Clostridium difficile és un bacteri Gram-positiu, en forma de vareta, obligatòriament anaeròbic que pertany a la divisió Firmicutes. El bacteri que forma endospores es considera un dels nosocomials més importants patògens i pot lead a l'aparició de antibiòtic-associat colitis, especialment en l’àmbit clínic.
Què és Clostridium difficile?
Clostridium difficile és un bacteri gram positiu en forma de vareta i pertany a la família de les Clostridiaceae. C. difficile es considera un patogen facultatiu que pot lead a la vida mortal inflamació dels còlon (pseudomembranosa colitis), sobretot després antibiòtic ús. Això el converteix en un dels nosocomials més rellevants patògens (“Hospital gèrmens“), Ja que d’ampli espectre antibiòtics s'utilitzen freqüentment en hospitals i teràpia vegades amb antibiòtic les drogues solen ser més llargs. C. difficile pertany a l’aneròbic obligat els bacteris i, per tant, no té possibilitat de metabolisme actiu en un entorn oxigenat (oxic). Fins i tot petites quantitats de oxigen pot tenir un efecte tòxic sobre el bacteri. A més, aquesta espècie de Clostridia té la capacitat de formar endospores, que són molt resistents a diverses influències ambientals. Si la cèl·lula percep un fort estrès, s’inicia el procés estrictament regulat de formació d’espores (esporulació). Durant l’esporulació, la cèl·lula vegetativa forma un compartiment cel·lular addicional que, entre altres coses, protegeix l’ADN i és important proteïnes a l’espora madura per un embolcall cel·lular molt estable. L’espora s’allibera després que la cèl·lula mare mor, garantint així la supervivència de la cèl·lula. Aquesta forma de supervivència metabòlicament inactiva li permet tolerar factors d’estrès com la calor, oxigen, sequera, o fins i tot moltes alcohol-Basat desinfectants fins que l’espora pugui tornar a un estat vegetatiu en condicions ambientals més favorables.
Ocurrència, distribució i característiques
Clostridium difficile es distribueix bàsicament per tot el món (omnipresent) i es troba al medi ambient principalment en sòls, pols o aigües superficials. C. difficile també es pot trobar a l’intestí d’éssers humans o animals. Així, una mica menys del 5% de tots els adults porten el bacteri majoritàriament desapercebut. En canvi, el germen s’ha trobat en aproximadament el 80% de tots els lactants, cosa que probablement el converteix en un dels primers els bacteris colonitzar l’intestí d’un nounat. Un greu problema és l’alta prevalença als hospitals. El bacteri es pot detectar en el 20% -40% de tots els pacients, i molts pacients també experimenten recolonització amb C. difficile allà, però sense desenvolupar símptomes immediatament. S'ha informat que la freqüència i la gravetat de les infeccions per C. difficile han augmentat durant els darrers anys. Les espores molt resistents, fins i tot resistents a moltes comunes alcohol-Basat desinfectants, tenen una alta persistència a la brutícia, la pols, a la roba o al terra. Això, juntament amb la higiene de vegades inadequada als hospitals, contribueix a una ràpida difusió entre els pacients. Aquest elevat índex de propagació esdevé problemàtic quan es consideren les condicions per a una infecció aguda amb C. difficile. En individus sans, una colonització natural de l’intestí (gros) amb apatogènia els bacteris (microbiota intestinal) proporciona protecció contra altres espècies bacterianes nocives. En adaptar-se i interactuar amb l’hoste humà, aquesta microbiota pot limitar el creixement d’indesitjables gèrmens fins a cert punt. La nostra microbiota intestinal normal inclou bacteris dels gèneres Bacteroides, Faecalibacterium o Escherichia i Clostridium, però no Clostridium difficile. Si aquesta microbiota és parcial o totalment morta per l’ús d’antibiòtics, les espores de C. difficile poden germinar a l’ambient anòxic del còlon i proliferen ràpidament. Tot i que la multiplicació després de l'ús d'antibiòtics és la causa més freqüent d'infecció aguda, els pacients ancians o immunodeprimits també estan en risc. A més, els pacients que prenen inhibidors de la bomba de protons regular àcid gàstric corren el risc de que el bacteri no sigui assassinat per l’àcid gàstric i l’entrada a l’intestí. Normalment, la infecció per C. difficile comporta greus diarrea i inflamació dels còlon. Si el bacteri torna a entrar en un oxigen-que conté un entorn a través de les femtes, l’esporulació s’inicia immediatament a causa de l’oxigen estrèsDesprés de l’excreció i l’esporulació, el pacient pot transmetre fàcilment les espores a altres pacients, personal o diverses superfícies. Durant aquesta fase aguda de la malaltia, hi ha el major risc d'infecció i propagació.
Malalties i símptomes
Clostridium difficile pot causar una forma específica d’intestí inflamació (pseudomembranosa o associada a antibiòtics) colitis) en determinades circumstàncies descrites anteriorment. Els símptomes típics inclouen l’aparició brusca de diarrea, febre, més baix Mal de panxai deshidratació i deficiència d’electròlits associada a diarrea. En les formes lleus de progressió, es produeix una diarrea tèbia i líquida; en casos més greus, inflamació potencialment mortal i inflor de tot el còlon (megacolon tòxic), perforació intestinal o sang intoxicació (sepsis) es pot produir. És important que el metge diferenciï Clostridium difficile d’un altre potencial patògens. Els factors de risc com l'edat, la immunosupressió i l'ús de antibiòtics, inhibidors de la bomba de protons, o antiinflamatori les drogues serveixen com a indicadors importants. Juntament amb els exàmens microbiològics i la detecció de toxines específiques produïdes per C. difficile, poden confirmar un diagnòstic. Les toxines són dos dels principals factors de virulència de C. difficile: TcdA (toxina A) i TcdB (toxina B). Aquests són els principals responsables del dany al teixit intestinal, tot i que hi ha soques que no produeixen toxina A i que encara poden produir-les lead fins a malalties greus. A més, els estudis han demostrat que la toxina B és el factor més rellevant i és recolzada en la seva acció per la toxina A. Ambdues toxines poden penetrar a les cèl·lules epitelials de l’intestí, on alteren les dues estructures importants. proteïnes (actines) i vies de senyalització dins de la cèl·lula (diverses GTPases implicades en l'organització de l'esquelet d'actina). Com a resultat, les cèl·lules perden la seva forma original (canvi en la morfologia cel·lular) i es poden destruir connexions intercel·lulars importants (unions estretes). Això condueix a la mort cel·lular (apoptosi), fuita de líquid i permet a les toxines o patògens penetrar en capes teixides més profundes i danyar encara més el mucosa. Les cèl·lules danyades, juntament amb les cèl·lules del sistema immune i les fibrines, formen la pseudomembrana típica, que es pot considerar una identificació suficientment definitiva d’una infecció per C. difficile en diagnòstics endoscòpics.
