Sinònims
Lesió del menisc, llàgrima del menisc, llàgrima del menisc, trencament del menisc, dany al menisc
Artroscòpia i cirurgia oberta
Un propi menisc la llàgrima és una lesió tan greu que comporta un risc elevat de danys conseqüents. Per tant, excepte en alguns casos excepcionals, on la teràpia conservadora mitjançant la fisioteràpia i l’administració de medicaments és suficient, la cirurgia difícilment es pot evitar. Es recomana encaridament als pacients més joves i a les persones que es dediquen a la pràctica esportiva a sotmetre’s a un tractament quirúrgic de la menisc esquinçat.
Avui en dia, la majoria d’operacions es poden realitzar amb l’ajut d’un articulació del genoll endoscòpia (artroscòpia), que serveix tant per al diagnòstic com per a la teràpia definitiva. Tal artroscòpia es pot realitzar amb anestèsia general o parcial. Sovint és possible que l’operació es realitzi de forma ambulatòria, és a dir, que el pacient no necessiti ingressar a l’hospital.
Si fos necessari, l’estada només serà superior a una setmana en casos excepcionals. La cirurgia oberta segueix sent l'opció preferida encara avui en dia si hi ha altres lesions a la articulació del genoll a més del menisc esquinçat, com ara danys als lligaments o al voltant ossos. En principi, hi ha diferents possibilitats de tractar quirúrgicament un menisc esquinçat.
Es pot reparar el dany (fixació meniscal o sutura meniscal) o bé la part danyada del menisc s’elimina (resecció (parcial) meniscal), que després es pot substituir per un implant. Una restauració del menisc només és possible si la llàgrima o una altra lesió no és massa gran. Per a aquesta variant, la llàgrima també s’ha de situar a prop de la vora.
Això es deu al fet que aquesta part del cartílag el disc encara es subministra amb sang d'un sol ús i multiús. i, per tant, pot curar-se bé després d'una operació. La reparació es realitza amb ajuda de cargols, agulles especials o fletxes, de vegades la zona es pot suturar simplement. En aquesta sutura de menisc, les vores primer es suavitzen i després el menisc es torna a la seva posició i forma originals.
Aquesta opció sempre ha d’anar dirigida al principi. No obstant això, si això no és possible, s’ha de fer una operació més gran. Si realment es trenca una part del menisc, s’ha d’eliminar.
Depenent del tipus de dany, es pot retirar parcialment una peça petita, en casos greus pot haver-se d’eliminar tot el menisc. Depenent de la mida de la peça retirada i de la funcionalitat del fitxer articulació del genoll restant després d'avaluar el procediment quirúrgic, pot ser que sigui necessari inserir un implant. Aquest implant està format normalment per col·lagen, però de vegades també de materials sintètics com el poliuretà.
El col·lagen assegura que el tros de menisc que falta no fa que l’os es friqui contra l’os, cosa que augmentaria massivament el risc d’artrosi de l’articulació del genoll. En casos extrems, també hi ha l'opció d'un trasplantament de menisc, que és especialment adequat per a pacients més joves. En aquest cas, es transplanta al pacient un menisc donant d’una persona morta.
Tot i això, l’avantatge d’això encara no està del tot aclarit. Alguns encara dubten d’una millora a llarg termini de la condició pel que fa al desgast del cartílag. Un genoll artroscòpia es pot realitzar amb anestèsia regional propera al medul · la espinal (anestèsia epidural) o per sota anestèsia general (anestèsia general).
L’anestèsia epidural només anestesia la meitat inferior del cos, el pacient es manté conscient. Normalment amb l'esquena corbada en posició asseguda o lateral, s'aplica un anestèsic local a la pell per sobre de la columna vertebral després de la desinfecció del lloc d'injecció. Segueix una anestèsia a prop del medul · la espinal, que inhibeix dolor, sensacions i mobilitat activa a la meitat inferior del cos durant la durada del procediment.
Les complicacions d’aquest tipus d’anestèsia són, per exemple, una caiguda sang pressió, que normalment es pot evitar mitjançant la ingesta de líquids. En alguns casos, mals de cap es pot produir després de l 'operació a causa del fitxer anestèsia prop de la medul · la espinal. En casos rars, si el fitxer anestèsia epidural és complicat, es pot donar una anestèsia més profunda del desitjat (l’anomenada anestèsia total de la columna vertebral), sang pressió, paràlisi respiratòria i alentiment del batec del cor.
En aquesta situació pot ser necessari canviar a anestèsia general amb respiració artificial. Una complicació extremadament rara és la lesió de la medul·la espinal, amb risc de permanència paraplegiaTambé es poden produir efectes secundaris sistèmics de l’anestèsic local, per exemple com a reacció al · lèrgica. Amb anestèsia generald'altra banda, la consciència s'apaga juntament amb la sensació de dolor, el pacient no es pot despertar.
Cal respiració artificial i protecció de les vies respiratòries. Després de l’anestèsia general, nàusea i vòmits, tos, ronquera i la dificultat per empassar sovint es produeix com a efectes secundaris. De vegades pot haver-hi tremolors musculars o sensació de fred.
En casos molt rars, l’anestèsia general pot provocar complicacions com ara danys a les dents, cordes vocals o pneumònia. Després de l’administració de l’anestèsic, en cirurgia artroscòpica de menisc a pressió arterial el puny està unit al cuixa i inflat, aconseguint així l’anomenat torniquet. Com a resultat, amb prou feines hi ha pèrdues de sang durant l’artroscòpia.
Com a regla general, es realitza una operació artroscòpica ambulatòria en cas de trencament del menisc. Això significa que el pacient operat pot sortir de la sala de recuperació poques hores després de l'operació en companyia i rebre l'alta a casa. No és aconsellable conduir un cotxe durant aquest procediment.
Durant un temps després de l’operació, s’ha de relaxar el genoll amb l’ajut de avantbraç muletes, però és possible carregar el funcionament cama amb part del seu pes corporal (aprox. 20-30 kg) ja el primer dia després de l’operació. La profilaxi del tromboembolisme (les anomenades "injeccions abdominals") és necessària per al moment en què muletes són necessaris.
El metge tractant també prescriu amb freqüència medicaments antiinflamatoris i analgèsics, que s’han de prendre regularment. El petit punxada les marques poden ser una mica sensibles durant un temps. Algunes persones experimenten una sensació de "esquitxades" de líquid a l'articulació del genoll després de l'operació; això pot ocórrer i és causat pel fluid residual procedent de l’artroscòpia.
Les sutures s’han de cobrir amb guixos impermeables per protegir la ferida fins que s’eliminin les puntades (al cap d’una o dues setmanes aproximadament). Per tant, normalment és possible dutxar-se amb cura, banyar-se i natació s’ha d’evitar durant unes dues setmanes. Si es va inserir un drenatge a l’articulació del genoll durant l’operació per permetre que la secreció de la ferida s’escapés, normalment s’elimina al cap d’un o dos dies.
Per minimitzar inflor de genoll, el genoll s’ha de protegir, elevar i refredar amb gel durant els primers dies. Anar a la sauna o prendre el sol augmenta el risc de patir greus inflor de genoll, per tant, aquestes coses s’han d’evitar durant unes setmanes. És important tenir cura dels afectats cama després de l'operació, però això conduirà ràpidament a la pèrdua de cuixa músculs.
Per tant, en consulta amb el metge tractant, s’hauria d’iniciar l’entrenament muscular i la fisioteràpia tan aviat com sigui possible. Durant les primeres sis setmanes després de l’operació de menisc, el genoll no s’hauria de doblegar més de 90 graus sota càrrega, de manera que no s’hauria de posar a la gatzoneta. Hi pot haver diferències individuals, de manera que totes les càrregues s’han d’incrementar lentament, fins i tot si el genoll ja no fa mal, perquè el teixit que s’està acumulant encara està en procés de maduració. És important que el genoll no estigui exposat a cap xoc càrregues les primeres setmanes després de l’operació de menisc (per exemple, amb talons de sabates dures). Això pot conduir a les anomenades fractures per fatiga a l’altiplà tibial, especialment en persones grans.
