La vagotomia és el tall quirúrgic de les branques del nervi vag que subministren les cèl·lules secretores de la estómac or duodè. L’operació s’utilitza principalment en pacients amb úlceres gàstriques i duodenals, ja que aquestes úlceres es deuen a una secreció àcida excessiva. Mentrestant, droga conservadora solucions han substituït en gran mesura la vagotomia.
Què és la vagotomia?
La vagotomia és el tall quirúrgic de les branques del nervi vag que subministren les cèl·lules secretores de la estómac or duodè. Aproximadament 50 de cada 100,000 persones pateixen úlceres gàstriques. Úlceres de la duodè tenen fins i tot una prevalença quatre vegades superior. Això significa que les úlceres gàstriques i duodenals es troben entre les malalties més freqüents. Per tractar aquestes úlceres, els metges tenen disponibles mètodes quirúrgics, com ara la vagotomia. Durant l'operació, el cirurgià talla diverses branques del cranial els nervis implicats en el subministrament de estómac o duodè. Després de tallar aquestes branques, es produeixen secrecions gàstriques menys àcides. Tot i que l’operació té eficàcia, poques vegades es realitza en els temps moderns. Els desenvolupaments moderns de la medicina en són els responsables. Per exemple, els anomenats inhibidors de la bomba de protons ara estan disponibles per al tractament de pacients amb úlceres gàstriques o duodenals, i encara superen la cirurgia en termes d’eficàcia. Abans de la introducció d’aquestes teràpies modernes, la vagotomia tenia un paper important en relació amb els pacients amb gàstrica o duodenal úlcera, sobretot en forma de vagotomia proximal selectiva.
Funció, efecte i objectius
La causa de les úlceres gàstriques i duodenals és un desajustament de factors protectors del gàstric mucosa i substàncies secretores de HCl secretades per les cèl·lules parietals. La secreció de les cèl·lules depèn d’un estímul realitzat pel nervi vag. El nom de vagotomia ja indica que el procediment quirúrgic correspon a una intervenció al nervi vag. L’operació té l’objectiu d’abolir o reduir els estímuls que condueixen a secretar les cèl·lules parietals de l’estómac o del duodè. Per aquest motiu, el cirurgià talla les branques del nervi que subministren l’estómac o el duodè durant la cirurgia. També hi ha disponibles diversos subprocediments amb aquest objectiu. Normalment, al tronc principal dret i esquerre del nervi vague, les parts corresponents del nervi es tallen a diferents nivells anatòmics. En aquest context, sempre es fa referència a una vagotomia toràcica quan es produeix la transecció dels troncs nerviosos principals a la regió del tòrax. En la forma truncal de vagotomia, els troncs principals del tronc vagal es tallen anteriorment i posteriorment a partir de la cavitat abdominal a la regió de l'esòfag inferior. La vagotomia gàstrica es basa en la transecció nerviosa de les porcions nervioses que s’estenen a l’estómac. Això preserva les branques nervioses cap al fetge i altres òrgans. La vagotomia proximal selectiva també es coneix com vagotomia de cèl·lules parietals i és una de les vagotomies més freqüents en el passat. En aquest procediment, es transeccionen les branques nervioses cap a l’estómac conservant les porcions nervioses que s’estenen fins al portal gàstric, anomenat pílor. Aquest procediment es pot remuntar a N. Latarjet. Les vagotomies sempre es realitzen de forma hospitalària i requereixen una preparació quirúrgica a consciència i educació del pacient. Mentrestant, però, la vagotomia selectiva proximal gairebé ja no es realitza.
Riscos, efectes secundaris i perills
La vagotomia s’associa a riscos quirúrgics generals i específics. Els riscos quirúrgics generals inclouen, per exemple, sagnat durant o després de la cirurgia, que en el pitjor dels casos es pot produir lead morir. A més, la cirurgia sempre s’associa amb el risc d’infecció i, en casos extrems, pot provocar una necrotització del teixit o mortal sepsis. A més, hi ha algun risc associat anestèsia durant qualsevol cirurgia. Aquest risc afecta especialment els pacients amb problemes circulatoris i els que ho són excés de pes. Circulatori xoc pot ocórrer durant la cirurgia en resposta a l’anestèsic i pot lead a aturada cardíaca. A més, molts pacients experimenten nàusea or vòmits a causa d’anestèsics. Les reaccions al·lèrgiques a l’anestèsic també poden estar dins de l’àmbit de la possibilitat. Encara amb més freqüència, els pacients es queixen mal de coll, ronquera i dificultat per empassar després d'una operació, ja que poden produir-se com a reacció respiració artificial durant una operació. Tot i que el risc de les complicacions i efectes secundaris descrits se sol considerar baix, encara s’ha d’informar el pacient dels riscos abans de la cirurgia. Els riscos específics de la vagotomia inclouen, sobretot, el tall incorrecte de les branques nervioses que són rellevants per a la funció de l’estómac o els intestins. La transecció de branques nervioses incorrectes podria provocar una paràlisi de la peristaltisme i, per tant, deteriorar funcionalment la digestió. Si es tallen les fibres nervioses sensorials, es poden produir alteracions sensorials. Sovint també es requereixen dietes especials abans i especialment després de la cirurgia gàstrica o duodenal per evitar la sobrecàrrega dels òrgans immediatament després de l’esforç. A causa de la despesa i els riscos que comporta, ara la vagotomia poques vegades s’utilitza. Les alternatives modernes impliquen menys esforç i menys riscos i efectes secundaris per al pacient. Entre els moderns més importants solucions són productes farmacèutics inhibidors de la secreció eficaços. Aquests productes farmacèutics poden correspondre a inhibidors de la bomba de protons o bloquejadors H2, per exemple. En conseqüència, el procediment invasiu de vagotomia ha estat substituït per medicaments conservadors solucions per evitar una càrrega indeguda per al pacient. A excepcions, la vagotomia encara té lloc, predominantment a teràpia-cursos severos refractaris.
