història
La història de vàlvula mitral l'estenosi es limita essencialment als nous mètodes d'intervenció quirúrgica com la dilatació amb globus.
Causes de l'estenosi de la vàlvula mitral
El símptoma principal o principal de vàlvula mitral l'estenosi o insuficiència mitral és falta d'alè (terme mèdic: dispnea). La falta d'alè és causada pel retrocés de sang als pulmons. Aquest reflujo cap als pulmons provoca la part líquida del sang per ser pressionat al pulmó teixit, cosa que dificulta el transport d’oxigen a la sang.
El transport reduït d’oxigen comporta dificultats respiració o falta d’alè. En la majoria dels casos, la falta d'alè només es produeix durant l'esforç, com el cor funciona més intensament en aquesta zona i augmenta la congestió davant de la cambra esquerra. Si la constricció és particularment greu, també es pot produir una falta d'alè en repòs.
Una conseqüència addicional de la congestió als pulmons poden ser els atacs d’hemoptisi. Aquí, la congestió als pulmons augmenta i els components sòlids de la sang (corpúscules vermells de la sang) també s’escapen cap al tracte pulmonar, fent que l’esput es torni vermell. La dilatació del aurícula esquerra pot conduir a l’anomenat fibril · lació auricular.
In fibril · lació auricular, el flux sanguini (hemodinàmica) es pertorba i es poden formar coàguls de sang, que es poden estendre al cos i provocar símptomes clínics addicionals. Dret cor la tensió es manifesta en una acumulació de sang davant del cor dret. Aquesta congestió pot conduir a una ampliació del fetge, i també pot provocar l’acumulació d’aigua a les cames (cama edema).
A causa del volum reduït d 'expulsió (amb un ompliment reduït de ventricle esquerre), alguns pacients pateixen perifèrics cianosi (coloració blava de la pell). Això és causat per l’augment de l’esgotament d’oxigen de la sang. En la majoria dels casos, vàlvula mitral l'estenosi es diagnostica després de l'entrevista amb el pacient (anamnesi), en què el pacient presenta els seus símptomes.
En el cas de estenosi de la vàlvula mitral, el pacient pot notar una capacitat reduïda per afrontar situacions i / o símptomes quotidians del paràgraf anterior. Si estenosi de la vàlvula mitral se sospita que el metge voldrà confirmar el seu procés de pensament amb un examen físic. Normalment es fa primer amb l’estetoscopi.
Durant l'examen, el metge sentia particularment una anormalitat cor murmura a la meitat esquerra del pit al quart espai intercostal (mèdicament: 4t espai intercostal). Un diagnòstic addicional seria l’escriptura d’un ECG, en què el metge pugui registrar l’activitat elèctrica del cor. Aquí el metge va poder detectar signes de fibril · lació auricular (basal inquiet a l’ECG) o signes d’estrès cardíac.
El metge també pot utilitzar tècniques d’imatge per donar suport al seu diagnòstic. L'ecocardiograma permet al metge prendre una ultrasò imatge de la vàlvula mitral estret per determinar el grau d’estrenyiment de la vàlvula. Atès que l’ecocardiograma també pot registrar el flux sanguini sobre la vàlvula, aquest examen es considera crucial en el diagnòstic de estenosi de la vàlvula mitral.
Una altra opció d’examen mitjançant ultrasò és l’anomenat ressò d’oreneta. Aquí s’aprofita la proximitat anatòmica del cor a l’esòfag empassant-lo ultrasò sonda per part del pacient. D 'aquesta manera, el funcionament del vàlvules cardíaques es pot avaluar i es pot diagnosticar l’estenosi de la vàlvula mitral.
Altres tècniques d’imatge com els raigs X, la tomografia computada i la ressonància magnètica poden proporcionar informació sobre la càrrega cardíaca i els canvis en l’estructura cardíaca i l’arquitectura de les vàlvules. No obstant això, aquests mètodes són més cars que ecocardiografia o tenen una elevada exposició a la radiació. La teràpia de l’estenosi de la vàlvula mitral pot ser conservadora o quirúrgica.
La teràpia conservadora de l’estenosi de la vàlvula mitral sol ser una teràpia farmacològica de la càrrega volumètrica al cor causada per la vàlvula mitral defectuosa. La tasca del medicament és reduir el volum de sang que s’acumula davant de la vàlvula defectuosa (vàlvula cardíaca) per alleujar el cor. En general, el treball del cor (ritme cardíac Volum de batec X) s’hauria de reduir, ja que un augment del treball cardíac augmenta els símptomes de l’estenosi de la vàlvula mitral /insuficiència de la vàlvula mitral.
Mitjans d'elecció d'una teràpia per a l'estenosi de la vàlvula mitral en aquest cas diürètics (escorredors). Els deshidratadors redueixen lleugerament el volum sanguini i, per tant, també redueixen el volum de sang carrera volum. Si la hipertensió pulmonar és present a més dels símptomes, també es poden utilitzar vasodilatadors en la teràpia per disminuir pressió arterial.Si es produeixen altres símptomes greus d’estenosi de la vàlvula mitral, també s’han de tractar amb medicaments.
En el cas de la fibril·lació auricular, per exemple, s’han d’utilitzar anticoagulants i beta-bloquejadors per reduir el risc de patir embòlia i la ritme cardíac. De vegades, una teràpia conservadora de l’estenosi de la vàlvula mitral no aconsegueix un resultat terapèutic suficient. La indicació de la teràpia quirúrgica depèn dels símptomes i la funció cardíaca del pacient.
Si la funció cardíaca està deteriorada, per exemple, si l'ejecció de sang és inferior al 60%, és possible el tractament quirúrgic de l'estenosi de la vàlvula mitral. La teràpia quirúrgica inclou diversos mètodes per restaurar o dilatar la vàlvula mitral, per exemple, reduint-la. La dilatació amb globus (valvuloplàstia mitral de globus percutani) és un mètode en què s’insereix un globus petit a la zona de la vàlvula mitral amb un catèter a través de l’engonal.
Aquest procediment és especialment suau amb el pacient, ja que pit no s'ha d'obrir. Al inflar el globus, s’amplia la vàlvula mitral reduïda, augmentant així el flux sanguini entre la aurícula esquerra i cambra. A més, es pot realitzar l’anomenada comisurotomia, en què s’elimina el teixit de la vàlvula calcificada i es pot crear una vàlvula funcional.
La reconstrucció de vàlvules es realitza sovint amb una vàlvula mitral insuficient i té una taxa de mortalitat postoperatòria més baixa en comparació amb la substitució de la vàlvula. Si aquests procediments quirúrgics no són suficients o no es poden realitzar, es pot inserir una vàlvula artificial. Aquesta vàlvula pot ser artificial o pot derivar-se d’una preparació biològica (porc, humà). Artificial vàlvules cardíaques s’ha de tractar amb una teràpia a llarg termini amb anticoagulants i inhibidors de l’agregació.
