definició
In estenosi del conducte lagrimal, el conducte lacrimal està tancat per diversos motius, cosa que dificulta el drenatge de líquid lacrimal. La líquid lacrimal es produeix a la glàndula lacrimal, que es troba a la part superior de l’ull. A partir d’aquí, el líquid lacrimal arriba a la superfície de l’ull, on protegeix l’ull de la dessecació i de la penetració de patògens.
Amb l 'ajuda del parpella parpelleja, el fluid lacrimal es transporta per tota la superfície ocular fins a la cantonada interna de la parpella. El líquid lacrimal es drena normalment pels punts lacrimals, conductes lacrimals, sac lacrimal i, finalment, a través del conducte nasolacrimal cap al nas. En cas de estenosi del conducte lagrimal, aquesta sortida es pertorba i el líquid lacrimal s’acumula a l’ull, cosa que fa que l’ull regi constantment. D’una banda, pot resultar molt molest; per altra banda, l’acumulació de líquid lacrimal pot provocar infeccions oculars amb els bacteris, per això persistent estenosi del conducte lagrimal sempre s’ha de tractar.
Amb quina freqüència es produeix l’estenosi del conducte lagrimal?
L’estenosi del conducte lacrimal és un quadre clínic comú. Al voltant del 30 per cent dels nounats es veuen afectats per estenosi congènita del conducte lagrimal. Tanmateix, en la majoria dels nadons afectats condició disminueix ràpidament.
La incidència d’estenosi adquirida del conducte lagrimal augmenta amb l’edat i afecta una de cada tres persones majors de 90 anys. L’estenosi del conducte lagrimal és un trastorn del sistema de drenatge del líquid lagrimal. Això condueix a llàgrimes constants i a la formació d’un llac lagrimal a l’ull afectat.
Si s'acumula massa líquid lacrimal, es produeix un desbordament de líquid lacrimal a la vora del parpella, que es coneix com a "llagrimeig degoteig" o "epífora". Atès que el fluid lacrimal també s’atura al sac lacrimal, ja que no pot sortir pel conducte lacrimal i el conducte nasolacrimal, el sac lacrimal pot estar infectat amb els bacteris. Els símptomes freqüents són llavors símptomes com la secreció de secreció purulenta quan s’exerceix pressió a l’interior parpella angle, així com enrogiment i inflor de l'angle de la parpella interna.
També es poden formar escorces purulentes a l’angle de la parpella. Com a complicació, la inflamació es pot estendre als teixits tous circumdants, que després s’anomena flegmó. Els símptomes típics dels pacients amb estenosi del conducte lagrimal són el degoteig de llàgrimes (epífora) i el reg constant de l’ull afectat.
Tanmateix, aquests símptomes també es poden produir en altres malalties oculars, que s’han d’excloure abans de fer un diagnòstic d’estenosi del conducte lagrimal. És important per al diagnòstic d’estenosi del conducte lagrimal un interrogatori acurat del pacient sobre la seva historial mèdic, així com un examen oftalmològic de l'ull, que inclou un examen detingut de les parpelles, punts lacrimals i conjuntiva de l’ull afectat. En alguns casos, per exemple, per a la localització exacta de l 'estenosi del conducte lagrimal, procediments d' imatge com ultrasò, Radiografia, la tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (RM) també s’utilitzen per visualitzar el conducte lagrimal de drenatge.
En el cas d’estenosi adquirida del conducte lagrimal, un examen addicional per una orella, nas i especialista en gola pot ser necessari si pòlips, tumors o malposició del envà nasal se sospita que és la causa de l’estenosi del conducte lagrimal. Normalment es fa durant un endoscòpia, durant el qual les estructures del nas, que poden obstruir el drenatge del fluid lacrimal, es pot visualitzar molt bé. Hi ha diverses mesures que es poden considerar per al tractament de l’estenosi del conducte lagrimal.
En l’estenosi congènita del conducte lagrimal, sovint es produeix una regressió espontània de la membrana de Hasner durant el primer any de vida i, per tant, una millora de la sortida de líquid lacrimal. L'obertura del conducte lagrimal es pot promoure mitjançant massatges diaris del conducte lagrimal amb l'índex dit. També es pot millorar la sortida de líquid lacrimal utilitzant descongestionant gotes d’ulls i gotes nasals.
Colirios antibiòtics s’utilitzen per tractar infeccions oculars. Cal tenir en compte que l’ús de gotes d’ulls i les gotes nasals no són de cap manera adequades per a la teràpia a llarg termini. En canvi, si no hi ha millores en els símptomes després del sisè mes de vida, s’han d’utilitzar altres procediments com el reg hiperbàric o la sonda dels conductes lacrimals de drenatge.
Si no es pot obrir el conducte nasolacrimal d’aquesta manera, es disposa de diversos procediments quirúrgics per permetre el drenatge regular del líquid lacrimal. recomanat abans dels sis mesos. En el cas de l'estenosi del conducte lagrimal adquirit, es poden utilitzar diferents opcions de tractament addicionals en funció de la causa. Aquests inclouen l’eliminació de la nasal pòlips i tumors o correcció d'una malposició del envà nasal.
Una estenosi del conducte lagrimal pot ser congènita o adquirida. L’estenosi congènita del conducte lagrimal és una degeneració del teixit en la transició del conducte lagrimal al nas. Normalment, el teixit present aquí retrocedeix abans que neixi el nen, però en alguns casos aquesta regressió no es produeix o no es produeix en absolut.
Aquest teixit, que és una barrera per al fluid lacrimal, s’anomena membrana de Hasner. A causa de la presència d’una membrana Hasner, el fluid lacrimal no es pot drenar i els nounats afectats es distingeixen per constants llàgrimes oculars. No obstant això, l'estenosi del conducte lagrimal també es pot produir a edats avançades.
Les raons per a una estenosi de conducte lagrimal adquirida, és a dir, no congènita, són, per exemple, lesions a la zona del conducte lagrimal de drenatge, com ara túbuls lacrimals o el conducte lacrimal-nasal, que afecten el drenatge del fluid lacrimal. Aquests poden incloure ferides per mossegades o talls. La inflamació prèvia del conducte lagrimal també pot ser la causa de l'estenosi adquirida del conducte lagrimal.
No obstant això, no només les malalties del conducte lagrimal en si, sinó també malalties del nas, Com ara pòlips, tumors, una malposició del envà nasal o la inflamació de la membrana mucosa nasal a causa d’un refredat pot obstruir el conducte nasolacrimal i, per tant, també provocar una pertorbació en el drenatge del líquid lacrimal. En molts casos, no és possible prevenir l’estenosi del conducte lagrimal. L’estenosi adquirida del conducte lagrimal es pot prevenir evitant lesions i inflamacions freqüents del conducte lagrimal o, si cal, eliminant els pòlips i tumors del nas.
Tanmateix, en l’estenosi congènita del conducte lagrimal, el tractament ràpid és particularment important per prevenir complicacions com infeccions oculars. El pronòstic de l’estenosi congènita del conducte lagrimal és bo. És freqüent una cura, mitjançant la regressió espontània de la membrana de Hasner durant el primer any de vida.
El procés de curació es pot promoure mitjançant diverses mesures, com ara massatges o sondatge del conducte lagrimal. El pronòstic de l'estenosi del conducte lagrimal adquirit depèn de la causa de la malaltia oclusió. Símptomes / queixes oclusió del conducte nasolacrimal fa que no només s’acumulin mucositats, sinó també el líquid lacrimal, que normalment drena de l’ull a través del conducte nasolacrimal al nas.
Això condueix als símptomes típics de l’estenosi del conducte lagrimal, com ara un esquinçament constant de l’ull i el desbordament del líquid lacrimal sobre la vora de la parpella, que s’anomena degoteig de llàgrimes o epífora. Diagnòstic El diagnòstic de l'estenosi del conducte lagrimal en els nounats es fa generalment sobre la base dels símptomes clínics típics, com ara el llagrimeig constant i el degoteig de llàgrimes a l'ull afectat. En alguns casos, exàmens addicionals amb tècniques d'imatge com ara ultrasò, radiografies, tomografia computada (TC) o ressonància magnètica (RM) són necessàries per diagnosticar l’estenosi del conducte lagrimal.
Teràpia Si el reg i sondatge de la conductes lacrimals també no tenen èxit, hi ha diverses mesures quirúrgiques disponibles per assegurar el drenatge adequat del fluid lacrimal. Un estrenyiment del conductes lacrimals, una estenosi del conducte lagrimal, també es pot produir a l'edat adulta. Tot i això, les causes de l’estenosi del conducte lagrimal en adults són diferents de les del nadó.
Causa Sovint, les lesions o inflamacions anteriors a la zona del conducte lagrimal són la causa de l’estenosi del conducte lagrimal en adults. Però també malalties del nas, com pòlips, tumors, malposició de l’envà nasal o inflamació de la mucosa nasal a causa de la rinitis pot obstruir el conducte lagrimal i dificultar així el drenatge del líquid lacrimal. Símptomes Una estenosi del conducte lagrimal es caracteritza per una interrupció de la sortida de líquid lacrimal, que provoca un esquinçament constant a l’ull afectat i un desbordament de líquid lacrimal per la vora de la parpella (lacrimació o epífora).
També al sac lacrimal, el drenatge obstruït pot provocar l’aturada del líquid lacrimal, cosa que pot afavorir la infecció del sac lacrimal amb els bacteris.En el curs d’un inflamació dels conductes lacrimals, s’afegeixen símptomes com la secreció de secreció purulenta quan s’aplica pressió a l’angle de la parpella interna, així com enrogiment i inflor de l’angle de la parpella interna. Diagnòstic El diagnòstic es fa sobre la base dels símptomes típics. Si cal, exàmens amb tècniques d 'imatge com ultrasò, Radiografia, tomografia computada (TC), ressonància magnètica (RM) o endoscòpia del nas pot ser necessari per diagnosticar l’estenosi del conducte lagrimal o les seves causes.
Teràpia Per al tractament de l 'estenosi del conducte lagrimal en adults, reg i sondeig de conductes lacrimals, així com diverses mesures quirúrgiques, es consideren com en el cas de l'estenosi del conducte lagrimal en els nounats. A més, en funció de la causa de l’estenosi del conducte lagrimal, pot ser necessària l’eliminació de pòlips i tumors nasals o la correcció d’una malposició de l’envà nasal.
