Malalties de la vesícula biliar
Ja que el bilis conté nombroses substàncies poc soluble en aigua, augmentant el risc de cristal·lització. Per evitar la formació de pedres, és necessari que els components individuals de la bilis estan presents en la proporció correcta entre si. Freqüentment, un augment colesterol (colesterol) a la sang i per tant també al bilis pertorba aquesta proporció i condueix a la formació de càlculs biliars.
En la majoria dels casos (> 60%) la persona afectada ni tan sols se n’adona (pedres silencioses). Només quan aquest càlcul biliar bloqueja el flux de sang (colestasis) provoca espasmes musculars de tipus reflex i còlics sobtats i molt greus dolor, que normalment es troba al costat dret de l’abdomen superior, però també pot irradiar cap a l’espatlla dreta. L’obstrucció de les vies biliars comporta dos problemes:
- Abans del bloqueig, la bilis s'acumula i amb el pas del temps pot arribar a danyar-la fetge cèl·lules que el produeixen (hepatitis). Això condueix a una transferència de substàncies que requereixen bilis (incloses les bilirubina = pigment biliar) a la sang i així a icterícia.
- Darrere del bloqueig no arriba més bilis.
Com a resultat, la digestió dels greixos alimentaris ja no és possible i els greixos s’excreten sense digerir. Això condueix al quadre clínic clàssic de femtes grasses, excrecions de polpa groguenca que contenen el greix no digerit. Un altre problema causat per la manca de digestió de greixos és el fet que són liposolubles vitamines (vitamina A, D, E, K) ja no es pot absorbir.
Especialment la manca de vitamina K causa problemes, perquè aquesta vitamina és necessària per a la síntesi d’alguns factors de coagulació de la sang.
Inflamació de la vesícula biliar (colecistitis) és una complicació de la malaltia de la vesícula biliar (colecistolitiasi). Bloquejar l’únic flux d’entrada o sortida crea un entorn a la vesícula biliar, que en última instància provoca una reacció inflamatòria a la vesícula biliar. Aquesta inflamació condueix a un engrossiment de la paret de la vesícula biliar per part de les cèl·lules inflamatòries immigrades (glòbuls blancs: limfòcits i granulòcits), sensibilitat molt augmentada a dolor i possiblement a complicacions sistèmiques com febre, calfreds, formació de fase aguda proteïnes (CRP).
per els bacteris, la constel·lació d'una cavitat (aquí: el vesícula biliar) sense contacte directe amb el món exterior (perquè una pedra bloqueja la sortida) proporciona unes condicions de creixement excel·lents. Individual els bacteris del normal flora intestinal (principalment Enterobacteriaceae i Enterococci) es poden multiplicar gairebé sense molèsties a la vesícula biliar i causar una inflamació purulenta (vesícula biliar empiema). Això és molt perillós perquè els bacteris pot causar intoxicació per sang (sèpsia) i també són sovint resistents (insensibles) a nombrosos comuns antibiòtics (medicaments que maten els bacteris).
La teràpia sol consistir en una extirpació quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomia). Gall càncer de bufeta és bastant rar (5 casos per any 100,000 pacients. En comparació: carcinoma bronquial 60 casos per any100.
000 pacients; pulmó càncer) però càncer molt maligne. El càncer és causada per una acumulació de mutacions genètiques (canvi en la informació genètica). Els factors de risc són càlculs biliars (colecistolitiasi) i inflamació de la vesícula biliar (colecistitis), tot i que no s’ha trobat cap evidència d’una relació causal directa.
El problema de la vesícula biliar càncer és la manca de símptomes típics en les primeres etapes del seu desenvolupament. En la majoria dels casos, el càncer només es descobreix quan ja s’ha estès (metastatitzat) per la via limfàtica o sanguínia. En aquests casos, el pronòstic és molt pobre.
Símptomes possibles, però molt poc específics icterícia (icterus), còlic biliar, pèrdua de pes o difusa dolor, especialment a la regió abdominal superior. Vesícula biliar pòlips són tumors benignes que es poden formar a la paret de la vesícula biliar. Aquests creixements solen ser asimptomàtics i només es descobreixen per casualitat durant els exàmens sonogràfics (ultrasò).
Els possibles símptomes són dolor a l’abdomen superior dret, nàusea i problemes digestius. Les causes de la formació del pòlip poden ser múltiples. Una possibilitat és que el colesterol el contingut de la bilis augmenta a causa d’un dieta alt en colesterol.
L’excés colesterol després es diposita a la paret del fel bufeta (colesteatosi) o el colesterol es diposita a la membrana mucosa, cosa que provoca protuberàncies. Aquesta forma de tumor també s’anomena colesterol pòlips. Altres possibilitats són les proliferacions de la membrana mucosa i del teixit glandular de la paret de la vesícula biliar, que també s’anomenen pòlips.
El risc de degeneració dels pòlips de la vesícula biliar és molt baix. En cas de tumors <1 cm de mida, es recomana fer revisions periòdiques, però no es prenen mesures terapèutiques addicionals. Només si la mida és superior a 1 cm o si el creixement és particularment ràpid, es recomana eliminar tota la vesícula biliar (colecistectomia). fetge el teixit alenteix el flux de sang a través del fetge (p. ex., cirrosi del fetge), la sang es farà una còpia de seguretat al portal vena.
El resultat resultant en pressió arterial es diu hipertensió de la vena porta. Ara s’estan cercant altres maneres (les anastomoses portal-cavals) per transportar la sang més enllà del fetge i tornar cap a la cor. L'eliminació de la vesícula biliar es coneix mèdicament com a colecistectomia.
Ja que una persona també pot viure sense fel bufeta, l'operació no sol provocar cap deteriorament important del pacient. L'operació està indicada per a diverses malalties i després s'ha de realitzar. Indicacions per a eliminació de la vesícula biliar: La vesícula biliar es retira si el pacient pateix càlculs biliars, desenvolupa còlics biliars a través d 'una descàrrega de pedra cap a l' conducte biliar o en cas d’inflamació severa de la fel bufeta.
En el cas d’inflamació crònica de la vesícula biliar, es pot desenvolupar una vesícula biliar de porcellana que té una paret engrossida i endurida. Posteriorment, això pot degenerar i provocar càncer de vesícula biliar, de manera que també s’elimina la vesícula de porcellana. Una altra indicació per a l’eliminació són, per tant, els pòlips de la vesícula biliar, ja que també poden arribar a ser malignes.
El mateix s'aplica, per descomptat, a un càncer de vesícula biliar ja existent. Si el fitxer conducte biliar de la vesícula biliar (Ductus cysticus) s’obstrueix i això provoca una acumulació de bilis, en aquest cas també s’ha d’eliminar la vesícula biliar. Procediment quirúrgic: hi ha diversos procediments amb què es pot eliminar la vesícula biliar.
En la majoria dels casos, es realitza una extirpació laparoscòpica de la vesícula biliar, cosa que significa que no es requereix una incisió abdominal gran. Com a alternativa, la vesícula biliar també es pot eliminar en una operació oberta, és a dir, mitjançant una gran incisió abdominal. Colecistectomia laparoscòpica: per a l’extirpació laparoscòpica de la vesícula biliar, el pacient se sotmet a anestèsia general.
A continuació, s’obren les diverses vies d’accés. Es fa una petita incisió de la pell directament per sobre o per sota del melic, per sota del estèrnum i a la dreta del melic, a través del qual es pot inserir un instrument al cos. El laparoscopi amb la càmera s’insereix a través de l’accés al melic.
Això permet al cirurgià veure exactament on es troba en una pantalla. L’abdomen també s’infla amb diòxid de carboni (CO2) a través d’aquest accés, cosa que facilita la visió de la vesícula biliar i les estructures circumdants. Les eines de tall i agafada s’insereixen a través dels altres accessos.
Finalment, la vesícula biliar es desprèn del seu llit pel fetge sota control visual i s’embolica en una anomenada bossa de recuperació. D’aquesta manera s’assegura que durant l’extirpació posterior, normalment per l’accés al melic, s’extreu tota la vesícula biliar i no es perdi cap tros de teixit. Un cop eliminada la vesícula biliar, es pot col·locar un drenatge de la ferida que permet drenar les secrecions de la ferida i la sang durant un temps després de l’operació.
El drenatge s’elimina més tard. Les petites incisions cutànies es tornen a tancar amb unes puntades i es retiren les puntades al cap d’uns dies. Més tard, en general, només queden petites cicatrius discretes de l'operació.
Cirurgia d’un port: l’anomenada cirurgia d’un port és una variant de l’eliminació de la vesícula biliar laparoscòpica. Només es requereix un accés únic a la regió del melic, motiu pel qual no queden cicatrius visibles després de l’operació. Per a aquest procediment s’utilitza la tècnica SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
El cirurgià insereix un instrument especial en angle a l’abdomen a través de l’accés al melic. Això permet treure la vesícula biliar i treure-la pel melic com en la variant laparoscòpica convencional. Colecistectomia quirúrgica oberta: la variant oberta de eliminació de la vesícula biliar també es realitza sota anestèsia general.
Això implica fer una incisió de la pell aproximadament 10 cm de llarg a la zona de l'arc costal dret, a través de la qual el cirurgià accedeix al llit de la vesícula biliar. Allà, la vesícula biliar es prepara lliurement i després es pot eliminar. Tan aviat com sagnin d'un sol ús i multiús. estan tancats, el lloc quirúrgic es pot tornar a tancar amb sutures.
Aquest procediment s’utilitza especialment quan l’eliminació de la vesícula biliar és més complicada, per exemple, en casos d’adherències fortes entre la vesícula biliar i el teixit circumdant o grans acumulacions de pus.Avantatges i desavantatges: El procediment utilitzat per eliminar la vesícula biliar es selecciona segons el pacient i health condicions. L’avantatge de l’eliminació laparoscòpica és la reducció de l’estrès sobre l’organisme i la circulació, la zona més petita de la ferida i les cicatrius més discretes i curtes que queden després de l’operació. A més, els pacients són mòbils més ràpidament i poden recuperar la força després de l’operació que amb el mètode quirúrgic obert.
Especialment, la tècnica d’un port proporciona un bon resultat cosmètic, ja que la cicatriu del melic no es reconeix com a tal. Tanmateix, l'opció quirúrgica oberta encara s'ha de triar en casos més complicats, ja que el cirurgià pot salvar la vesícula biliar amb més seguretat sense danyar cap estructura veïna. Indicacions per a eliminació de la vesícula biliar: La vesícula biliar s’elimina si el pacient pateix càlculs biliars, desenvolupa còlics biliars a través d’una descàrrega conducte biliar o en cas d’inflamació greu de la vesícula biliar.
En el cas d’inflamació crònica de la vesícula biliar, es pot desenvolupar una vesícula biliar de porcellana que té una paret engrossida i endurida. Posteriorment, això pot degenerar i provocar càncer de vesícula biliar, de manera que també s’elimina la vesícula de porcellana. Una altra indicació per a l’eliminació són, per tant, els pòlips de la vesícula biliar, ja que també poden arribar a ser malignes.
El mateix s'aplica, per descomptat, a un càncer de vesícula biliar ja existent. Si el conducte biliar de la vesícula biliar (Ductus cysticus) està obstruït i això provoca una acumulació de bilis, en aquest cas també s’ha d’eliminar la vesícula biliar. Procediment quirúrgic: hi ha diversos procediments amb què es pot eliminar la vesícula biliar.
En la majoria dels casos, es realitza una extirpació laparoscòpica de la vesícula biliar, cosa que significa que no es requereix una incisió abdominal gran. Com a alternativa, la vesícula biliar també es pot eliminar en una operació oberta, és a dir, mitjançant una gran incisió abdominal. Colecistectomia laparoscòpica: per a l’extirpació laparoscòpica de la vesícula biliar, el pacient se sotmet a anestèsia general.
A continuació, s’obren les diverses vies d’accés. Es fa una petita incisió de la pell directament per sobre o per sota del melic, per sota del estèrnum i a la dreta del melic, a través del qual es pot inserir un instrument al cos. El laparoscopi amb la càmera s’insereix a través de l’accés al melic.
Això permet al cirurgià veure exactament on es troba en una pantalla. L’abdomen també s’infla amb diòxid de carboni (CO2) a través d’aquest accés, cosa que facilita la visió de la vesícula biliar i les estructures circumdants. Les eines de tall i agafada s’insereixen a través dels altres accessos.
Finalment, la vesícula biliar es desprèn del seu llit pel fetge sota control visual i s’embolica en una anomenada bossa de recuperació. D’aquesta manera s’assegura que durant l’extirpació posterior, normalment per l’accés al melic, s’extreu tota la vesícula biliar i no es perdi cap tros de teixit. Un cop eliminada la vesícula biliar, es pot col·locar un drenatge de la ferida que permet drenar les secrecions de la ferida i la sang durant un temps després de l’operació.
El drenatge s’elimina més tard. Les petites incisions cutànies es tornen a tancar amb unes puntades i es retiren les puntades al cap d’uns dies. Més tard, en general, només queden petites cicatrius discretes de l'operació.
Cirurgia d’un port: l’anomenada cirurgia d’un port és una variant de l’eliminació de la vesícula biliar laparoscòpica. Només es requereix un accés únic a la regió del melic, motiu pel qual no queden cicatrius visibles després de l’operació. Per a aquest procediment s’utilitza la tècnica SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
El cirurgià insereix un instrument especial en angle a l’abdomen a través de l’accés al melic. Això permet treure la vesícula biliar i treure-la pel melic com en la variant laparoscòpica convencional. Colecistectomia quirúrgica oberta: la variant oberta de l’eliminació de la vesícula biliar també es realitza amb anestèsia general.
Això implica fer una incisió de la pell aproximadament 10 cm de llarg a la zona de l'arc costal dret, a través de la qual el cirurgià accedeix al llit de la vesícula biliar. Allà, la vesícula biliar es prepara lliurement i després es pot eliminar. Tan aviat com sagnin d'un sol ús i multiús. es tanca el lloc quirúrgic de nou amb sutures. Aquest procediment s’utilitza especialment quan l’eliminació de la vesícula biliar és més complicada, per exemple, en casos d’adherències greus entre la vesícula biliar i el teixit circumdant o grans acumulacions de pus.
Avantatges i desavantatges: El procediment mitjançant el qual s’elimina la vesícula biliar es selecciona segons el pacient i health condicions. L’avantatge de l’eliminació laparoscòpica és la reducció de l’estrès sobre l’organisme i la circulació, la zona més petita de la ferida i les cicatrius més discretes i curtes que queden després de l’operació. A més, els pacients es mouen més ràpidament i poden recuperar la força després de l’operació que amb el mètode quirúrgic obert.
Especialment, la tècnica d’un port proporciona un bon resultat cosmètic, ja que la cicatriu del melic no es reconeix com a tal. No obstant això, l'opció quirúrgica oberta encara s'hauria de triar en casos més complicats, ja que el cirurgià pot salvar la vesícula biliar amb més seguretat sense danyar cap estructura veïna.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
