La mesura del reflex Stapedius és una orella no invasiva (que no penetra al cos), nas i procediment de medicina de la gola per al diagnòstic funcional objectiu de l'aparell conductor. Juntament amb la timpanometria (orella mitjana mesura de pressió), forma part del mesurament del canvi d’impedància. A causa de la impedància (resistència acústica) del timpà i orella mitjana, part de l'energia sonora subministrada des de l'exterior no es transmet a l'oïda interna, sinó que es reflecteix a la timpà. El procediment de mesura detecta canvis en la impedància causats, entre altres coses, pel reflex de stapedius. El múscul stapedius es contrau de manera reflexiva a grans volums, cosa que reforça la cadena ossicular per protegir l’oïda interna. Moltes malalties de l'oïda mitjana i interna, així com de l'arc reflex lead a valors d’impedància que desvien i, per tant, es diagnostiquen amb l’ajut de la mesura. Com que el procediment no es basa en el compliment del pacient (en aquest cas, comportament cooperatiu), és ideal per a l’examen neonatal / infantil.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Com a mètode d'avaluació auditiva:
- Mètode objectiu de prova auditiva: s’utilitzarà en nens i pacients no cooperatius. En el cas d’alta qualitat pèrdua d'oïda de l’orella insonada, el reflex roman absent perquè no s’arriba al llindar del reflex.
- Cribratge del nounat
- Instal·lació d’audiòfons a la infància
Si hi ha alguna pregunta sobre els trastorns conductors (disfunció de l’oïda mitjana):
- Fixació de la cadena ossicular en el cas de:
- Stapesankilosi (fixació de les grapes).
- Otosclerosi (ossificació dels ossets).
- Esclerosi timpànica (canvi inflamatori a la orella mitjana mucosa) no es detecta cap reflex stapedius.
- Alteracions de la cadena ossicular en:
- Dislocació de l'enclusa (desacoblament), per exemple, després fractura de l’os petri no es detecta cap reflex estapedi.
Quan se li pregunta sobre trastorns de la sensació sonora:
- V. a. Reclutament METZ: a l'oïda sana, a l'exterior cabell les cèl·lules actuen amplificant el so a baixes intensitats sonores i atenuant-les a les altes. En el cas dels sensorials pèrdua d'oïda (disfunció de les cèl·lules sensorials), es perden tant l’amplificació com l’atenuació del so. El resultat és, d’una banda, un pèrdua d'oïda i, d'altra banda, un augment desproporcionadament fort de la percepció de la sonoritat a nivells sonors superiors al llindar d'audició (reclutament). Quan es mesura, el llindar reflex de Stapedius és patològicament (patològicament) proper al llindar de l'audició (per exemple, 30 dB).
- V. a. pèrdua d'audició retrococlear (situada darrere de la còclea): si hi ha dany a les estructures retrococlears (per exemple, el nervi auditiu), el reflex de stapedius roman absent o augmenta la distància entre l'audició i el llindar reflex.
- V. a. Auditius fatiga: El membre aferent (alimentació) de la via auditiva està danyat. Amb l'exposició contínua al so, es pot observar, així, una disminució del reflex stapedius, que s'anomena "desintegració del reflex".
Problemes neurològics (relacionats amb la neurologia):
- Parèsia facial (paràlisi del nervi facial): es pot inferir la localització del fitxer dany als nervis. El reflex stapedius està absent quan la interrupció facial és anterior a la branca del nervi stapedius (nervi stapes).
- Lesions centrals (danys): tumors cerebrals or hemorràgia cerebral pot interrompre l’arc de reflex central, provocant un fracàs del reflex de stapedius.
Contraindicacions
- Pèrdua auditiva neurosensorial /el tinnitus (sonant a les orelles).
- Perforació de la membrana timpànica: la mesura de la impedància no és possible si la membrana timpànica és defectuosa.
- Malformacions de l'exterior canal auditiu: Les formes del canal auditiu extern que es desvien fortament lead al fet que es fa impossible un segellat complet de la sonda de mesura i, per tant, no es poden mesurar valors correctes.
el procediment
El reflex de Stapedius condueix a un moviment de timpà (TMD = desplaçament de la membrana timpànica) a causa de la rigidesa de la cadena ossicular. Aquest moviment es pot registrar com a canvi a volum a l’exterior canal auditiu mitjançant una sonda de mesura. Diverses malalties influeixen en l'aparició del reflex, de manera que es poden extreure conclusions diagnòstiques sobre la integritat de l'oïda interna, la funció de la via auditiva central i l'arc reflex, així com el condició de la cadena ossicular. Tècnica d’examen
- La mesura del canvi d’impedància es realitza sense contacte directe amb el timpà i, per tant, no es considera dolorosa ni incòmoda per la majoria dels pacients. En nens, la mesura també es pot realitzar durant el son.
- El conducte auditiu es tanca absolutament hermètic amb un endoll, que també conté un petit altaveu, un micròfon i un tub per ajustar la pressió i el subministrament d’aire. Atès que el reflex de stapedius provoca només un canvi molt petit en la impedància del timpà, és necessari realitzar la mesura en el rang de vibracions més òptim del timpà. Per tant, en la majoria dels casos, la timpanometria es realitza prèviament per determinar el punt de màxima mobilitat del timpà. Es tracta d’un valor concret de la pressió de l’aire a l’exterior canal auditiu, que està preestablert per a la mesura posterior del reflex de Stapedius.
- Els estímuls sonors de diverses freqüències (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, soroll de banda ampla) es dirigeixen cap a l’oïda a través de l’altaveu. En suficient volum, la resposta reflexa es pot mesurar com a TMD (desplaçament de la membrana timpànica) amb una latència d’uns 10 ms.
- A més, cal tenir en compte que el reflex estapedius és consensuat, és a dir, sempre es pot registrar a les dues orelles, fins i tot si només s’estimula una orella. Per comoditat, una oïda sol sonicar-se mitjançant auriculars i el reflex de stapedius es mesura a l’orella contralateral (orella oposada). No obstant això, en algunes lesions centrals, és inevitable mesurar el reflex ipsilateral (del mateix costat), de manera que l’estimulació i la conducció es produeixin a la mateixa oïda.
- Durant l'avaluació, es presta atenció a la presència bilateral del reflex estapedi o al nivell del llindar reflex estapedi. Aquesta és la sonoritat mínima necessària per provocar el reflex i ha de ser de 70 a 100 dB per a troballes normals. Els resultats solen presentar-se gràficament com a impedància o conformitat (aquí: conformitat del timpà).
Possibles complicacions
- Pacients amb pèrdua auditiva neurosensorial aguda o aguda el tinnitus no s’ha de sotmetre a la mesura del reflex stapedius a causa del risc de dany addicional de l’oïda interna per les altes pressions sonores.
