Què és un forat macular?
La màcula és el punt de visió més nítida de la retina. La retina és en última instància una fina capa de cèl·lules nervioses, els anomenats fotoreceptors. Aquests són particularment densos a la màcula, per això la visió és particularment nítida aquí.
Com tots els teixits del cos, la retina és un òrgan vulnerable i molt vulnerable per la seva fina estructura. Si, per diverses causes possibles, la retina s’estira massa, només pot cedir en una mesura limitada i inevitablement es trenca en un moment determinat. Si aquest forat es troba a la màcula, es diu foramen macular (foramen = llatí per "forat").
La regió danyada ja no és capaç d’absorbir i processar la informació de les cèl·lules nervioses. El líquid s’acumula entre la retina i la capa inferior. Això es tradueix en una reducció considerable de la visió, fins a l'aparició d'un punt cec al mig del camp visual (= part d’una habitació que es pot veure amb l’ull immòbil), l’anomenat defecte del camp visual central.
El foramen macular no és una malaltia rara. La forma més comuna, el forat macular idiopàtic, es desenvolupa sense cap causa reconeixible i afecta a aproximadament 33 de cada 10,000 persones del grup d’edat de més de 55 anys. En un 17% es produeix en els dos ulls. En general, les dones es veuen afectades significativament més sovint que els homes.
Quines són les etapes dels forats maculars?
Hi ha diferents etapes i formes de forats maculars. En la forma més senzilla o també més lleugera es parla d'un anomenat foramen en capes. Es tracta d’un simple defecte, una mena de forat a la retina a la zona de la màcula.
Tot i això, no es tracta d’un forat real a l’ull (l’ull en el seu conjunt no es veu afectat per un foramen macular), sinó més aviat un aprimament del teixit retinal. Aquest aprimament pot ser d’intensitat variable i normalment progressa relativament lentament però sense parar. No és d 'esperar una curació espontània sense tractament oftalmològic condició anirà empitjorant amb el pas del temps.
De vegades es forma un defecte semblant a un forat a la retina, que és causat per una deformació de la retina. Això és causat per l’anomenada gliosi epiretinal. A causa de l'estirament de la retina, es deforma a la zona de la màcula en forma de forat sense que la retina o la màcula s'aconsegueixin aprimar-se.
En aquest cas es parla llavors d'un pseudoforamen. Després de l’eliminació quirúrgica de la gliosi epiretinal, la retina ja no s’estira i pot recuperar la seva forma original. Les cèl·lules de la retina no es redueixen ni es danyen per la gliosi.
Per tant, només es parla d’un “pseudoforamen”, no d’un “foramen macular real”. La forma màxima d’un forat macular s’anomena forat macular generalitzat. A causa del continu aprimament i estirament del cos vítre cap al teixit retinà de la zona de la màcula, la retina finalment es trenca en aquest punt i la màcula destaca del seu subsòl.
No es perden components de la màcula, sinó que, figurativament, es parla "només" de trossos. La macularoramina completa es pot dividir en quatre etapes, en funció de les seves característiques i gravetat. En les etapes posteriors, les vores del forat macular poden allunyar-se les unes de les altres mitjançant processos continus.
Per al pacient, es nota un forat macular per una pèrdua d’agudesa visual relativament aguda a l’ull afectat. Això es deteriora molt ràpidament. S’observa una curació espontània en casos individuals de vegades en les primeres etapes, però en les etapes posteriors és gairebé impossible.
Per tant, la cirurgia sovint és inevitable i s’ha de realitzar ràpidament si és possible per evitar que el forat progressi. El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Tens un forat macular?
Aquesta prova us ajuda a fer una avaluació: Prova de la xarxa Amsler Com que tots els processos d’un foramen macular es produeixen a la zona de la màcula i la resta de la retina roman relativament inalterada, els símptomes que apareixen són relativament uniformes en tots els pacients. la màcula és el punt de visió més nítida de la retina, és a dir, també la zona on veiem el nostre camp visual central; els símptomes es produeixen primer en intentar enfocar i percebre una imatge amb nitidesa. Aquest és, per exemple, el cas d'un altre símptoma d'un forat macular, que es produeix principalment en etapes més avançades, és la pèrdua del camp visual, és a dir, la formació d'un punt cec. En el cas de forats maculars minuciosos, això passa sovint.
Al lloc del forat de la màcula no es pot registrar ni reenviar informació sobre el que es veu de manera que el pacient percebi una taca fosca en aquest lloc. També s’anomena aquesta pèrdua de camp visual escotoma. No obstant això, a les primeres etapes d’un forat macular, els pacients només perceben una lleugera difuminació del seu camp visual, principalment a les zones centrals.
Això es compensa inicialment amb el cervell molt bé, de manera que sovint roman desapercebut durant molt de temps. Una manera senzilla de comprovar la progressió d’un forat macular és proporcionar al pacient una quadrícula d’Amsler per portar-la a casa. La prova hauria de ser realitzada pel propi pacient un cop al dia.
Per tant, es pot detectar una progressió ràpidament i es pot discutir un altre procediment terapèutic amb el tractament oftalmòleg. El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Tens un forat macular?
Aquesta prova us ajuda a fer una avaluació: Prova de quadrícula d’Amsler Un símptoma més d’un forat macular, que es produeix principalment en etapes més avançades, és la pèrdua del camp visual, és a dir, el desenvolupament d’un punt cec. Sovint es produeix en cas de forat macular penetrant. Al lloc del forat de la màcula no es pot registrar ni reenviar informació sobre el que es veu de manera que el pacient percebi una taca fosca en aquest lloc.
També s’anomena aquesta pèrdua de camp visual escotoma. No obstant això, a les primeres etapes d’un forat macular, els pacients només perceben una lleugera difuminació del seu camp visual, principalment a les zones centrals. Això es compensa inicialment amb el cervell molt bé, de manera que sovint roman desapercebut durant molt de temps.
Una manera senzilla de comprovar la progressió d’un forat macular és proporcionar al pacient una quadrícula d’Amsler per portar-la a casa. La prova hauria de ser realitzada pel propi pacient un cop al dia. Per tant, es pot detectar una progressió ràpidament i es pot discutir un altre procediment terapèutic amb el tractament oftalmòleg.
El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Tens un forat macular? Aquesta prova us ajuda a fer una avaluació: Amsler-Gitter-Test El diagnòstic d’un forat macular el fa principalment un oftalmòleg.
Però també un metge de família hauria de ser capaç de reconèixer els símptomes característics i derivar la persona afectada a un company adequat. L’oftalmòleg l’utilitzarà primer de tot gotes d’ulls per dilatar el alumne per tal de poder tenir una visió més lliure de l’interior de l’ull i de la retina. A continuació, pot utilitzar una lupa i / o una lent de contacte especial per obtenir una visió inicial inicial.
Ja es pot fer el diagnòstic d’un forat macular. Tot i això, per poder estimar l’abast concret i els possibles símptomes i complicacions que s’acompanyen, és necessari crear una imatge de la retina. Amb aquesta finalitat, l'oftalmòleg té a la seva disposició la Tomografia de Coherència icalptica, en resum l'OCT.
Pot mostrar una secció tridimensional de la retina i, per tant, fer que el foramen macular sigui clarament visible en les seves dimensions. A més, es recomana tenir un fitxer angiografia fet. Amb aquest angiografia la condició dels d'un sol ús i multiús. a la retina es poden avaluar i possibles forats o sang les fuites es poden localitzar exactament.
La tomografia de coherència òptica és totalment inofensiva per al pacient i no té altres efectes secundaris. Només en el cas de angiografia, els pacients de vegades poden reaccionar al colorant que necessàriament s’injecta i es poden queixar de poca intensitat nàusea o debilitat. A més, el colorant s'excreta posteriorment a través de ronyó, que pot provocar la decoloració de l’orina.
Tanmateix, això és inofensiu i també de curta durada, però si no se sap, pot provocar irritació per part del pacient. El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Teniu un forat macular? Aquesta prova us ajuda a avaluar: Prova de la xarxa Amsler La cirurgia d’un forat macular és l’única opció de tractament raonable per tancar el forat de la retina de manera efectiva.
De vegades s’observen curacions espontànies, però són extremadament rares i de durada variable. La cirurgia s’ha de realitzar el més aviat possible, ja que amb l’augment del temps el forat macular es pot eixamplar i expandir. Hi ha llavors el risc de pèrdua del camp visual central, cosa que no significa ceguesa però encara representa un deteriorament considerable de la visió.
Tanmateix, si es fa un forat macular a primera hora, hi ha moltes possibilitats que el pacient recuperi la visió i, fins i tot, pugui veure a un nivell comparable que abans de la formació del forat macular. Però fins i tot si el forat macular existeix des de fa un període de temps més llarg, una operació segueix sent raonable i es recomana perquè la màcula encara es podrà regenerar fins a cert punt. Només hi ha poques situacions en què l’oftalmòleg tractant desaconsellés una teràpia quirúrgica del forat macular.
La teràpia quirúrgica d’un forat macular és l’anomenada vitrectomia. Com abans, cada operació que es realitza sota anestèsia general el pacient ha d'aparèixer el dejuni. Això significa que almenys sis hores abans de la intervenció el pacient no ha menjat res i dues hores abans de la intervenció no ha begut res.
Si no es pot sotmetre a un pacient anestèsia general a causa de malalties concomitants o altres queixes, l'operació es pot realitzar alternativament sota anestèsia local. Si es pren medicació periòdicament, s’ha de parlar prèviament amb l’anestesiòleg responsable. Fins i tot abans de l’operació es dilaten les pupil·les gotes d’ulls per donar al cirurgià la millor vista possible de l’ull.
Durant tota l’operació hi ha presents al quiròfan les següents persones: l’oftalmòleg operador, un oftalmòleg auxiliar, una o dues infermeres operadores i anestèsia equip, que sol estar format per un anestesiòleg i un ajudant. La cirurgia sol trigar entre 30 i 60 minuts, depenent de la ubicació, extensió i complexitat del forat macular. La vitrectomia real consisteix ara en que el cirurgià elimina amb cura el cos vitri de l’ull mitjançant diversos instruments i també elimina els dipòsits de teixits (per exemple, gliosi epiretinal) de la retina.
Després, segons els resultats, el foramen macular es torna a connectar a la superfície amb un làser o es connecta amb ell crioteràpia. Finalment, l'ull s'omple amb un gas o una barreja d'oli en lloc del cos vitri original. Aquests proporcionen una certa pressió a l'ull, que pressiona fermament la màcula fins a la seva base per poder-hi ancorar de nou.
Per tal d’aconseguir un resultat òptim de l’operació, el pacient hauria de passar els propers dies en una anomenada cap-posició descendent. Això vol dir que manté la cara cap avall el màxim possible i evita moviments ràpids i sacsejats del cap o ulls. Un embenat ocular només és necessari als primers dies.
Sovint s’enganxa una coberta protectora transparent a l’ull per protegir-lo de possibles cops, vol pols o similars. Per descomptat, la cirurgia d’un forat macular té els riscos habituals que comporta cada operació. Atès que és convenient que el pacient tingui un curs suau i un bon resultat postoperatori anestèsia general, els efectes secundaris coneguts com nàusea, problemes circulatoris, reaccions al·lèrgiques, etc.
es poden produir, causats pels anestèsics. Si no és possible realitzar anestèsia general en un pacient a causa de malalties concomitants ja existents, l’operació també es pot realitzar a anestèsia local. Tanmateix, això pot significar que el cirurgià no pot treballar amb la màxima precisió possible amb un pacient que dorm.
A més, hi ha riscos quirúrgics generals, com ara sagnat, sagnat postoperatori, infecció, lesions a altres estructures oculars o al voltant de l’ull o la necessitat d’una postoperació si el resultat no és el desitjat. Si un pacient amb un forat macular encara està en possessió de la seva lent original, és possible que la cirurgia acceleri el desenvolupament d’un cataracta.Si el pacient ja pateix cataractes en el moment de l’operació, es pot aprofitar l’oportunitat i canviar directament l’antiga lent per evitar una segona operació. Un efecte secundari típic de la cirurgia del forat macular és el desenvolupament de llàgrimes retinianes o fins i tot a Destacament de retina.
Això pot ser causat per la succió del cos vítre a l'ull, que en alguns pacients està més fermament unit a la retina i, per tant, la tira. No obstant això, les llàgrimes de retina o els despreniments de retina es produeixen molt poques vegades, només en el 2% de tots els pacients operats. En aquests casos, és necessària una segona operació per aplicar la retina.
A més, postoperatòriament es pot produir un augment de la pressió intraocular, especialment si el cirurgià ha introduït una barreja de gasos o oli a l’ull en lloc del vell cos vítre. Per tant, la pressió intraocular s'ha de revisar regularment durant un període de temps després de l'operació. També és possible que es produeixin enrogiment i inflor a l'ull com a resultat de la cirurgia, tant a l'ull com al voltant.
En alguns casos, la retina pot inflamar-se temporalment o es pot produir una inflamació a les parts anteriors de l'ull, com ara conjuntiva. En aquests casos, antiinflamatoris i descongestionants gotes d’ulls es poden receptar, que solen contenir cortisona i són ràpids i eficaços. La complicació més temuda, encara que molt rara, és una infecció ocular.
Si no es tracta, es pot estendre més i, en el pitjor dels casos, pot provocar ceguesa o pèrdua d’ulls. Un efecte secundari típic de la cirurgia del forat macular és el desenvolupament de llàgrimes retinianes o fins i tot a Destacament de retina. Això pot ser causat per la succió del cos vítre a l'ull, que en alguns pacients està més fermament unit a la retina i, per tant, la tira.
No obstant això, les llàgrimes de retina o els despreniments de retina es produeixen molt poques vegades, només en el 2% de tots els pacients operats. En aquests casos, és necessària una segona operació per aplicar la retina. A més, postoperatòriament es pot produir un augment de la pressió intraocular, especialment si el cirurgià ha introduït una barreja de gasos o oli a l’ull en lloc del vell cos vítre.
Per tant, la pressió intraocular s'ha de revisar regularment durant un període de temps després de l'operació. També és possible que es produeixin enrogiment i inflor a l'ull com a resultat de la cirurgia, tant a l'ull com al voltant. En alguns casos, la retina pot inflamar-se temporalment o es pot produir una inflamació a les parts anteriors de l'ull, com ara conjuntiva.
En aquests casos, es poden prescriure gotes oculars antiinflamatòries i descongestionants, que solen contenir cortisona i són ràpids i eficaços. La complicació més temuda, encara que molt rara, és una infecció ocular. Si no es tracta, es pot estendre més i, en el pitjor dels casos, pot provocar ceguesa o pèrdua d’ulls.
Les causes del desenvolupament d'un forat macular poden ser múltiples. El cos vítre omple completament l’interior de l’ull i en alguns llocs està fermament unit a la retina. Si es produeix una contracció del cos vitri durant els processos d’envelliment natural, el cos vitri pot, en alguns casos, tirar de la retina en aquests punts de connexió.
La delicada retina només ha crescut fins a un punt limitat en aquestes forces de tracció funcionament paral·lel a la retina. Això condueix a augmentar la tensió, que finalment provoca un esquinçament gradual de la retina. El forat o la llàgrima fa que el fluid penetri des de l'interior de l'ull i empeny la retina cada vegada més lluny de la seva superfície.
El foramen macular s’engrandeix. Per descomptat, també pot produir-se independentment de la contracció vítria fins a una atracció massa forta a la retina. Per exemple, després d 'un accident, especialment al cap i coll zona o després d’una operació a l’ull afectat es pot desenvolupar un forat macular.
En aquests casos, però, a diferència del forat macular idiopàtic relacionat amb l'edat, es tracta d'un esdeveniment agut i no d'un procés gradual. Per tant, el pacient també descriu una pèrdua sobtada del camp visual central (= part d’una habitació que es pot veure amb l’ull immòbil). No obstant això, en els forats maculars relacionats amb l'edat, la visió només disminueix lentament. foramen.
El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Tens un foramen macular? Aquesta prova us ajuda a avaluar: Prova de la quadrícula d’Amsler És absolutament possible la curació d’un forat macular.
Tanmateix, les curacions espontànies només es descriuen en casos rars, de manera que avui dia el patró or continua sent el tractament quirúrgic. Només en pocs casos hi ha arguments que podrien contraposar-se a una operació. Si l'operació funciona bé i no hi ha complicacions ni altres malalties oculars, la màcula es pot regenerar completament després d'un temps, en molts casos.
Aquest procés de curació pot trigar diversos mesos en alguns casos, sobre els quals cal informar els pacients. Tanmateix, si un pacient ha esperat un temps relativament llarg fins que ha vingut a un oftalmòleg amb els seus símptomes, es pot suposar que el foramen macular ja existeix des de fa molt de temps. En aquests casos, les possibilitats d’èxit ja no són tan bones.
És possible que la màcula només es recuperi parcialment del seu defecte. Per tant, és important consultar un oftalmòleg ja amb els primers símptomes perquè pugui reconèixer precoçment un possible forat macular i tractar-lo en conseqüència. Si l'operació no té èxit o si el pacient sent un deteriorament de la visió després, es pot repetir l'operació amb l'esperança d'aconseguir un millor resultat.
Actualment no hi ha alternatives sensates i prometedores a la teràpia quirúrgica. El diagnòstic precoç d’un forat macular és molt important per al procés de curació. Tens un forat macular? Aquesta prova us ajudarà amb l'avaluació: Amsler-Gitter-Test
