Fisiologia
El coroide en conté molts sang d'un sol ús i multiús.. Aquestes tenen un total de dues funcions. La primera tasca important és alimentar la capa externa de la retina.
Aquests són principalment els fotoreceptors, que reben i transmeten els impulsos de llum. La retina també consta de diverses capes. Les capes interiors es subministren amb sang per un determinat vas sanguini, és a dir, les branques de la retina central artèria.
S'ha observat que tot i que el coroide té una molt alta sang flux a causa de la forta formació de xarxa per la sang d'un sol ús i multiús., l’absorció d’oxigen dels glòbuls vermells és relativament baixa. Aquesta és una indicació de la segona funció important del coroide, és a dir, la regulació de la temperatura. Durant el procés de processament i transmissió dels estímuls de la llum incidents a les cèl·lules sensorials (fotoreceptors), es genera calor que es dissipa a través de la sang d'un sol ús i multiús.. D'aquesta manera, la temperatura a l'ull s'ajusta i es manté estable.
Malalties de la coroide
Atès que la coroide no conté cap dolor fibres, el dolor només es produeix quan les malalties de la coroide s’estenen a les zones veïnes proveïdes de fibres doloroses o quan hi ha un augment de la pressió. Tanmateix, pot haver-hi trastorns visuals, la gravetat dels quals depèn de la ubicació d’una malaltia a la zona part posterior de l’ull. Els tumors sovint romanen sense ser detectats durant molt de temps.
Una inflamació de la pell de la coroide (corioditis) sol produir-se com a conseqüència d’un reacció al · lèrgica (malaltia immunològica). No obstant això, també es pot desencadenar per cossos estranys que entren a l'ull des de fora o per gèrmens d'altres centres d'inflamació a la cara i crani. El motiu d’això és la bona circulació sanguínia de la coroide, que no només l’aporta de nutrients, sinó que també pot transportar patògens i gèrmens a la coroide en el cas d’una infecció existent.
Els possibles patògens poden ser els bacteris, virus o fongs. Es considera que les persones immunodeprimides estan en risc perquè el propi sistema de defensa del cos no pot matar gèrmens prou. Com que la coroide no conté cap fibra nerviosa, dolor només es manifesta quan s’afecten estructures adjacents com l’escleròtica o la retina.
Pressió dolor es produeix, generalment com a resultat de l’augment de la pressió intraocular. A més, les persones afectades pateixen alteracions visuals, opacitats i formació de vel, així com una disminució general del rendiment visual com a conseqüència de la inflamació de la retina veïna. En la majoria dels casos, des de l'exterior és visible un ull vermellós.
El oftalmòleg primer realitza un prova d’ulls per determinar si ja hi ha fallades del camp visual. A continuació, l'ull s'examina amb una llum de fenedura per avaluar les parts anterior i interna de l'ull. Per tal de poder veure el part posterior de l’ull, format per la retina i els ulls subjacents, el alumne s’ha de dilatar.
Es realitza una tonoscòpia per determinar un augment de la pressió intraocular. En el cas de la corioditis, s’hauria d’actuar ràpidament, ja que en cas contrari pot provocar alteracions visuals permanents o, en el pitjor dels casos, ceguesa. La teràpia immediata consisteix en comprimits que contenen cortisona per combatre el focus de la inflamació.
A més, s’administra medicació per reduir la pressió per protegir les estructures adjacents, com ara nervi òptic cap, per l'augment de la pressió. Una inflamació coroidal pot tenir diferents cursos individuals en el curs de la malaltia i la seva gravetat. Per tant, la teràpia exacta hauria de ser determinada per un oftalmòleg.
Un coloboma (en grec "mutilat") és una formació de fissura congènita o adquirida a l'ull. En la variant congènita, el desenvolupament embrionari de l’ull resulta en un tancament insuficient o defectuós de la clivella ocular de calze durant la 4a a la 15a setmana de embaràs. Les causes d’aquestes malformacions embriològiques encara són objecte d’investigacions actuals.
Es discuteixen mutacions en els anomenats gens PAX, que assumeixen moltes funcions reguladores en el desenvolupament embrionari. Els colobomes coroïdals adquirits solen ser causats per influències violentes externes (per exemple, cop als ulls, accident, etc.) o complicacions durant cirurgia ocular.
El coroidal hemangioma és un tumor vascular (hemangioma) localitzat a la coroide de l’ull (choroidea). A causa de les nombroses branques en molts petits vasos i capil·lars, el tumor també és molt ramificat i cavernós, ja que segueix el curs dels vasos. Les persones entre els 10 i els 40 anys són especialment afectades.
El coroidal hemangioma sol ser benigne i no presenta símptomes. Només quan s’afecta el teixit circumdant dels capil·lars (estadi exsudatiu) trastorns visuals com ara la visió ennuvolada o distorsionada. Per fer un diagnòstic, un ultrasò o fluorescència angiografia es realitza per mostrar la propagació i la mida del tumor.
El tractament només és necessari en l'etapa exsudativa si hi ha una amenaça per a la visió. L’atròfia coroidal es refereix a la pèrdua de teixits a causa de la mort de cèl·lules coroïdals. Això sol ser el resultat d’un teixit degenerat com un tumor.
Depenent de la ubicació, la mida i la propagació de l’atròfia, això pot tenir conseqüències considerables per a l’ull. En les primeres etapes, hi ha alteracions visuals i una susceptibilitat augmentada a les infeccions, ja que, entre altres coses, la barrera sang-retina es pot alterar i, per tant, els gèrmens poden entrar a la retina sense impediments. En cas d’atròfia coroidal greu, completar ceguesa pot ocórrer.
Els plecs coroïdals solen ser el resultat d’un requeriment d’espai al sòcol ocular, com ara un tumor, calcificacions o una congestió alumne. Això provoca un augment de la pressió externa al globus ocular. Aquesta pressió cedeix i les capes individuals de l’ull, formades per la retina, la coroide i l’esclera, es plegen.
Si només s’afecta la coroide, això no provoca alteracions visuals. No obstant això, hi ha el risc que les arrugues pessiguen els vasos sanguinis petits, cosa que redueix el subministrament d’oxigen i nutrients. No obstant això, si la retina també es veu afectada, els plecs de la retina causen defectes del camp visual, que poden ser compensats per un ull sa en cas de malaltia unilateral.
El coroidal melanoma (melanoma uveal maligne) és un tumor maligne que es pot desenvolupar a partir de les cèl·lules pigmentades de la coroide, els anomenats melanòcits, quan comencen a dividir-se de manera incontrolada. És el tumor ocular més freqüent, a Europa afecta una de cada 100,000 persones. L’edat màxima de la malaltia és entre els anys seixanta i setanta.
Atès que els melanòcits degenerats estan plens del pigment melanina, la majoria dels melanomes coroïdals tenen una pigmentació fosca. Com la majoria dels tumors malignes, els melanomes coroïdals tendeixen a propagar-se (en aproximadament el 50% dels casos). La dispersió es produeix a través del torrent sanguini, principalment cap al fetge.
Si la dispersió ja és present, la malaltia sol conduir a la mort en pocs mesos / anys. Atès que la coroide, a diferència de la majoria de les altres parts del cos, no conté limfa embarcacions, que tenen una gran importància per al sistema immune, les cèl·lules degenerades romanen sovint sense ser detectades pel cos i, per tant, no són combatudes pel sistema immunitari. Les queixes d’una persona malalta inclouen principalment trastorns visuals i doble visió.
Els oftalmòlegs sovint descobreixen per casualitat els melanomes coroïdals. Les opcions de tractament van des de la radiació i teràpia amb làser a la radiocirurgia i l’extirpació de l’ull afectat. El coroidal melanoma s’ha de distingir de coroidal metàstasi.
Es tracta de tumors bastant plans, de color marró grisenc, que generalment s’escampen per càncer de mama or pulmó càncer. A més hi ha el nevus coroidal benigne com diagnòstic diferencial. En contrast amb la coroidal melanoma un nevo coroidal és un tumor benigne.
Sol ser més fortament pigmentat, fortament limitat i no creix progressivament. Els nevos coroidals apareixen foscos a causa d’una acumulació de melanina (comparable a marca de naixement a la pell). Es troba per sota de la retina i no provoca alteracions visuals.
Aproximadament l’11% de la població és portadora d’aquest nevus, cosa que el converteix en el tumor més comú de l’ull intern. Majoritàriament és congènita. Com que no hi ha símptomes, sovint es nota per casualitat durant un examen del part posterior de l’ull.
Poques vegades, en aproximadament 5 de 10000 casos, aquest nevus es pot convertir en un melanoma coroidal. Alguns factors com la mida, la ubicació, la pigmentació o l'acumulació de líquids del tumor indiquen un major risc de degeneració. Per tant, s’hauria de revisar regularment un neu coroidal per veure si té tendència a créixer.
Cal fer una cita de revisió cada mig any. Si les troballes no són clares, una mostra de teixit (biòpsia) pot proporcionar claredat. Això s’obté amb una agulla petita.
A més de la examen del fons ocular, es disposa dels mètodes següents per examinar un nevus: fluoresceïna angiografia, angiografia verda amb indocianina, autofluorescència de fons i tomografia de coherència òptica. Si el metge mira a través del alumne (oftalmoscòpia) durant l'examen ocular amb equips especials, és difícil avaluar directament la coroide, ja que la retina limita la visió de la coroide per motius anatòmics. L’anomenada imatge oftalmoscòpica és important per al diagnòstic i el curs de les malalties.
Ultrasò també es poden fer exàmens per detectar canvis patològics en la coroide. Fluorescència angiografia descriu una forma especial d’imatge dels vasos sanguinis. És un procediment d’imatge en què s’observa i s’avalua el flux sanguini a la part posterior de l’ull a través d’una pupila dilatada per medicaments mitjançant l’administració d’un colorant adequat. Si se sospita un tumor de la coroide, es pot produir ombrejat a la zona del tumor per una font de llum freda col·locada a l'ull.
