Radiació teràpia és un antic terme alemany per al tractament de malalties malignes (malignes) o benignes (benignes) dins radiologia. Des de 1988, radioteràpia s'ha ramificat des de radiologia a Alemanya per formar una especialitat independent. Els termes radioteràpia i l’oncologia per radiació s’utilitza sovint indistintament, amb l’oncologia per radiació que normalment implica una atenció més completa als pacients amb tumors. En oncologia, cirurgia, quimioteràpia i radioteràpia formen tres pilars importants per al tractament eficient del tumor. És fonamental una estreta cooperació interdisciplinària entre aquestes subàrees, de manera que actualment la radioteràpia s'incorpora normalment a un centre tumoral amb cirurgians, oncopatòlegs, radiòlegs, psicooncòlegs, etc. En principi, la radioteràpia, com la cirurgia, és un mètode de tractament local que té un efecte limitat. exclusivament al lloc d'aplicació. Es basa en la interacció de la radiació ionitzant amb estructures biològiques. Estadísticament, aproximadament dos terços de tots els tumors localitzats es curen avui, la cirurgia representa un terç i la radioteràpia un terç. A més, la radioteràpia fa una contribució crítica en la reducció de la mida dels tumors per alleujar els símptomes o abans de l’eliminació quirúrgica del tumor.
Estratègies de radioteràpia
Segons el tipus de tumor, l’extensió del tumor i el general del pacient health, s’estableix un objectiu terapèutic abans de l’inici de cada sessió de radioteràpia i es pot fer una distinció general entre enfocaments curatius i pal·liatius.
- Curativa teràpia: basat en el diagnòstic preterapèutic, hi ha una possibilitat real de curació, de manera que la teràpia es dirigeix cap a una cura.
- Radioteràpia sola: en el cas de tumors prou radiosensibles, es pot ometre l’eliminació quirúrgica del tumor i realitzar la radioteràpia sola, donada la mateixa possibilitat de curació i el desig d’un millor resultat funcional o cosmètic (exemples: limfomes malignes, alguns tumors cerebrals, pròstata carcinomes, carcinomes anals).
- Radioteràpia neoadjuvant (preoperatòria): la radioteràpia es fa abans de la cirurgia amb l'objectiu de reduir el tumor, destruir les extensions tumorals que ja han penetrat a la zona circumdant o desvitalitzar les cèl·lules tumorals per reduir el risc de propagació cel·lular intraoperatòria.
- Radioteràpia adjuvant (postoperatòria): la radioteràpia es fa després de la cirurgia per matar restes tumorals que potser no s’han eliminat, evitant així la recurrència.
- Radioteràpia consolidant: la radioteràpia es dóna després de la sistemàtica primària quimioteràpia per estabilitzar una remissió completa aconseguida per la quimioteràpia.
- Pal·liatiu teràpia: en el cas de tumors avançats, no s’espera cap cura. Tot i això, la radioteràpia és una eina molt important per millorar la qualitat de vida i mantenir el pacient en gran mesura lliure de símptomes.
- Radiació d'estabilització: la radiació s'administra a aproximadament dos terços de la destrucció del tumor dosi i s’indica, per exemple, en casos d’inestabilitat a causa de l’esquelet metàstasi o dèficits neurològics a cervell metàstasi.
- dolor radiació: el dolor relacionat amb el tumor sovint es pot alleujar mitjançant la radiació, de manera que analgèsics es pot desar en gran mesura. La radiació dosi sol ser només un quart a un terç de la dosi de destrucció del tumor.
Organització de l’oncologia de la radiació
La radioteràpia es pot realitzar en hospitals de radioteràpia, departaments de radioteràpia o unitats privades d’oncologia de radioteràpia. En un hospital gran, la clínica de radiació sol estar formada per tres zones:
- Policlínica: ingrés de pacients, seguiment tumoral, sales d’exploració i teràpia, cura pastoral, etc.
- Departament de llits: ocupació estàndard, llits supletoris, etc.
- Departament de teràpia: el departament de teràpia és la base de la clínica de radiació i consta de dues àrees:
- Planificació de la radiació: equips d'imatge transversal per a la localització de tumors (TC, ressonància magnètica, sonografia), sistemes de planificació de la radiació.
- Teràpia: accelerador lineal, Teràpia de raigs X, braquiterapia, hipertermia, etc.
A més d’una àrea de competència mèdico-mèdica, també hi ha una àrea físic-tècnica en una clínica de radiació, que és responsabilitat dels físics i que contribueix decisivament a la correcta implementació tècnica de la teràpia.
Biologia de la radiació
Les cèl·lules de l’organisme humà són les unitats més petites que funcionen independentment. Consisteixen en un nucli que conté el material genètic (ADN), el citoplasma i les membranes. Processos reguladors complexos controlen el cicle cel·lular, la divisió cel·lular i totes les funcions cel·lulars necessàries. En principi, les cèl·lules tumorals no difereixen de les cèl·lules normals. Tanmateix, el seu cicle cel·lular es veu alterat per diverses mutacions de l'ADN (activació d'oncògens o inactivació de supressors tumorals) proteïnes), generalment resultant en una divisió cel·lular imparable i un creixement incontrolat del tumor. El principal objectiu de la radiació ionitzant és el material genètic (ADN). Causes d’irradiació hidrogen trencaments d’enllaços, danys a la base, trencaments de cadenes, enllaços creuats d’ADN o lesions voluminoses (danys múltiples, sovint irreparables) a l’ADN. La conseqüència del dany de l'ADN és la inhibició de la proliferació de cèl·lules, que finalment condueix a la mort cel·lular. S'espera que la irradiació local d'un tumor danyi l'ADN i, per tant, inactivi les cèl·lules tumorals, de manera que el tumor s'inhibeixi en el seu creixement o es destrueixi per la mort cel·lular. Com que les cèl·lules del cos sanes també es danyen per radioteràpia, cal tenir especial cura per protegir el teixit circumdant.
Mètodes de radioteràpia
En funció de la localització de la font de radiació, es distingeix entre els principis terapèutics següents:
- Teleteràpia (radioteràpia percutània): la font de radiació es troba fora del cos i el focus apell la distància és superior a 10 cm. La teleteràpia inclou:
- Teràpia de raigs X
- Teràpia Telegam
- Teràpia d'alta energia
- Braquiterapia (teràpia a curta distància): la radiació s'ofereix a distància, la distància entre l'objectiu volum i la font de radiació és inferior a 10 cm. La braquiteràpia inclou:
- Teràpia de contacte: la font de radiació té contacte directe amb el pacient (per exemple, pell, globus ocular, radioteràpia intraoperatòria).
- Teràpia intracavitària: la font de radiació s’introdueix en una cavitat corporal (per exemple, cavitat uterina, vagina, bufeta, esòfag / esòfag).
- Teràpia intersticial: la font de radiació s’implanta directament al teixit tumoral.
A més, hi ha nombrosos paràmetres que s’han de seleccionar individualment abans de la implementació de la radioteràpia en funció de la localització i el tumor del tumor histologia. Aquests inclouen, per exemple:
- Tipus de radiació
- Mida del camp
- Límit de camp
- Enfocament a distància de la pell
- Filtració
- Inhomogeneïtats corporals
En general, els mètodes radioteràpics són molt diversos i sempre s’adapten a les condicions individuals del pacient. És indispensable una cooperació competent entre físics, metges i MTRA (mèdic-tècnica radiologia assistents). L’objectiu principal és el màxim dany de les cèl·lules tumorals amb la màxima protecció dels teixits. Ja s’han establert conceptes de radiació individuals per a cada tipus d’òrgan o tumor.
