Teleteràpia

La teleteràpia és una radiació percutània teràpia (a través de pell) en què la font de radiació es troba per definició fora del cos i la distància de focus a pell ha de ser com a mínim de 10 cm. Per tant, la radiació s’administra a distància i el tumor i la font de radiació no estan en contacte directe. La teleteràpia inclou:

Percutània radioteràpia és la forma més comuna de tractament amb radiació.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Una indicació per a la teleteràpia són tots els tumors sensibles a la radiació que no es troben a la superfície corporal ni en òrgans buits i, per tant, no són adequats per a la irradiació a curta distància (braquiterapia). El tipus de tècnica de radiació o irradiació utilitzada depèn del tumor individual i del pacient.

Abans de l'examen

Cada radioteràpia s’ha de planificar individualment i amb cura. Per a aquest propòsit, primer s’ha de determinar la geometria del pacient i del tumor mitjançant dades de TC i / o ressonància magnètica (tomografia assistida per ordinador (TC) o ressonància magnètica, ressonància magnètica (RM). A continuació, s’adapta en tres dimensions la irradiació dosi fins a l'objectiu real volum. La tasca de la planificació de la radiació és determinar els tipus adequats de radiació i tècniques de radiació per aconseguir el màxim concentració de la radiació dosi al tumor mentre estalvia el teixit normal circumdant tant com sigui possible. Es crea un conjunt de dades 3D basat en tècniques d’imatge (generalment CT) a l’ordinador, es determina la geometria de la irradiació i la dosi està optimitzat. La dosi cau fora de l'objectiu volum ha de ser el més costerut possible per estalviar òrgans propers. Per evitar danys per radiació iatrogènica (induïda pel metge), les dosis als respectius òrgans de risc han de ser inferiors a la dosi de tolerància específica (dosi de radiació que provoca danys per radiació fins a un 5% (TD 5/5) o un 25-50% (TD) 50/5) d’òrgans (TD significa dosi letal) en 5 anys). Un component important de la planificació de la radiació és el simulador de teràpia. Això és un Radiografia instal·lació dissenyada específicament per a la planificació de radioteràpia, amb tubs de raigs X de diagnòstic per a fluoroscòpia i raigs X, així com intensificadors d’imatge i un sofà per a pacients. Amb l'ajut del simulador de teràpia, es poden imitar les opcions de configuració geomètrica i de moviment dels equips de radiació per tal que la localització, determinació i documentació dels camps de radiació tingui èxit.

El procés de

Existeixen diverses tècniques d’irradiació que determinen la dosi al teixit i sempre s’ha de seleccionar i planificar individualment en funció del pacient o del tumor.

  • Irradiacions de camp estacionari individuals: en aquesta tècnica, els camps d'irradiació individuals es col·loquen l'un al costat de l'altre i la seva posició no es modifica durant la irradiació. Una aplicació adequada és la teràpia de superfície i mitja profunditat fins a una profunditat màxima de 3 cm. Depenent del tipus de radiació, la dosi màxima es troba en pell (raigs suaus de Teràpia de raigs X), a una profunditat de 5 mm (telegamma teràpia) o a una profunditat superior a 1 cm (feixos d’electrons d’un accelerador lineal). La juxtaposició dels camps de radiació individuals s’ha de planificar acuradament amb antelació per evitar una dosificació excessiva i insuficient a les zones superposades dels feixos de radiació.
  • Irradiacions de camps múltiples:
    • Irradiació de camp oposada: els camps d'irradiació es col·loquen exactament oposats (oposats), de manera que els dos feixos centrals es troben entre si.
    • Irradiació de foc creuat: s’utilitzen dos o més camps estacionaris individuals, que es dirigeixen cap a l’isocentre en un angle entre si. D'aquesta manera, s'aconsegueix una dosi elevada en l'objectiu volum, mentre que el teixit sa que l’envolta s’estalvia en gran mesura.
  • Irradiacions de moviment: la font de radiació es mou en un arc al voltant del pacient durant la irradiació. Tot i que només s’utilitza una font de radiació, el moviment permet transmetre la radiació des de diferents angles, fent de la irradiació de moviment una forma de tècnica de foc creuat de diversos camps.
  • Conformant radioteràpia: aquest tipus de radioteràpia es refereix a l'adaptació que estalvia teixits del camp d'irradiació per irradiar amb precisió un volum objectiu de forma complexa i estalviar al màxim les estructures veïnes. La planificació i execució de la irradiació són molt complexes, sempre s’han d’adaptar individualment i solen implicar una combinació de diferents tècniques d’irradiació (tècniques de diversos camps, irradiació de moviment multisegmentària, etc.). La indicació es fa principalment per a volums objectius petits a les proximitats d’estructures normals sensibles a la radiació, com per exemple cervell, tronc cerebral, medul · la espinal, o també per a perifèrics pulmó tumors i fetge metàstasi. Molt complexos i actualment desenvolupen tipus de conformes radioteràpia inclouen radioteràpia estereotàctica, radiocirurgia, radioteràpia dinàmica o radioteràpia modulada en intensitat.
    • Radioteràpia estereotàctica ablativa (SBRT; "radioteràpia corporal estereotàctica") o radioteràpia estereotàctica corporal: el procediment té un gradient de dosi més fort entre el tumor i el teixit normal circumdant; s'utilitza cada vegada més en pacients amb oligometastases (1-5 metàstasi) [no s'ha fet cap assaig de fase III aleatoritzat fins ara].
  • Irradiació intraoperatòria: es realitza immediatament després de l’eliminació quirúrgica d’un tumor al quiròfan amb el lloc encara obert. Normalment s’utilitza la radiació electrònica d’un accelerador lineal; com a alternativa, es disposa de la tècnica del flab amb emissors de 192-iridium. El principal avantatge d’aquesta irradiació és la capacitat d’aportar la font de radiació a través de les circumstàncies quirúrgiques en contacte directe amb la resta del tumor i estalviar el teixit circumdant.
  • Irradiacions de camp gran: és una irradiació estesa de grans volums objectiu. S’indica una irradiació de camp gran, per exemple, si el tumor primari inclou el seu drenatge limfàtic la zona s’ha d’irradiar, a més, en malalties sistèmiques limforeticulars (Malaltia de Hodgkin, noLimfoma de Hodgkin), per a la destrucció de medul · la òssia cèl·lules mare abans d’un trasplantament de medul·la òssia o per dolor tractament d’una metàstasi fortament estesa.

Avís:

  • El fraccionament pot augmentar la dosi màxima tolerada de teixit normal moltes vegades.
  • Com més curt és el temps de tractament total, més grans són les possibilitats de curació.

Possibles complicacions

La radioteràpia no només afecta les cèl·lules tumorals, sinó també les cèl·lules del cos sanes. Per tant, sempre cal prestar molta atenció als efectes secundaris radiogènics (relacionats amb la radiació) i prevenir-los, si cal, detectar-los a temps i tractar-los. Això requereix un bon coneixement de la biologia de la radiació, la tècnica de la radiació, la dosi i la distribució de la dosi, així com l’observació clínica permanent del pacient. Les possibles complicacions de la radioteràpia depenen essencialment de la localització i la mida del volum objectiu. Cal prendre mesures profilàctiques, especialment si hi ha una alta probabilitat que es produeixin efectes secundaris. Complicacions freqüents de la radioteràpia:

  • Trastorns intestinals: enterítides (inflamació intestinal amb nàusea, vòmits, etc.), estenosis, estenosis, perforacions, fístules.
  • Limitacions del sistema hematopoètic (sistema formador de sang), especialment les leucopènies (disminució del nombre de glòbuls blancs (leucòcits) a la sang en comparació amb la norma) i les trombocitopènies (disminució del nombre de plaquetes (trombòcits) a la sang en comparació amb la norma)
  • Limfedema
  • Mucositides (danys a la mucosa) de les vies respiratòries i digestives.
  • pericarditis (inflamació del pericardi) (6 mesos a 2 anys després de la teràpia).
  • Dermatitis radiogènica (dermatitis per radiació; induïda per radiació) pell inflamació).
  • Pneumonitis radiogènica (terme col·lectiu per a qualsevol forma de pneumònia (pneumònia), que no afecta els alvèols (alvèols), sinó l’interstici o l’espai intercel·lular) o la fibrosi.
  • Nefritis radiogènica (nefropatia per radiació; inflamació renal induïda per radiació) o fibrosi.
  • Tumors secundaris (tumors secundaris).
  • Síndromes de radiació a la central sistema nerviós (d'uns mesos a diversos anys després de la teràpia).
  • Teleangiectàsies (dilatacions visibles de petites localitzades superficialment) sang d'un sol ús i multiús.).
  • Danys a les dents i les genives
  • Cistitis (inflamació urinària bufeta), disúria (buidatge difícil de la bufeta), polakiúria (micció freqüent).