introducció
La marxa dels dits dels peus s’observa en aproximadament el 5% dels nens en edat preescolar. En sentit estricte, el terme marxa de punta a punta no és del tot correcte, ja que els nens caminen a peu l'avantpeu, amb els dits dels peus estirats a terra i el moviment de rodament absent en gran mesura. Per tant, el terme "peu" seria més adequat. Els nens amb aquest patró de marxa es presenten més sovint a un ortopedista. Si hi ha una marxa dels dits dels peus durant més de tres mesos, s’anomena “persistent” (duradora).
Causes
En molts nens, fins i tot els diagnòstics intensius i els interrogatoris no revelen cap causa de la caminada de la punta dels peus. Per tant, no hi ha cap malaltia física ni psicològica subjacent a la malaltia, la punta de peu es produeix per motius desconeguts. Aquí es parla de punta de peus idiopàtica (causa desconeguda) o habitual (habitual).
La punta dels peus habitual es pot dividir en 3 formes. El tipus I representa aproximadament 1/3 de tots els casos, on la causa és l’escurçament dels músculs. Per tant, els nens no poden parar-se sobre tota la superfície del peu i els seus equilibrar es veu afectat.
En el tipus II, la marxa de la punta dels peus és més freqüent a la família, de manera que es basa en un component genètic. Aquest tipus 2 es presenta en una mica més de la meitat de totes les puntes dels dits idiopàtics. Després, els nens poden parar-se a tota la superfície del peu i també caminar pel taló normal quan se’ls demani, però perquè això passi, cal girar el maluc cap a l’exterior.
El tipus III s’anomena “marxa situacional de la punta dels peus”. Els nens poden caminar pel taló sense problemes, només sota estrès (en determinades situacions) tornen involuntàriament a la punta dels peus. Els pacients de tipus III també són de vegades visibles per problemes de concentració i comportament inusual.
Durant la seva infància, molts d'aquests nens desenvolupen una marxa perfectament normal sense tractament mèdic. Especialment en nens que estan en procés aprenentatge per caminar, sovint es produeix una marxa de la punta dels peus, que normalment es converteix en un patró de marxa normal després de 3 a 6 mesos. És important tenir en compte que la caminada idiopàtica de la punta dels peus sempre és un diagnòstic d’exclusió, cosa que significa que primer s’han d’excloure altres malalties per poder fer aquest diagnòstic.
En la forma de caminar idiopàtica o habitual, la Tendó d’Aquil·les sovint s’escurça. Els músculs del vedell també es contrauen (tensos). Hi ha desacord entre els metges sobre si aquests dos símptomes són la conseqüència o la causa de la caminada dels dits del peu.
Hi ha nombroses malalties neuromusculars en què pot aparèixer com a símptoma una caminada de la punta dels peus. El trastorn causal es pot localitzar a tots els nivells des del cervell al múscul que realitza. El cervell, que dóna l'ordre per a la contracció muscular, o el medul · la espinal, que transmet les ordres, són especialment destacables.
Els quadres clínics associats són, per exemple, paràlisi cerebral espàstica o maduració retardada del tractus corticospinalis (una cadena del medul · la espinal). Sovint és difícil distingir-los de la malaltia idiopàtica de la punta dels peus. En la marxa idiopàtica de la punta dels peus, el peu està doblegat com si el nen estigués de peu sobre els dits dels peus, fins i tot amb el genoll doblegat.
In paràlisi cerebral espàstica, en canvi, quan el genoll està doblegat, el peu sovint torna a una posició d’extensió (puntes dels peus apuntant cap a la nas). La maduració retardada del tractus corticospinalis és més freqüent en algunes famílies, on la marxa de la punta als peus sol canviar a un patró de marxa completament normal a l'edat de 6 a 8 anys. Progressista Distròfia muscular, una malaltia muscular hereditària, també pot conduir a punt de peu a causa de la susceptibilitat creixent de les fibres musculars.
Aquí és típic que els nens primer desenvolupin un patró de marxa normal i que, posteriorment, passin a punt de peu. A més, diversos trastorns nerviosos poden conduir a puntes de peu. El peu de pal és una malposició congènita del peu, que sovint es produeix a banda i banda.
A causa d’aquest malposicionament, es pot produir punta. Sovint, els nens afectats aprenen a caminar tard i són visibles per la seva inseguretat. Els estudis han demostrat que la punta de peu es produeix amb molta més freqüència en nens amb retard mental que en altres nens.
Una suposició és que aquests nens tenen un sentit pertorbat equilibrar i la marxa de la punta dels peus els ajuda a obtenir informació més precisa sobre la posició de l'equilibri de la turmell Una altra teoria diu que els nens es retarden en el seu desenvolupament i, per tant, inicialment es paren a un nivell de aprenentatge caminar on la marxa del taló encara no es domina. Autisme és un trastorn greu del desenvolupament que afecta la transmissió i el processament de la informació. Fins i tot a principis infància, els afectats són notables per la seva manca de habilitats de comunicació i interacció social.
A més de patrons de comportament estereotípics i habilitats sorprenentment bones en atenció, intel·ligència i memòria, dificultats en coordinació són característics. Per exemple, fins a la meitat dels nens autistes s’observa la punta de la punta, mentre que els nens autistes adults no solen caminar sobre la punta dels peus. De vegades, els nens afectats es mouen amb una marxa saltant, giratòria o estirada.
Els investigadors sospiten que els nens compensen així un vestibular (que afecta el sentit de equilibrar) trastorn. Per contra, l’augment de la incidència de les puntes de peu en nens autistes no significa que la majoria dels nens que ocasionalment caminen de puntes de peu són autistes. La forma habitual de fer puntes de punta és molt més freqüent i, tret que el nen tingui problemes de comportament, no hi ha motius per sospitar que el nen sigui autista.
Hi ha una forma de autisme - la síndrome d’Asperger. Síndrome d’Asperger es caracteritza per una interacció social difícil, com ara la manca d’empatia o la disminució de la comprensió de missatges emocionals com els amics, la tristesa, la ràbia o el ressentiment. Sovint les puntes dels peus són inofensives i només es produeixen temporalment.
Per tal d’excloure causes neurològiques o mentals més greus, el metge decideix un diagnòstic més o menys complex cas per cas. Això depèn de l’edat en què es produeix la punta dels peus, del temps que ja dura o de quins altres símptomes s’han notat. En cada cas, el metge observarà de prop el patró de la marxa del nen.
Examina el anatomia del peu, turmell i vedell. La mobilitat del maluc i articulació del genoll també s’ha de provar. També és important comprovar el sentit de l’equilibri del nen.
L'anàlisi de la marxa també es pot fer electrònicament mitjançant la captura de reflectors a la pell de moltes càmeres petites. A més, un EMG (electromiograma) mesura l'activitat muscular per descartar malalties de la els nervis o músculs. Aquí, en particular, es comprova la funció del múscul elevador del peu (Musculus tibialis anterior).
Si parèsia cerebral, retard mental o autisme se sospita que és la causa, es realitzen proves de funció neurològica adequades i es comprova el desenvolupament mental. El tractament també depèn de la causa de la punta dels peus. Si la punta dels peus es deu a una altra malaltia com un trastorn neuromuscular, peu de pal o l’autisme, la causa subjacent s’ha de tractar de la millor manera possible.
Si és possible una teràpia causal, les puntes també es transformaran en un patró de marxa normal. Per tant, les formes de teràpia esmentades aquí es refereixen principalment a la forma de caminar idiopàtica i a les formes en què la malaltia subjacent com a causa no es pot tractar. Gairebé exclusivament els nens en edat preescolar es veuen afectats per la marxa de la punta dels peus.
En aproximadament el 50% dels casos, el problema de les puntes de punta es resol tot sol fins al començament de l’escola. L’enfocament fisioterapèutic inclou en primer lloc l’estimació de la gravetat del problema. Això es fa examinant els peus i les cames.
Es presta especial atenció a la mobilitat de la part superior i inferior turmell articulació, així com l'altra gran articulacions de l’extremitat inferior com el genoll i el maluc. També és important observar de prop el patró de la marxa i avaluar-lo en conseqüència. Aproximadament un terç dels afectats pateixen un escurçament dels músculs del panxell o de la Tendó d’Aquil·les.
Això es pot eliminar mitjançant una fisioteràpia adequada estirament exercicis. A més, l’arc fisiològic del peu sovint s’aplana durant el curs de la malaltia i es pot reconstruir mitjançant la fisioteràpia. Els nens també solen caure en un llom buit (lumbar) lordosi).
Les mesures fisioteràpiques serveixen aleshores en el sentit de escola de postura per augmentar la força, per exemple, dels músculs de l’esquena i afavorir la mobilitat. Equilibri i coordinació els exercicis també són útils. La fisioteràpia regular mostra un èxit considerable al cap de 6 mesos i es pot completar al cap d’un o dos anys. Si no s’ha aconseguit cap èxit malgrat mesures conservadores com la fisioteràpia, les ortesis, guix hi ha foses o fèrules per a la nit com a alternativa a la correcció malposició del peu.
Si la punta dels peus no ha crescut junts infància i persisteix fins a l’edat adulta, els problemes amb l’esquena, els malucs i els genolls solen ser causats per un pes incorrecte. Aquí sorgeixen de nou diferents punts de partida d'una fisioteràpia. Aquí es fa rellevant especialment l’enfortiment de la musculatura adequada per compensar la postura incorrecta.
En fisioteràpia, també es presta atenció a posposar la mala postura apresa i a tornar a aprendre la marxa fisiològica. Aquest procés pot ser molt llarg, però a la llarga és l’única possibilitat d’estar lliure de símptomes. A més de la fisioteràpia, les estratègies osteopàtiques també poden ser útils.
La marxa dels dits dels peus sol anar acompanyada d’una mobilitat limitada d’altres articulacions, Especialment l'articulació superior del turmell. En el millor dels casos, l’osteòpata ho detecta i pren les mesures adequades per contrarestar-lo. Les malposicions de l'esquena, per exemple, també es poden tractar amb l'ajuda de osteopatia.
Els nens que prefereixen caminar de puntetes solen tenir dificultats per trobar l’equilibri en una posició normal. En aquest sentit, hi ha una pertorbació de la percepció de l'equilibri. Tot i això, es pot entrenar i optimitzar amb diversos exercicis.
Alguns nens presenten puntes de marxa en situacions en què es troben sotmesos a una gran tensió, excitació o fatiga. Per tant, la marxa de les puntes dels peus és situacional en aquests nens. En aquest context, es pot intentar canviar la percepció respecte a aquestes situacions desencadenants i desenvolupar estratègies adequades, per exemple contra l'estrès.
En alguns nens amb la marxa de la punta dels peus es pot observar una correlació amb altres trastorns. En alguns casos, els nens presenten debilitats en la concentració o un altre comportament visible. Hi ha plantilles especialment desenvolupades per a la teràpia de les puntes dels peus, les plantilles piramidals segons Pomarino®.
Les plantilles s’adapten individualment a cada nen. Aquestes plantilles recolzen especialment el peu i aconsegueix una nova subjecció. El material és molt resistent, la qual cosa és especialment important per a les fortes tensions de la l'avantpeu durant la marxa de la punta dels peus.
Les plantilles no només tenen un efecte positiu directe sobre el peu, sinó que també tenen un efecte indirecte sobre el peu tendons i músculs. En molts casos, els idiopàtics peu de pal "Creix" a la infància, fins i tot sense intervenció mèdica. En qualsevol cas, el metge especialitzat (generalment un ortopedista) decideix quan és necessària la teràpia i quan són suficients les revisions periòdiques.
Sovint s’utilitzen plantilles piramidals especials per a la teràpia primerenca. Aquests s’adapten individualment al peu i estan destinats a forçar-lo a una posició normal. Fisioteràpia i cert estirament els exercicis també es poden utilitzar per tractar un escurçat Tendó d’Aquil·les.
Aquest tractament de la caminada idiopàtica de la punta dels peus es completa al cap d’uns 6 a 24 mesos i té un molt bon pronòstic. Si això no comporta una millora suficient, s’intenta aconseguir una posició normal amb l’ajuda d’ortesis, guixos o fèrules. El múscul de la vedella amb freqüència de contracció es pot relaxar mitjançant una injecció de toxina botulínica (Botox). En canvi, l’allargament quirúrgic del tendó d’Aquil·les escurçat és bastant rar.
