Osteosíntesi de fractures del braç

L’osteosíntesi és la fixació quirúrgica de fragments ossis mitjançant cargols, plaques metàl·liques, cables i les ungles. Es distingeixen dos procediments: la compressió consisteix en la fixació de fragments ossis mitjançant cargols estàtics de retard o cintes de tensió dinàmiques. S’apliquen forces de compressió als fragments ossis perquè els fragments puguin créixer tornar junts de forma òptima. El mètode de fèrula, per altra banda, permet extramedular i intramedular (fora o dins del medul · la òssia, respectivament) tractament mitjançant plaques o els anomenats intramedulars les ungles que mantenen els fragments ossis en la seva posició fisiològica. El text següent Osteosíntesi per a fractures del braç proporciona una visió general resumida d’indicacions, opcions de tractament, complicacions i contraindicacions (contraindicacions).

Indicacions (àrees d'aplicació)

Contraindicacions

  • Prolongat sang coagulació: la presa de substàncies que produeixin una coagulació sanguínia perllongada pot ser que s’hagi d’aturar abans de la cirurgia.
  • Malaltia sistèmica greu que fa poc probable la supervivència després de la cirurgia.

Abans de la cirurgia

  • Com que el procediment és una intervenció quirúrgica invasiva, és necessària una preparació òptima del pacient. Això inclou prendre antecedents de medicaments. Té especial importància el grup d’anticoagulants (anticoagulants) com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o clopidogrel, que prolongaria significativament el temps de sagnat. La suspensió d’aquestes substàncies s’ha de fer només amb consell mèdic.
  • Exhaustiu diagnòstic de laboratori es realitzen en preparació per a la cirurgia. Això inclou un sang paràmetres de recompte i altres de laboratori (paràmetres de coagulació: per exemple Valor ràpid or INR (International Normalized Ratio) i el temps parcial de tromboplastina (PTT, aPPT), fetge enzims com ara AST (antigament GOT) i ALT (antigament GOT), LDH, es determinen paràmetres d'inflamació com CRP (proteïna C-reactiva) i molts més.
  • Anamnísticament, s’han d’excloure les al·lèrgies a fàrmacs i els materials quirúrgics si és possible.
  • Des del punt de vista infectiològic, es considera particularment important que la durada del pacient a l’hospital abans de la cirurgia sigui el més curta possible, per minimitzar el risc de patir infecció nosocomial (infecció per agents patògens hospitalaris).

Els procediments quirúrgics

L’osteosíntesi és un procediment quirúrgic que substitueix el tractament conservador mitjançant foses i fèrules. El procediment es realitza de forma general anestèsia (anestèsia general) o regional anestèsia local (normalment com plexe braquial anestèsia - plexe braquial). S'utilitzen diferents mètodes d'osteosíntesi en funció del tipus de fractura:

  • Clavat intramedular: inserció de metall les ungles o barres a la medul · la òssia canal per arreglar la fractura.
  • Cablejat, revestiment i cargol: fixació de fragments mitjançant cables (per exemple, filferro de Kirschner), plaques metàl·liques i cargols metàl·lics
  • Fixador extern: pont de la fractura òssia amb un marc de metall extern ancorat a l'os o a l'os amb varetes metàl·liques als dos costats del lloc de la fractura
  • Fèrula intramedular de l'os mitjançant la inserció de cables al canal medul·lar de l'os

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, el pacient i la zona quirúrgica es controlen de prop, aquí es presta especial atenció a l’edema (inflor), hematoma (hematomes) i infecció. Després de l'operació, controlada administració d'analgèsic (dolorsubstàncies) es produeixen immediatament. A més, el risc de trombosi s’ha de reduir amb medicaments (profilaxi de la trombosi) per evitar complicacions posteriors com la pulmonar embòlia. Després del període d’hospitalització, les mesures de rehabilitació s’han de dur a terme directament. L’os operat es pot tornar a carregar completament després de vuit a deu setmanes com a mínim. Els cargols, plaques i claus inserits es poden treure al cap d’uns 12 a 18 mesos; en casos aïllats, el metall pot romandre al cos.

Possibles complicacions

  • Lesió de teixits tous (musculatura, tendons) o hemorràgia i inflor de teixits tous (síndrome compartimental: condició en què l’augment de la pressió dels teixits comporta una reducció de la perfusió dels teixits quan es tanca la capa del teixit tou i la pell; això provoca disfuncions neuromusculars i, possiblement, , danys en teixits i òrgans)
  • Lesió a sang d'un sol ús i multiús. amb complicacions hemorràgiques o posteriors trastorns circulatoris.
  • Lesió a els nervis amb danys permanents (paràlisi, entumiment, insensibilitat) o danys per pressió (per exemple, a causa de fèrules).
  • Lesió de parts òssies sanes (per exemple, lesions adjacents articulacions).
  • Abscessos de xeringa
  • Danys per pressió a la pell i als teixits tous malgrat un correcte posicionament del pacient
  • Danys a la pell degut a desinfectant/corrent elèctric.
  • Reaccions al·lèrgiques a medicaments (enrogiment de la pell, pruïja, inflor, nàusees (nàusees), dispnea (falta d'alè), convulsions, problemes cardiovasculars)
  • Hematoma (hematomes) / sagnat postoperatori.
  • Infeccions a la zona quirúrgica (p. Ex osteomielitis - medul · la òssia inflamació).
  • Formació de pseudartrosi (falsa formació de les articulacions; es refereix al fracàs de la curació d'una fractura).
  • Tromboembolisme (formació d 'un coàgul que es pot portar als pulmons i cervell) o medul·la òssia / greix embòlia.
  • Retard de la curació òssia
  • Migració de cables amb indicació de la seva eliminació.
  • Incompatibilitats metàl·liques
  • Desalineacions òssies (desalineacions d’eix i rotació i discrepàncies de longitud).
  • Queloides (cicatrització excessiva).
  • Rigidesa articular
  • Segona fractura (fractura renovada quan la curació òssia és insuficient).
  • Trastorns del creixement ossi en nens
  • Fractura d’instrument o material amb retenció a la zona quirúrgica