Hirsutisme: creixement excessiu del cabell

definició

Augment del cos i pèl facial en dones que corresponen al tipus de pèl masculí a causa de la conversió induïda per andrògens de pèl velós a pèl terminal.

Símptomes

  • Creixement excessiu i alterat del cabell (espès i pigmentat) a la cara, el pit, l’abdomen, les cames, les natges i l’esquena
  • Acne
  • Veu més profunda
  • L'augment de la massa muscular
  • Disminució de la mida del pit
  • Alopècia androgenètica

vistes

Abans de la pubertat, tots els pèls eren petits i no pigmentats, pertanyien al tipus de pèls vellus. El glàndules sebàcies en els fol·licles sensibles als andrògens són petits. A causa de l’augment dels nivells d’andrògens durant la pubertat, en certes regions del cos els fol·licles de la vellú es converteixen en gruixuts pèls terminals pigmentats. En altres regions del cos, l’augment dels nivells d’andrògens provoca glàndules sebàcies per ampliar, però, els pèls continuen sent pèls de vellus.

Causes

Causes ovàriques:

  • Síndrome de resistència a la insulina
  • Tumors productors d’andrògens
  • Virilització de l’embaràs

Causes suprarenals:

  • Snidrome androgenital
  • Tumors productors d’andrògens
  • Síndrome de Cushing

Causes ovàriques i suprarenals combinades:

  • Idiopàtica (familiar) hirsutisme.
  • Síndrome d'ovari poliquístic (PCOS)

Andrògens exògens:

  • Esteroides anabòlics

complicacions

  • Tensió psicològica

Els factors de risc

  • Predisposició genètica
  • Drogues que contenen andrògens
  • Obesitat

Diagnòstic diferencial

  • Hipertricosi (augment dels independents dels andrògens cabell creixement).
  • Síndrome d’ovari poliquístic
  • Síndrome androgenital
  • Síndrome de Cushing
  • Desnutrició
  • Diabetis mellitus
  • Galactorrea
  • Acromegàlia

Teràpia no farmacològica

La teràpia no farmacològica només pot reduir l’augment cabell, però no s'aconsegueix una millora permanent: eliminació cosmètica del cabell per afaitat, blanqueig o l'ús de depilatoris, electròlisi.

Teràpia farmacològica

L’objectiu de la teràpia farmacològica és inhibir l’acció dels andrògens sobre el fol·licle pilós: anticonceptius orals en combinació amb antiandrògens:

  • Etinilestradiol + ciproterona. El més útil hirsutisme la teràpia per a dones premenopàusiques consisteix a combinar un anticonceptiu oral amb un antiandrogen. El anticonceptius orals són necessaris per suprimir la hiperandrogenèmia ovàrica. Això es deu al fet que el component estrogen és capaç d’augmentar el concentració de SHBG (globulina d'unió a l'hormona sexual) i, per tant, la unió a proteïnes of andrògens. Els progestàgens inhibeixen la secreció de LH, que promou testosterona esgotament. Per a la teràpia de hirsutisme, anticonceptius orals amb progestina sense activitat androgènica s’ha de prescriure preferentment. Anticonceptius orals són una opció terapèutica ideal per a pacients amb anomalies del cicle i acne. Tot i això, si s’utilitzen sols, no són el mètode de teràpia més eficient.

Antiandrògens:

  • Ciproterona: es considera teràpia estàndard en dones postmenopàusiques.

Inhibidors de l’ornitina descarboxilasa:

  • Eflornitina, un inhibidor irreversible de l'enzim ornitina descarboxilasa, s'utilitza en dones amb hirsutisme relativament lleu o com a complement de la teràpia amb administració oral anticonceptius o espironolactones.

Inhibidors de la 5alfa-reductasa:

  • Finasteride impedeix la conversió de testosterona a la dihidrotestosterona activa mitjançant la inhibició de la 5α-reductasa (problema: teratogenicitat).

Anàlegs de GnRH:

  • Leuprorelina, nafarelina. Els anàlegs hormonals alliberadors de gondaotropina suprimeixen la secreció de LH i v, prevenint la formació dels esteroides a la ovaris.

Glucocorticoides:

Medicaments antidiabètics:

Teràpia a base de plantes

  • Evt.Tes amb menta verda

Assessorament

Pèl facial és més lent per respondre a la teràpia farmacològica que la resta de pèl del cos. El tipus de teràpia depèn de la causa de l’irsutisme, la ubicació i l’extensió de la teràpia cabell creixement. Pot passar de tres a quatre mesos abans que es produeixi una reducció visible dels símptomes. Per evitar una recaiguda, és necessària una teràpia de tota la vida.

Coses que cal saber

Aproximadament un 5-10% de les dones en edat reproductiva pateixen hirsutisme, que és la manifestació clínica de nivells elevats d’andrògens juntament amb acne i alopècia. Les dones del sud tenen més probabilitats de patir hirsutisme. La causa més freqüent d’irsutisme és la combinació de causes ovàriques i suprarenals (95%). Es distingeixen dos tipus diferents de pèl: el pèl velós fi i sense pigmentar, que apareix a tot el cos i domina durant la pubertat, i el pèl terminal més gruixut i pigmentat. A mesura que augmenten els nivells d'andrògens durant la pubertat, el pèl de vellus es converteix en pèl terminal. Per activar els fol·licles pilosos, testosterona s’ha de convertir en dihidrotestosterona per la 5α-reductasa. Per tant, en les dones, la producció excessiva d’andrògens i l’augment de la sensibilitat dels fol·licles pilosos condueixen a la conversió del pèl de vellus a pèl terminal.