Assegut i flexió no són cap problema, de peu i caminant, en canvi, difícilment suportable? Amb símptomes com aquest, l’estenosi de la columna vertebral és el diagnòstic probable: per a pacients grans és la raó més freqüent de la cirurgia de la columna vertebral. El canal espinal és el canal de la columna vertebral on es troba el medul · la espinal està ben protegit. La seva paret està formada per diverses estructures: els discos intervertebrals, la intervertebral articulacions, i el ligamentum flavum, un lligament estret que estabilitza la columna vertebral longitudinalment a la part posterior.
Causes de l'estenosi espinal
Però aquest embolcall té un preu: d'una banda, en el cas d'un disc hernia - els discs poden protegir-se a l'interior canal espinal, reduint l 'espai disponible per al els nervis. D’altra banda, amb l’edat creixent, es produeixen signes de desgast a l’intervertebral articulacions, com en altres ossos i articulacions. Osteoartritis condueix a ressalts ossis. Aquests ressalts ossis restringeixen el canal espinal i reduir els ports de sortida del els nervis. Estenosi del canal espinal s’agreuja quan s’estén la columna vertebral, ja que el lligament flavum és més aviat curt i espès, reduint així encara més l’espai interior. Quan la columna vertebral està inclinada cap endavant, per exemple, quan es doblega, el lligament es separa i, per tant, és més prim. Per tant, les molèsties disminueixen gairebé immediatament.
Estenosi espinal: símptomes i diagnòstic
L’estenosi espinal es produeix principalment a la columna lumbar (LS) (estenosi lumbar), més rarament com a estenosi cervical de la columna cervical (columna C) i molt rarament a la columna toràcica (columna C). Els símptomes de estenosi del canal espinal resultat de la funció deteriorada del medul · la espinal els nervis a causa de l’estrenyiment. Els símptomes són típics: segons la posició corporal, n’hi ha dolor al darrere i sovint encara més dolor a les cames. La dolor es pronuncia estant de peu i caminant, però és absent o amb prou feines quan s’inclina i s’asseu. A més, sovint hi ha una sensació de pesadesa o calambres a les cames, així com adormiment a les natges, que es pot estendre fins a les cames. Persones afectades amb estenosi del canal espinal sovint coneixen tots els seients que l’envolten, ja que difícilment poden aguantar-se drets. Per tant, sovint també caminen encorbatats. A causa de la dolor o adormiment a la cama, sovint coixegen (claudicació espinal). Amb el pas del temps, l’estenosi de la columna vertebral també limita el seu abast de moviment i les activitats de la vida diària. El diagnòstic d’estenosi espinal no sol causar problemes al metge a causa dels símptomes típics. Radiografies, tomografia per ordinador i imatges per ressonància magnètica es pot utilitzar per diferenciar altres quadres clínics, com ara polineuropatia. Un mitjà de contrast injectat en el procés (mielografia) mostra les constriccions particularment clares.
Tractament de l’estenosi espinal
Estenosi espinal teràpia és inicialment conservador: el mesures són el mateix que per a disc hernia: exercicis de fisioteràpia, antiinflamatori analgèsics (antiinflamatori les drogues) i possiblement cortisona injeccions al canal espinal. A més, s’ofereixen cinturons especials per als pacients amb estenosi espinal per recolzar la columna vertebral en una postura que alleuja la pressió sobre el canal vertebral i els nervis. Si aquestes mesures no milloren prou els símptomes de l’estenosi espinal, s’ha de tenir en compte la cirurgia per al tractament. Depenent de la gravetat dels símptomes, mínimament invasiva mesures i cirurgia clàssica disponibles. En cirurgia mínimament invasiva, implants (anomenats esparcidors o espaiadors interspinosos) s’insereixen entre els processos espinosos a través d’un pell incisió i anestèsia local, que separen les vèrtebres i eixamplen així el canal espinal. Com que el procediment quirúrgic és relativament nou, els resultats a llarg termini encara estan pendents.
Cirurgia: els resultats a llarg termini són bons
En la majoria dels casos, la descompressió quirúrgica de les arrels nervioses és essencial per al tractament de l’estenosi espinal. En el passat, es realitzava una laminectomia completa amb aquest propòsit, cosa que significa que s’eliminaven totes les estructures de la part posterior del canal espinal: no només el lligament engrossit flavum i les prominències òssies al articulacions, però també els processos espinosos de les vèrtebres i les connexions lligamentoses entre elles. Tanmateix, la inestabilitat resultant va ser problemàtica, sovint va provocar el desplaçament de les estructures, com ara espondilolistesis, i queixes renovades. Per tant, una estabilització addicional (espondilodesiPer aquest motiu, avui en dia la cirurgia d’estenosi espinal sol conservar els processos espinosos i els lligaments petits i només elimina les extensions òssies i el lligament flavum engrossit. Només es necessiten procediments d’estabilització addicionals si cal eliminar zones òssies més grans. Els resultats a llarg termini són bons, la majoria dels pacients amb estenosi espinal estan lliures de símptomes durant anys després de la cirurgia.
