Osteosarcoma: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Alleujament del dolor
  • Estabilització de seccions òssies amb risc de fractura
  • Reducció de la mida del tumor: preoperatòriament (abans de la cirurgia) quimioteràpia (quimioteràpia neoadjuvant).
  • Eliminació del tumor - vegeu “Quirúrgic teràpia".
  • Curació

Recomanacions de teràpia

Teràpia depèn de l 'extensió del fitxer tumor ossi. Més sovint, teràpia consisteix en una combinació de cirurgia i quimioteràpia (sinònim: teràpia citostàtica). La durada de la teràpia total és d'aproximadament 9-12 mesos.

  • Analgèsia segons l’esquema de posada en escena de l’OMS:
    • Analgèsic no opioide (paracetamol, agent de primera línia).
    • Analgèsic opioide de baixa potència (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide.
    • Analgèsic opioide d’alta potència (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.
  • Els agents quimioterapèutics s’utilitzen com a forma independent de teràpia amb un enfocament curatiu (curatiu) o pal·liatiu (pal·liatiu; sense un enfocament curatiu).

Seqüència de teràpia

  • a causa d’un alt risc de metàstasi (formació de tumors filla) i per reduir el tumor massa abans de la cirurgia, quimioteràpia (= quimioteràpia neoadjuvant; quimioteràpia d’inducció) s’administra segons el protocol de la teràpia (estudis d’optimització de la teràpia; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarcoma Estudiar; EURO-BOSS: per a pacients grans (41-65 anys)).
    • Durada: fins a 10 setmanes
    • Nota: pacients amb dolor espontani fractura pot no necessitar quimioteràpia preoperatòria.
  • Posteriorment, extirpació del tumor (extirpació quirúrgica del tumor) (> 80% dels pacients poden operar-se del braç i cama conservant).
  • Postoperatòriament, es dóna una quimioteràpia addicional (= quimioteràpia adjuvant).
    • Durada: fins a 10 setmanes: fins a 18 setmanes.
  • osteosarcoma no és molt sensible a la radiació.
  • Recurrències locals i pulmó metàstasi s’ha d’eliminar quirúrgicament. Si cal, es torna a administrar quimioteràpia. Radiatio (radioteràpia) es pot utilitzar per a recurrències inoperables.

Citostàtics

Els següents fàrmacs citostàtics es poden utilitzar en combinació (protocols de poliquimioteràpia) per a tumors ossis malignes primaris:

  • Adriamicina (ADR)
  • Bleomicina
  • Cisplatí (DDP)
    • Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
  • Factor Citrovorum
  • Ciclofosfamida
  • Dactinomicina
  • Ifosfamida (IFO)
    • Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
    • Aplicació d’un uroprotector: Uromitexan
    • Alt-dosi l’ús pot causar encefalopatia (patològica / malaltia) cervell canvis) → ús de blau de metilè.
  • El metotrexat amb àcid fòlic rescat (HD-MTX).
    • Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
    • A causa del major risc de complicacions, si cal, no utilitzeu-lo en pacients majors de 40 anys.
    • Si hi ha un trastorn massiu d’excreció MTX, ajuda carboxipeptidasa G2 (glucarpidasa).
  • Vincristina

Fàrmacs citostàtics per a recidives locals i metàstasis pulmonars:

Aquí no es proporciona cap informació sobre les dosis, perquè els canvis en els règims respectius són freqüents durant la quimioteràpia.