La nefrolitotomia percutània (PCNL, PCN, PNL; sinònim: nefrolitolapaxia percutània) és un tractament mínimament invasiu de càlculs urinaris mitjançant un endoscopi (endoscòpia; vegeu “El procediment quirúrgic” a continuació). En aquest procediment, ronyó les pedres s'eliminen endoscòpicament per via percutània ("a través del pell") punxada del ronyó afectat. El procediment ha substituït en gran mesura la cirurgia de càlcul obert per a persones grans ronyó pedres (> 2 cm) des dels anys vuitanta.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Pedres renals grans (> 2 cm)
- Pedres renals mitjanes (1-2 cm)
- Pedres del grup del calze inferior
- Pedres de broc
- Pedres en variants de normes anatòmiques (per exemple, càlculs de diverticles).
- Pedres en què hi ha un trastorn anatòmic transportiu concomitant (per exemple, estenosi de sortida ureteral / estenosi de sortida ureteral).
- Pedres refractàries ESWL / URS
Llegenda
- ESWL = litotrícia d’ona de xoc extracorpòria (procediment de desintegració i eliminació de calci concrecions).
- URS = ureterorenoscòpia (urèter. i renoscòpia.
Contraindicacions
- Infecció urinària no tractada
- Els trastorns de la coagulació no tractats i els pacients amb anticoagulants (anticoagulants; àcid acetilsalicílic (AAS) en dosi de 100 mg / d no és una contraindicació; vegeu "Abans de la cirurgia" a continuació)
- Interposició atípica de còlon / interposició quirúrgica d’una secció de l’intestí gros (còlon) (especialment en el cas de punció guiada purament per fluoroscòpia)
- Ronyó sense funció
- Tumors del ronyó
- Embaràs
- Contraindicacions anestesiològiques
Abans de la cirurgia
- Profilaxi antibiòtica perioperatòria.
- Nota: el PCNL no s’ha de realitzar amb l’ús continu d’anticoagulants o agents antiagregants plaquetaris (anticoagulants) o amb la presència d’una coagulopatia. Àcid acetilsalicílic (ASA) es pot continuar després d’una acurada indicació i avaluació del risc.
El procediment quirúrgic
El pacient es troba en decúbit decúbit o declinat durant la cirurgia. Cada cop s’estableix un posicionament en litotomia supina o modificada. El PCNL es realitza normalment amb endoscopis rígids (instrument utilitzat per al diagnòstic i el diagnòstic) teràpia in cavitats corporals i òrgans buits) de diversos diàmetres. En general, s’entén per termes següents els diàmetres exteriors següents:
- PCNL convencional: 24-32 cap. (Charrière; la mesura a Charrière dividida per 3 és aproximadament igual al diàmetre exterior en mil·límetres).
- Mini PCNL: 14-22 cap.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 cap.
- Micro PCNL: 4.8-11 cap.
Punxar es combina generalment a Alemanya amb visió sonogràfica (ultrasò) i control per Radiografia. Això requereix una petita incisió, que es troba al flanc i fa uns 2 1.5 cm de llarg. Després de la inserció de l 'endoscopi al ronyó, es poden aixafar les pedres. Hi ha diversos mètodes de litotricia intracorporal (fragmentació de pedra) disponibles per a aquest propòsit (a continuació es proporcionen les afirmacions de la directriu S2k [1]):
- A PCNL, ultrasò les sondes de litotricia o sistemes balístics demostren una eficàcia superior als làsers de pedra.
- El làser Ho: YAG és el sistema de litotricia més eficaç quan s’utilitzen endoscopis miniaturitzats o flexibles en PCNL.
- La litotricia electrohidràulica ja no s'hauria d'utilitzar a PCNL a causa de l'augment del risc de danys col·laterals.
En PCNL convencionals, s’utilitzen sistemes ultrasònics o balístics en la majoria dels casos, que també estan disponibles en combinació. Avantatge de ultrasò Les sondes són una succió simultània de fragments de pedra, mentre que els sistemes balístics tenen una efectivitat superior. Amb endoscopis miniaturitzats o flexibles, avui s’utilitza el làser holmium: YAG. Després de finalitzar el procediment, s’insereix a curt termini una nefrostomia percutània (renal). fístula; s’utilitza per a desviament urinari extern) o fèrula ureteral (fèrula ureteral; s’utilitza per a desviament urinari intern) es realitza, si cal, per garantir el drenatge de l’orina. S'ha d'inserir la nefrostomia percutània (PCN) com a derivació urinària postoperatòria per a:
- Pedres residuals (alternativa: inserció d’un ureteral stent i URS flexible per a la reparació de pedres).
- PCNL de segon aspecte planificat (operació de segon aspecte).
- Hemorràgia intraoperatòria significativa (PCN més gran possible corresponent al punxada canal).
- Extravasació d'orina (fuita d'orina) / perforació del pelvis renal.
- Pedres infeccioses
- PCNL multi-tract
- Estenosi o estenosi de ronyó únic o ureteral (estrenyiment cicatricial) (alternativa: inserció d’una fèrula ureteral).
L'operació es realitza de forma general anestèsia.
Després de l'operació
- Menjar i beure és possible durant unes hores després de la cirurgia
- L'alta sol ser de 2 a 3 dies després del tractament
Possibles complicacions
- Hemorràgia; el més freqüent és que hi hagi hemorràgia venosa del parènquima renal (en casos rars, es requereix una hemostàsia per oclusió selectiva del vas sagnant: en casos de rehemorràgia arterial persistent es realitza una embolització radiològica); es requereixen transfusions de sang en el 7% dels casos
- Febre (10.8%) → antibiòtic teràpia.
- Fugides urinàries (urinoma / acumulació d’orina al cos fora del tracte urinari: 0.2%).
- Obstrucció per fragments residuals
- Sèpsia (sang intoxicació) (0.5%) → antibiòtic teràpia apropiat per a la resistència, el desviament renal, el tractament de cures intensives si cal.
- Lesió d'òrgans (0.4%)
Dades relatives en%.
