Barrera sanguínia-urinària: estructura, funció i malalties

El nefròleg entén el sang-barera d'orina: és una barrera de filtració que consisteix en corpuscles renals i càpsula de Bowman. A causa de la permselectivitat de la barrera, sang proteïnes no són filtrats pels ronyons. En processos inflamatoris en els corpuscles renals, el sang-la barrera d'orina es pot veure alterada.

Quina és la barrera sang-orina?

La barrera sang-orina és una barrera de filtració de tres capes. Com a membrana filtrant, separa mecànicament les partícules d’una suspensió. En l’embull vascular dels ronyons, l’orina primària es filtra com un ultrafiltrat de sang. Aquest procés de filtratge té lloc als corpuscles renals, que estan tancats per l’anomenada càpsula Bowman. La barrera sang-orina decideix quina molècules estan filtrats. Amb aquesta finalitat, el sistema anatòmic conté estructures altament especialitzades. Al voltant de 120 mil·lilitres es filtren a la barrera sang-orina per minut. La major part de l’orina primària filtrada es reabsorbeix als túbuls dels ronyons. Es formen així aproximadament 1.5 litres d’orina al dia. La propietat més important de la barrera sang-orina és la permselectivitat. És aquesta permselectivitat la que garanteix que els ronyons només filtrin substàncies nocives, tot i que són importants proteïnes tal com albúmina es mantenen a la sang.

Anatomia i estructura

Les tres capes de la barrera hemato-urinària consisteixen en les cèl·lules endotelials dels capil·lars, l’enredament vascular de la membrana basal i la càpsula de Bowman. La primera capa conté dos sistemes de filtratge de selectivitat. Els proteoglicans i glicosamina glicans de molècula gran i carregats negativament resideixen a les cèl·lules endotelials dels capil·lars. Als espais intercel·lulars de les cèl·lules epitelials també hi ha porus el diàmetre dels quals correspon a 50 a 100 nm. La barrera filtrant mecànica de la barrera sang-orina està formada per l'embolic vascular de la membrana basal. La malla estretament teixida d’aquesta barrera està carregada negativament i només és permeable a molècules superior a 200 kDa. Les projeccions citoplasmàtiques de la càpsula de Bowman delimiten els espais intercel·lulars a 25 nm. Una escletxa proteinèrgica diafragma en els espais intercel·lulars redueix els porus a cinc nm. Gràcies a la escletxa diafragma, només molècules pot superar un pes de 70 kDa per aquesta part de la barrera sang-orina.

Funció i tasques

La barrera sang-orina és impermeable a les cèl·lules sanguínies, les molècules anióniques i les macromolècules. Aquesta impermeabilitat resulta de la mida dels porus i de la càrrega aniónica. Això també es coneix com a selectivitat de càrrega. Així, les càrregues negatives eviten la sang carregada negativament proteïnes del plasma sanguini en filtrar-se amb un valor de ph de 7.4. La selectivitat de la mida també està present per al procés de filtratge dels corpuscles renals. Les capes individuals de la barrera sang-orina només són permeables a molècules fins a un radi de vuit nanòmetres. Aquesta selectivitat de mida, juntament amb la selectivitat de càrrega, també es coneix com la permselectivitat de la barrera hemato-orinària. A causa de la permselectivitat de l’estructura anatòmica, la barrera difícilment filtra components que són importants per al cos. Albúmina, per exemple, és una de les proteïnes plasmàtiques més importants. Per aquest motiu, només s’ha de filtrar en una petita mesura. La proteïna té un pes d’uns 69 kDa i té una càrrega global negativa. El radi d’aquestes molècules és d’uns 3.5 nanòmetres. Per tant, només pot passar la barrera sang-orina en una petita mesura i roman al cos en lloc de filtrar-se. Per al procés de filtratge, la diferència entre la pressió en els capil·lars i la pressió en el Bowman càpsules és tot. Aquesta diferència de pressió resulta de les pressions col·loidosmòtiques i hidrostàtiques. A mesura que es travessa l’embolic vascular dels corpuscles renals, la pressió hidrostàtica es manté a un nivell determinat. A causa de la secció total dels capil·lars paral·lels, hi ha poca resistència. L’ultrafiltrat s’extreu d’aquesta manera. Les proteïnes plasmàtiques es mantenen. Així, el concentració de proteïnes augmenta a poc a poc a mesura que passen pels capil·lars. Com a proteïna concentració augmenta, també augmenta la pressió osmòtica col·loide. La pressió efectiva de filtració disminueix com a conseqüència i arriba a zero un cop assolit l’equilibri de filtració.

Malalties

La malaltia més coneguda associada a la barrera sang-orina és glomerulonefritis. En aquest fenomen, els capil·lars glomèrics estan afectats per inflamacióCom a conseqüència, els porus de l’estructura del filtre s’amplien i es perd la càrrega negativa en totes les capes de la barrera sang-orina. A partir d’ara, qualsevol macromolècula pot passar per la barrera. Es perd així la permselectivitat de l’estructura anatòmica. Ni el radi de les molècules ni les propietats de càrrega continuen sent vàlides com a criteris de filtre. Per aquest motiu, s'instal·la l'hematúria. Això significa que els pacients noten sang a l'orina. A més, es pot produir albuminúria. En aquest cas, albúmina s’excreta per l’orina en quantitats innaturalment grans. Com a regla general, síndrome nefròtica es desenvolupa com a resultat. La proteïna de la sang es redueix en el context d’aquesta síndrome. Els nivells de lípids a la sang augmenten i es produeix edema perifèric. La síndrome nefrítica també pot aparèixer com a resultat dels símptomes descrits. A més de dolor al flanc, hi ha una tensió tisular augmentada. Els corpuscles renals es poden danyar permanentment en processos inflamatoris i causar-los permanentment insuficiència renal. Glomerulonefritis es pot produir en el context de diverses malalties primàries. Malalties tumorals s'ha de tenir en compte també malalties autoimmunitàries or sífilis i el VIH. L'aparició de glomerulonefritis també es pot associar amb l’ús de diversos medicaments. A més de or, la penicil·lamina, per exemple, pot desencadenar les reaccions inflamatòries dels corpuscles renals.

Malalties uretrals típiques i freqüents.