alta intensitat (HIFU) representa un procediment que aconsegueix taxes de curació passables en comparació amb prostatectomia radical (eliminació radical de la pròstata), però té significativament menys efectes secundaris i menys complicacions perquè, entre altres coses, no hi ha risc quirúrgic i general anestèsia Les taxes de curació depenen molt de l’etapa inicial de la malaltia. Tenint en compte les indicacions anteriors, s’estima que la probabilitat d’una llibertat de 5 anys de la recurrència bioquímica (recurrència de la malaltia) durant aproximadament un 40-60%.
- L’ús d’ultrasons focalitzats d’alta intensitat continua obert la possibilitat d’utilitzar un procediment terapèutic addicional.
- L'opció de l'ablació local prèvia de el càncer de pròstata (la resecció transuretral de la pròstata, TUR; TUR-P; també anomenada debulking-Tur-P - requereix uns 5 dies d’estada hospitalària; després, en un interval de 4 a 6 setmanes, es realitza teràpia amb HIFU) a causa de la pròstata massa gran (≥ 30 cm³) representa una indicació addicional per a l'ús del procediment d'ultrasons, a més de la teràpia de la malaltia confinada a òrgans. Es tracta de recidives locals (recurrència del tumor) després radioteràpia (radioteràpia) o ablació hormonal precoç (castració mèdica, 10%) i reducció local addicional del tumor massa en combinació amb ablació hormonal (10%). L’ús del procediment permet tant objectius curatius (curació com a objectiu) com pal·liatius (pal·liació).
Desavantatges
- L’ecografia focalitzada d’alta intensitat (HIFU) representa un procediment que aconsegueix taxes de curació passables en comparació amb la prostatectomia radical, però que té significativament menys efectes secundaris i complicacions, incloent-hi cap risc quirúrgic i no necessita anestèsia generalLes taxes de curació depenen molt de l’etapa inicial de la malaltia. Tenint en compte les indicacions anteriors, la probabilitat d’una llibertat de recurrència bioquímica durant 5 anys és d’aproximadament un 40-60%.
- Fins ara, és relativament poc clar fins a quin punt l’ecografia focalitzada d’alta intensitat pot influir en la tolerabilitat d’altres procediments terapèutics següents. Si cal, una combinació amb radioteràpia podria lead a una taxa més alta d’estenosi ureteral (estrenyiment). No obstant això, falten estudis de seguiment per a l'avaluació a llarg termini de totes les complicacions per a una avaluació precisa.
- La necrotització (mort) del teixit prostàtic pot complicar la cirurgia de seguiment, cosa que també podria augmentar la taxa de complicacions.
Després de la teràpia
El procediment terapèutic no imposa una càrrega greu al cos, de manera que no són necessàries mesures post-teràpia. Tot i això, l’èxit s’ha d’avaluar mitjançant diversos mètodes de diagnòstic en diversos moments.
Possibles complicacions
- Infeccions del tracte urinari (ITU): durant l’ecografia focalitzada d’alta intensitat es poden produir infeccions, especialment a les vies urinàries inferiors. Infecció del tracte urinari és la complicació més freqüent d’HIFU (8-50%).
- Epididimitis (inflamació del epidídim) (rar): generalment a causa d'un ascendent (ascendent) bufeta o infecció de pròstata.
- Vejiga coll estenosi (al voltant del 20%): l’estenosi del coll de la bufeta és la incapacitat de l’esfínter de la bufeta involuntari (intern); Els símptomes de l'estenosi del coll de la bufeta són el "bloqueig del coll de la bufeta", que provoca una micció difícil.
- Vejiga coll esclerosi (al voltant del 2-3%): de vegades requereixen una incisió quirúrgica del coll de la bufeta.
- Incontinència per estrès (anteriorment: incontinència per estrès): l’aparició d’incontinència per estrès és una complicació del procés que no és menyspreable, que es pot produir en un 1-24% dels casos.
- Envermelliment rectal: rarament es produeix aquesta complicació (1-15%), en funció de l'experiència del metge tractant.
- Fístula - una fístula és una connexió no natural entre un òrgan buit i un altre òrgan o superfície d'òrgan. Tot i això, l’aparició d’una fístula és molt rara (0.1-3%).
- La disfunció erèctil (DE; disfunció erèctil): s’informa en termes de reducció de la funció erèctil amb fins a un 50% dels casos.
