Irritació
En alguns casos hi ha una irritació permanent del nervi trigemin. Entre altres coses, aquest nervi s’encarrega de transmetre dolor a la zona facial fins al cervell.En cas d’irritació permanent, el nervi trigemin informa fort dolor fins al cervell, tot i que no es veu cap dany a la cara. Aquest quadre clínic s’anomena trigemin neuràlgia i la dolor causa és un dels dolors més forts que pot sentir una persona.
Es caracteritza per atacs bruscs i violents de dolor a la cara, que solen durar pocs minuts, però que es repeteixen amb freqüència (fins a 100 vegades al dia). Entre els atacs de dolor individuals, la persona afectada normalment no té dolor. A contraccions dels músculs facials també pot ser causada pel trigemin neuràlgia.
A causa del dolor intens i la impotència i limitacions resultants, trigeminal neuràlgia sovint s’acompanya de depressió. Algunes fragàncies que activen els receptors del dolor (per exemple, àcid acètic) també poden irritar una branca del nervi trigemin. Aquest tipus d’irritació trigemin té un paper important en la detecció d’una pèrdua completa d’olfacció (anosmia).
El nervi trigemin està implicat en el masseter i la còrnia reflex i reacciona de forma reflexiva quan s’estimula en conseqüència. Una reacció reflexa reduïda o augmentada pot indicar danys. Un augment del reflex masseter, possiblement fins al clon masseter, pot indicar molts infarts que s'han produït a la cervell tija (status lacunaris).
Un reflex masseter reduït o fins i tot extingit es pot basar en una paràlisi perifèrica del trigemin de doble cara. Si el reflex corneal es debilita, això pot ser degut a un dany al nervi trigemin (aferent cama de l'arc reflex) o dany al nucli trigeminal espinal o dany al nervi facial (cama eferent de l'arc reflex). Les causes de la neuràlgia inclouen tumors cerebrals i aneurismes, que exerceixen una pressió augmentada sobre el nervi, accidents cerebrovasculars i malalties com ara esclerosi múltiple, en què es danya la capa aïllant que envolta el nervi.
Sovint, però, no es pot identificar cap causa; en aquests casos, es parla d’un clàssic neuràlgia del trigemin. En el cas de les demandes espacials que pressionen el nervi, sovint és necessari realitzar una cirurgia per alleujar els símptomes. Si no és així, la neuràlgia es tracta amb medicaments.
Diverses opcions de diagnòstic poden proporcionar informació sobre la causa de neuràlgia del trigemin. Aquests inclouen la ressonància magnètica (RM), la tomografia computada (TC), una lumbar punxada per detectar o descartar esclerosi múltiplei angiografia, que examina el sang d'un sol ús i multiús. al crani i pot detectar possibles malformacions. El medicament normal per al dolor (com ara ibuprofèn) sol ser ineficaç en el dolor intens de neuràlgia del trigemin.
L'administració permanent de més forts analgèsics llavors és necessari. Com a regla general, el fàrmac anti-epilèptic carbamazepina s’utilitza per a la teràpia per prevenir altres atacs de dolor. Fenitoïna és una altra medicació alternativa.
El misoprostol s’utilitza per tractar la neuràlgia del trigemin causada per esclerosi múltiple. La dosi de fàrmac augmenta gradualment fins que s’aconsegueix l’alleujament del dolor. Si no s’aconsegueix cap millora mitjançant l’administració de medicaments o si hi ha una causa coneguda, pot ser necessària una cirurgia.
Hi ha tres procediments diferents. En el procediment quirúrgic clàssic, s’insereixen esponges entre el nervi trigemin i el vas per contrarestar la irritació permanent. La termocoagulació percutània consisteix en la destrucció de les fibres del dolor del nervi per la calor que hi ha a sota Radiografia control amb l’ajut d’una sonda. En el procediment radiocirúrgic, les fibres doloroses del nervi són destruïdes per un anomenat ganivet gamma a través d’una elevada dosi de radiació. Cadascun d’aquests procediments quirúrgics té els seus avantatges i desavantatges, de manera que s’ha de decidir individualment quin mètode s’ha d’utilitzar.
