La distòcia d’espatlles és una complicació del part. Durant el naixement, l’espatlla del bebè s’enganxa a la pelvis de la mare.
Què és la distòcia d'espatlla?
La distòcia d’espatlles és una complicació rara però temuda durant el procés de naixement. Es presenta en aproximadament un per cent de tots els naixements. La distòcia de l’espatlla és quan l’espatlla anterior del bebè s’enganxa contra la símfisi púbica o la pelvis de la mare després d’ella cap sobresurt. Això evita que el tronc del nadó surti del cos de la mare. Es distingeix entre la rectitud de l'espatlla alta i baixa. La rectitud elevada de les espatlles és quan les espatlles del nadó no es posicionen transversalment sinó longitudinalment. Això fa que l'espatlla anterior quedi penjada a la sínfisi de la mare. La símfisi púbica obstrueix la baixada de l'espatlla. La posició transversa de l’espatlla a la pelvis materna s’anomena rectitud profunda de l’espatlla. Aquesta forma resulta de l'absència de rotació de les espatlles. En última instància, la distòcia de les espatlles comporta un retard en el procés de naixement posterior.
Causes
En la majoria dels casos, la distòcia de les espatlles és causada per un nadó de grans dimensions. Els metges en parlen quan el nadó pesa més de 4000 grams. Això és especialment el cas de les mares que pateixen diabetis mellitus. Sovint els seus fills tenen macrosòmia, en què l'amplada de les espatlles és superior a la circumferència de la cap. No obstant això, evidències recents observen més un creixement per sobre de la mitjana dels teixits insulina-intensiu. Aquests inclouen les espatlles i el tronc. De tant en tant, l’ús massiu de la maniobra de Kristeller, l’empenta massa aviat o el lliurament quirúrgic vaginal amb pinzell o una tassa al buit també pot provocar distòcia de les espatlles. A més, n’hi ha alguns factors de risc que fan que la distòcia de les espatlles sigui més probable. En primer lloc, inclouen la materna greu obesitat. En aquests casos, sovint hi ha grans dipòsits de greix a la pelvis. Això impedeix al bebè inserir les espatlles a la pelvis de la mare en la posició correcta. També entre els factors de risc són anomalies pèlviques de la mare i una ràpida expiració del període d’expulsió.
Símptomes, queixes i signes
Una característica típica de la distòcia de les espatlles és la parada obstètrica després de la del bebè cap ja ha sorgit. En el cas d’una elevada rectitud de l’espatlla, el cap fetal queda embolcallat per la vulva materna com un volant. La detenció de naixement fa que passin més temps, cosa que al seu torn augmenta el risc d’hipòxia. No és estrany que la distòcia de l’espatlla produeixi fractures de la clavícula o húmer. De la mateixa manera, es poden veure afectats els plexes nerviosos del braç del nen. Fins i tot la paràlisi es troba dins de l’àmbit de la possibilitat. En casos greus, danys traumàtics al cervell o manca de oxigen fins i tot pot posar en risc la vida del nadó.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Per a l’obstetra, l’aparició de distòcia d’espatlles sol ser molt sorprenent. Per tant, aquesta rara complicació no s’anuncia abans del naixement. No obstant això, alguns factors poden proporcionar pistes sobre una possible distòcia d’espatlla abans del procés de part. Per exemple, la fase d’expulsió triga més en alguns casos. De la mateixa manera, un pas difícil del cap pot indicar distòcia. Es pot reconèixer per la retracció del cap del nen després del seu ressalt. Els metges també es refereixen a aquest procés com el fenomen de les tortugues. La distòcia de l’espatlla comporta el risc d’efectes tardans com cervell danys. Aquests són causats per la manca de oxigen perquè el cap del nen s'enreda al cordó umbilical, per exemple. La taxa de mortalitat per distòcia d’espatlla oscil·la entre el 2 i el 16 per cent.
complicacions
Normalment, la distòcia d’espatlla ja és una complicació durant el part. En aquest cas, hi ha una detenció completa durant el part, que pot posar en perill la vida tant del nen com de la mare. En el pitjor dels casos, el fill o la mare poden morir. Tanmateix, aquest cas es produeix molt rarament i sobretot si no es tracta la complicació fractura del pacient clavícula també es pot produir, de manera que la intervenció quirúrgica és necessària immediatament després del naixement. Com a resultat de les lesions, també es poden produir diverses paràlisis o alteracions sensorials que dificulten la vida del nen. No es pot fer cap predicció sobre l’evolució d’aquestes paralitzacions. Danys a la cervell també és possible. Si en falta oxigen, el nen òrgans interns també es pot danyar irreversiblement. Normalment, la distòcia d’espatlles es pot tractar bé amb l’ajut de medicaments. També pot ser necessària una intervenció quirúrgica. No obstant això, no es produeixen complicacions particulars i es nota un curs positiu de la malaltia.
Quan hauríeu de visitar un metge?
S’ha de consultar un metge en cas de distòcia de l’espatlla. No pot haver-hi autocuració en aquesta malaltia, de manera que sempre és necessari el tractament d’un metge. Com més aviat es detectin i tractin els símptomes, millor serà el desenvolupament de la malaltia. En la majoria dels casos, la distòcia de l’espatlla és detectada directament al naixement pel metge o la llevadora i després es tracta directament. No es produeixen més complicacions ni altres queixes. Només en casos greus es poden produir lesions en el nen. Si hi ha alguna lesió al nen després del naixement, cal consultar en qualsevol cas un metge per garantir la correcta cicatrització d’aquestes lesions. En alguns casos, les lesions per distòcia d'espatlla causen molèsties psicològiques o depressió en els pares o en els parents. En aquest cas, s’ha de consultar un psicòleg per evitar més molèsties psicològiques.
Tractament i teràpia
El tipus de teràpia ja que la distòcia de les espatlles depèn de la seva forma. Si hi ha una recta elevada de l’espatlla, el primer pas és administrar un tocolític perquè el de la mare contraccions s’inhibeixen. Després, per obtenir més espai, un episiotomia es realitza. El següent pas és realitzar el que s’anomena maniobra de Roberts. En aquest procediment, l’obstetra estira les cames de la mare, cosa que provoca un augment de la mida de la conjugata vera aproximadament d’un centímetre. L’aplicació manual de pressió immediatament per sobre de la símfisi púbica també ajuda el nen a girar a l’eix longitudinal. Fins i tot és possible ajustar les espatlles del nen al diàmetre oblic. Si la rotació té èxit, es produeix un moviment de flexió màxim dins de la Articulació del maluc. D’aquesta manera, l’espatlla anterior aconsegueix més espai. Si la maniobra de Roberts no ho fa lead a l'èxit desitjat, intubació anestèsia s'ha de realitzar per poder alliberar el fitxer sòl pèlvic. Si hi ha una espatlla transversal profunda, el gir del cap del nen es realitza després d’una incisió perineal estesa. De la mateixa manera, les espatlles es giren en eix longitudinal. Un suport útil és realitzar l’empunyadura Kristeller, que s’utilitza per exercir pressió sobre el sostre del fons. Amb una posició transversa profunda de l’espatlla, hi ha menys risc de complicacions. Altres possibles maniobres de tractament inclouen la maniobra de Gaskin, la maniobra de Woods, la maniobra de Rubin o l'alliberament del braç posterior.
Prevenció
Per prevenir la distòcia de les espatlles, el factors de risc que el desencadenin s'hauria d'identificar aviat. En el cas que diabetis mellitus, una complicació del part relacionada amb la macrosòmia sovint es pot contrarestar mitjançant l’ajust del metabolisme. Si es pot detectar un pes excessiu del nadó per endavant, a cesària sol tenir lloc.
Atenció de seguiment
El pediatre o fisioterapeuta proporcionarà informació sobre com gestionar els lactants afectats i l'atenció de seguiment d'una distòcia d'espatlla. És important proporcionar-los en continu teràpia física constantment de la segona a la tercera setmana de vida. Els objectius de modificació terapèutica inclouen la construcció i el manteniment de la funció muscular, evitar moviments restringits a causa de l’escurçament muscular i estimular els músculs. Fisioteràpia també s’utilitza per ajudar al desenvolupament espontani de la paràlisi del plexe, prevenir una mala postura i construir coordinació. A més dels exercicis de moviment encoratjadors en pediatria teràpia física, els pares reben instruccions sobre exercicis per fer a casa. Només s’implementa de forma continuada que garanteix la recuperació de les funcions nervioses i s’aconsegueix l’enfortiment de la musculatura. Durant el tractament fisioteràpic, els cuidadors també aprenen a portar i situar el nen en diverses posicions, adaptades a les seves etapes de desenvolupament. Es tracta d 'evitar danys addicionals al fitxer plexe braquial. Mètodes de tractament neurofisiològic com el Concepte de Bobath i / o Vojta teràpia es recomanen i es prescriuen a tot Alemanya per al tractament de seguiment de la distòcia d’espatlla. No obstant això, aquests intensius teràpia els mètodes poden causar grans reticències en lactants i nens. Per tant, molts pares pateixen pors i preocupacions que haurien de tenir parlar sobre la persona que els tracta. La interrupció sobtada de la teràpia pot causar problemes significatius.
Què pots fer tu mateix?
Com que la distòcia d'espatlla és una complicació del part, es recomana planificar el part abans d'hora i comptar amb un equip obstètric format al vostre voltant. En cap cas, el naixement del nen s’ha de produir de forma independent i sola a casa. La possibilitat d’anar a l’hospital més proper amb l’ajut d’un familiar o avisar un servei d’ambulàncies s’ha d’organitzar a temps. Si no ho fa, pot resultar en complicacions greus per a la mare o la descendència. Si es produeix una detenció de naixement, és fonamental buscar ajuda mèdica, ja que la vida de la mare i del fill estan en risc. En el cas d’un part internat o d’un part en presència d’una llevadora, cal seguir les instruccions del personal mèdic. Cal mantenir la calma en totes les circumstàncies. Addicional estrès i l'excitació causada per la futura mare o familiars empitjorarà encara més la situació. La comunicació amb els obstetres és necessària durant tot el procés de naixement. Els canvis, les anomalies o les característiques especials s’han de discutir immediatament i s’hauran d’aclarir les preguntes obertes. Atès que els desenvolupaments durant el part sovint són sorprenentment bruscs, és important no permetre que sorgeixi cap pànic o ansietat addicional i confiar en els obstetres.