Regeneració de teixits guiada (sinònims: regeneració de teixits guiada, GTR, regenerativa teràpia) s’utilitza per descriure procediments que tenen com a objectiu restaurar estructures periodontals (de suport dental) perdudes en defectes intrabonyals (“dins de l’os”) que han estat degradats per processos inflamatoris (inflamació crònica) ocorreguts anteriorment. Al curs de periodontitis (inflamació del periodonci), no només la gengiva retrocedeix. L’os alveolar subjacent (compartiments ossis en què s’ancoren les dents) i el desmodont (teixit connectiu aparells que formen la connexió entre la dent i l’os) també es degraden. Com aquest ossi i teixit connectiu es perd el teixit de suport, es produeix un afluixament de les dents, que finalment provoca la pèrdua de la dent afectada. Per tant, el tractament periodontal té com a objectiu primer detenir la degradació de l’os alveolar i el desmodont i, a més, idealment per generar (produir) nova formació dels teixits perduts. En principi, després del tractament periodontal quirúrgic sense regeneració tissular controlada, només és reparador cicatrització de ferides té lloc, cosa que significa que el teixit acabat de formar no es correspon amb l’estructura del teixit perdut. La causa principal de la reparació és l’elevada velocitat de la marginalitat epiteli recobrir la butxaca gingival cap a la dent és de nova formació. Aquest creixement epitelial competeix i precedeix la nova formació de l’os alveolar i el desmodont. El resultat és un serrat llarg i profund epiteli que separa l’os de la superfície de l’arrel i una butxaca periodontal lliure d’inflamacions però només una mica menys profunda que abans de la cirurgia. El tractament periodontal amb regeneració de teixits guiats intenta utilitzar barreres per prevenir el marginal que creix ràpidament epiteli de créixer profundament, proporcionant així als teixits periodontals el temps necessari perquè les noves fibres desmodontals formin connexions amb la superfície de l’arrel i el nou os alveolar ompli el defecte.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Per tant, l’objectiu de qualsevol regenerador teràpia no és només reparar les estructures perdudes del periodonci, sinó regenerar-les, és a dir, restaurar les estructures del teixit perdut (os alveolar i desmodont) de manera diferenciada. La substància òssia de nova formació es pot mesurar clínicament. Les indicacions es limiten a:
- Pèrdua òssia en les furcacions mandibulars (bifurcacions radicals dels molars inferiors) amb grau de furcació II (més de 3 mm de profunditat en direcció horitzontal).
- Infestació de la furcació mandibular grau III (des del costat de la galta fins al costat de la llengua pèrdua òssia contínua a la mandíbula), sempre que la furcació estigui exposada un màxim de 3 mm en la direcció vertical
- Pèrdua òssia en les furcacions maxil·lars bucals (a la galta que assenyala les bifurcacions de l’arrel dels molars superiors) amb infestació de furcació grau II.
- Butxaques d'os de tres parets
- Butxaques d'os de dues parets
- Butxaques d'os d'una sola paret
Contraindicacions
- Pèrdua òssia horitzontal (sense butxaques òssies).
- Falta de control de la placa per part del pacient
- Comercialitzar les dents vermelles amb un tractament endodòntic (canal radicular) inadequat.
- Dents amb afluixament sever sense estabilització
- Fumar
- Mal controlat diabetis mellitus (diabetis).
- Altres malalties que tenen un efecte desfavorable en la capacitat de tractament.
- Danys intraoperatoris al colgall mucoperiostial Abans del procediment.
Abans del procediment
Un requisit previ indispensable per a la planificació i l’èxit de les teràpies regeneratives és que el pacient hagi adoptat tècniques òptimes higiene bucal abans del tractament. Això inclou no només la tècnica de raspallat de dents adequada només amb el raspall de dents, sinó també la cura constant dels espais interdentals (espais entre les dents) amb SIDA per a cada dia higiene bucal com ara raspalls interdentals. Només d'aquesta manera hi ha la possibilitat de mantenir el resultat del tractament aconseguit per regenerador teràpia a llarg termini.GTR serà precedit per neteja dental professional (PZR) i tractament periodontal convencional (no quirúrgic) en termes de tancament raspat per eliminar biofilm (placa, placa bacteriana), càlcul i càlcul (escala per sota del marge gingival) en gran mesura, aconseguint així una reducció dels microorganismes periodontopatògens (gèrmens Causing gingivitis) i una relativa absència d'inflamació de la gengiva per endavant.
Els procediments
GTR és un cirurgia periodontal procediment que s’ha de combinar amb cirurgia de flaps (tractament periodontal quirúrgic obert). Això es deu al fet que només mitjançant la separació quirúrgica de la gingiva es poden exposar totes les superfícies de les arrels subgingival (per sota del marge gingival) i sotmetre-les a escala i planificació de les arrels (netejades i suavitzades) sota control visual. En el transcurs de l’operació de solapa, per exemple, després de la neteja de les superfícies d’arrel, es tracten àrees seleccionades amb l’objectiu d’evitar la proliferació de l’epiteli marginal a la profunditat de la butxaca gingival i així donar les estructures reals del periodonci ( periodonci) temps per tornar a formar-se. I. Membranes barreres no absorbibles
Les membranes filtrants o les pel·lícules de politetrafluoroetilè (tefló) es col·loquen sobre la intrusió òssia periodontal de manera que queden a ras de la dent coll, tapant completament el defecte i superposant la vora òssia aproximadament 3 mm. El solapa mucoperiòstica separada (solapa de mucosa i el periosti subjacent) s’han de reposicionar (portar a la posició correcta) i suturar de manera que la membrana quedi completament coberta. Això pot requerir l’extensió del solapa mucoperiostial a través d’una escletxa periostal. L’inconvenient de la tècnica amb membranes no absorbibles és el fet que la membrana s’ha de tornar a eliminar en un segon procediment quirúrgic al cap d’unes quatre a sis setmanes. II. Membranes barreres resorbibles
Les membranes resorbibles fetes de polilàctids o de compòmers (polilàctids / poliglicolids) s’utilitzen de la mateixa manera que els materials esmentats a la secció I. Però tenen l’avantatge que són degradades gradualment per l’organisme i, per tant, no és necessari un segon procediment quirúrgic per a l’eliminació. . III. proteïnes de la matriu de l'esmalt (Straumann Emdogain)
En el curs del desenvolupament natural de les dents, el ciment de l’arrel acel·lular (en el qual s’insereixen les fibres desmodontals) es forma quan les cèl·lules del sac dental entren en contacte amb esmalt matriu. Seguint aquest principi, esmalt matriu proteïnes (sinònim: amelogenines) aplicades intraoperatòriament (introduïdes durant la cirurgia) desencadenen la regeneració dels teixits periodontals iniciant (desencadenant) la formació de noves arrels cimentades. Formen una matriu insoluble que roman a la superfície de l’arrel fins a quatre setmanes i permet la seva colonització amb formadors de ciment durant aquest període. L’ompliment del defecte ossi té lloc els mesos següents. Emdogain s’aplica en forma de gel a la superfície de l’arrel, que s’ha netejat i condicionat (pretractat) amb EDTA al 24% (àcid etilendiaminetetraacètic). El solapa mucoperiòstia, que pot haver estat estès per una tanca periòstica, es sutura el més a prop possible del coll de les dents. esmalt matriu proteïnes es prenen de dent gèrmens d'origen animal, però no provoquen una resposta immune en humans i es consideren farmacològicament segurs. El baix potencial immunogènic de la proteïna de la matriu de l’esmalt es deu a la seqüència d’aminoàcids, que no ha sofert cap canvi durant la seva història evolutiva. IV. Os
IV.1 Empelt ossi autogen
El propi material ossi del pacient es cull per omplir els defectes ossis periodontals. Llocs de donants intraorals (al boca) poden ser seccions mandibulars edentoses o les maxil·lars dels tubercles (regió òssia darrere dels darrers molars superiors). IV.2 Implant ossi al·logènic
Os alogènic implants es deriven del tubular llarg ossos de donants multiorgànics. El risc de transmissió de patògens i de reaccions immunològiques es redueix mitjançant el procediment DFDBA (al·lempelt ossi liofilitzat desmineralitzat), que combina la desmineralització de l’implant i la liofilització. Tot i això, no es pot excloure completament. L’ús addicional d’una membrana comporta una petita millora no significativa de la regeneració. Una alternativa a la membrana és l’estabilització del material de l’implant ossi amb un gel de polietilè glicol (MembraGel), que s’aplica en forma líquida i solidifica ràpidament. IV.3 Implant ossi xenogènic
L’implant ossi xenogènic es deriva de l’os boví (Bio-Oss). La deproteïnització (eliminació de proteïnes) elimina el component orgànic i, per tant, redueix el risc de transferència i al·lèrgia, però cap dels dos no es pot descartar completament. El component inorgànic restant s’incorpora a l’os nou format. Es protegeix el teixit ossi immadur teixit connectiu ingrowth per un resorbable col·lagen membrana (Bio-Guia). V. Suplents ossis aloplàstics
Els substituts ossis aloplàstics (AOB) són materials fabricats sintèticament calci carbonat, tricalci fosfat, hidroxiapatita, biogel o calci-polímers recoberts (metacrilats: plàstics) biocompatibles (biològicament ben tolerats). Els osteoblasts (cèl·lules formadores d’ossos) poden colonitzar les superfícies sintètiques. La tecnologia de membranes pot evitar l’ingrés de cèl·lules del teixit connectiu.
Després de la cirurgia
Immediatament després de la cirurgia, el pacient rep instruccions sobre com atendre la ferida quirúrgica. Clorhexidina-Basat desinfectant normalment s’aconsegueixen esbandits per reduir el risc d’infecció postoperatòria i es prohibeix temporalment la neteja mecànica. Les sutures s’eliminen al cap de set a deu dies. Recordacions tancades (cites de seguiment), combinades amb neteja dental professional (PZR) i formació d’actualització higiene bucal tècniques, contribueixen significativament a estabilitzar el resultat del tractament aconseguit. En canvi, el risc de recurrència de la malaltia (recurrència de la malaltia) és molt elevat si el pacient no té motivació per a una higiene oral constant i l’adherència a les recuperacions.
Possibles complicacions
- Infecció de membrana postoperatòria
- Danys intraoperatoris al colgajo mucoperiostial.
