Objectius terapèutics
- Alleujament del dolor
- Estabilització de seccions òssies amb risc de fractura
- Reducció de la mida del tumor: preoperatòriament (abans de la cirurgia) quimioteràpia (quimioteràpia neoadjuvant).
- Eliminació del tumor - vegeu “Quirúrgic teràpia".
- Curació
Recomanacions de teràpia
Teràpia depèn de l 'extensió del fitxer tumor ossi. Més sovint, teràpia consisteix en una combinació de cirurgia i quimioteràpia (sinònim: teràpia citostàtica). La durada de la teràpia total és d'aproximadament 9-12 mesos.
- Analgèsia segons l’esquema de posada en escena de l’OMS:
- Analgèsic no opioide (paracetamol, agent de primera línia).
- Analgèsic opioide de baixa potència (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide.
- Analgèsic opioide d’alta potència (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.
- Els agents quimioterapèutics s’utilitzen com a forma independent de teràpia amb un enfocament curatiu (curatiu) o pal·liatiu (pal·liatiu; sense un enfocament curatiu).
Seqüència de teràpia
- a causa d’un alt risc de metàstasi (formació de tumors filla) i per reduir el tumor massa abans de la cirurgia, quimioteràpia (= quimioteràpia neoadjuvant; quimioteràpia d’inducció) s’administra segons el protocol de la teràpia (estudis d’optimització de la teràpia; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarcoma Estudiar; EURO-BOSS: per a pacients grans (41-65 anys)).
- Durada: fins a 10 setmanes
- Nota: pacients amb dolor espontani fractura pot no necessitar quimioteràpia preoperatòria.
- Posteriorment, extirpació del tumor (extirpació quirúrgica del tumor) (> 80% dels pacients poden operar-se del braç i cama conservant).
- Postoperatòriament, es dóna una quimioteràpia addicional (= quimioteràpia adjuvant).
- Durada: fins a 10 setmanes: fins a 18 setmanes.
- osteosarcoma no és molt sensible a la radiació.
- Recurrències locals i pulmó metàstasi s’ha d’eliminar quirúrgicament. Si cal, es torna a administrar quimioteràpia. Radiatio (radioteràpia) es pot utilitzar per a recurrències inoperables.
Citostàtics
Els següents fàrmacs citostàtics es poden utilitzar en combinació (protocols de poliquimioteràpia) per a tumors ossis malignes primaris:
- Adriamicina (ADR)
- Bleomicina
- Cisplatí (DDP)
- Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
- Factor Citrovorum
- Ciclofosfamida
- Dactinomicina
- Ifosfamida (IFO)
- Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
- Aplicació d’un uroprotector: Uromitexan
- Alt-dosi l’ús pot causar encefalopatia (patològica / malaltia) cervell canvis) → ús de blau de metilè.
- El metotrexat amb àcid fòlic rescat (HD-MTX).
- Assegureu-vos una hidratació adequada (ingesta de líquids) per a la protecció renal.
- A causa del major risc de complicacions, si cal, no utilitzeu-lo en pacients majors de 40 anys.
- Si hi ha un trastorn massiu d’excreció MTX, ajuda carboxipeptidasa G2 (glucarpidasa).
- Vincristina
Fàrmacs citostàtics per a recidives locals i metàstasis pulmonars:
- ZEg, carboplatí i etopòsid o altdosi ifosfamida.
Aquí no es proporciona cap informació sobre les dosis, perquè els canvis en els règims respectius són freqüents durant la quimioteràpia.