Ictus (apoplexia): teràpia

Avís:

  • Feu una trucada d'emergència immediatament. (Truca al número 112)
  • L’aparició de trastorns de la consciència és una indicació obligatòria del metge d’emergència.
  • Transport amb avís previ a l’hospital de destinació. L’hospital hauria de ser un carrera hospital competent - preferiblement amb unitat d’ictus.

Mesures generals

  • En un infart cerebral, el millor possible sang el flux s’ha de mantenir al voltant de la zona danyada. Per tant, elevat sang no s’ha de reduir la pressió excepte en casos de malignes hipertensióNota: en la fase aguda d'un infart isquèmic, s'ha d'evitar la reducció de pressió sempre que sigui inferior a 210/110 mmHg.
  • A més, s’ha de prestar atenció als riscos generals d’un pacient llit, per exemple pneumònia (pneumònia), profunda vena trombosi (TBVT).
  • Edema cerebral (cervell inflamació) que es produeix entre un cinc i un deu per cent dels pacients, també s’ha d’observar i tractar si és necessari.
  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús) inclosa la passiva de fumar.
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
  • Objectiu de pes normal! Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica i, si cal, participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
    • IMC ≥ 25 → participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
  • Revisió de la medicació permanent a causa de l'impacte possible sobre la malaltia existent.

Unitat d’Ictus

Després d'una apoplexia, el pacient ha de ser observat en una anomenada carrera (unitat de traç) .Allí es controlen els valors següents:

  • Respiració
  • Pressió sanguínea
  • Ritme cardíac
  • Glucosa (sucre en sang)
  • Els electròlits
  • Coagulació de la sang
  • Temperatura corporal

Fase inicial després de l'apoplexia

Prevenció i, si cal, teràpia de:

  • Trastorns de la regulació respiratòria
  • Disfàgia (trastorn de la deglució)
  • Aspiració pneumònia (pneumònia causada, entre altres coses, per vòmits estómac contingut que entra als pulmons).
  • Infeccions del tracte urinari
  • Desequilibris electrolítics i de sucre en sang
  • Arítmies cardíaques
  • Trombes (sang coàguls que poden provocar bloqueigs a la sang d'un sol ús i multiús.).
  • Reinsults (recurrència d'un carrera).

Nota: no us mobilitzeu ni estimuleu massa d'hora. Això podria augmentar la mort cel·lular a la zona fronterera de l’infart, ja que es forma una zona metastable al voltant de la zona d’infart.

Fase després de l’alta del pacient

  • Respecte aptitud conduir: si hi ha dubtes sobre la condició física per conduir, és útil i aconsellable fer una prova de conducció amb un neuropsicòleg.

Notes sobre aptitud conduir després d’un infart cerebral.

Grup 1 Grup 2
Per a estenosi intracraneal i oclusió de grans artèries cerebrals. Sí no
període de gràcia 6 mesos N / A
Per a una estenosi carotídia d 'alt grau després de la desobliteració reeixida (reobertura invasiva d' un segment de vas sanguini obstruït per un obstacle al pas (per exemple, un trombe)) Sí Sí
període de gràcia 1 mesos 3 mesos
Per a estenosi caròtides d’alt grau, tractades de forma conservadora Sí Sí
període de gràcia 3 mesos 6 mesos
En el cas de la dissecció de les grans artèries subministradores de cervell Sí Sí
període de gràcia 3 mesos 6 mesos
Relació cardioembòlica: CHA2DS2-VASC a 5, anticoagulat (inhibició de la coagulació de la sang). Sí Sí
període de gràcia 1 mesos 3 mesos
Relacionat cardioembòlic: CHA2DS2-VASC a 5, no anticoagulat. Sí no
període de gràcia 1 mesos N / A
Relació cardioembòlica - CHA2DS2-VASC> 5, anticoagulada. Sí Sí
període de gràcia 1 mesos 3 mesos
Relació cardioembòlica: CHA2DS2-VASC> 5, no anticoagulat. no no
període de gràcia N / A N / A
Afecció microangiopàtica Sí Sí
període de gràcia 1 mesos 3 mesos
Per a gènesi poc clara / perfil de risc baix. Sí Sí
període de gràcia 1 mesos 3 mesos
Per a gènesi poc clara / perfil d’alt risc. Sí Sí
període de gràcia 3 mesos 6 mesos

Llegenda

  • Grup 1: turismes, camions fins a 3.5 t, turismes més camions fins a 3.5 t.
  • Grup 2: autobusos, camions> 3.5 t, autobusos + camions> 3.5 t

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

  • Estimulació magnètica transcranial (TMS; transcranial: “through the crani") -Tecnologia que utilitza forts camps magnètics per estimular i inhibir àrees de la cervell; un dels protocols d’estimulació cerebral és l’estimulació teta-explosió (estimulació magnètica a través del cerebel que millora les connexions neuronals a força; l'estimulació consisteix en múltiples ràfegues curtes (de 50-100 Hz durant 100-1 000 ms) separades en el temps per un interval més llarg (segons)). Indicació: pacients amb apoplexia a la zona del cervell contralateral artèria (artèria cerebral mitjana) amb hemiparesi (hemiplegia) (els pacients continuen patint sovint equilibrar i problemes de marxa durant molt de temps) En un estudi de fase II, el mètode va ser millor per enfortir l’equilibri que l’estimulació simulada.

Vacunes

Es recomana la vacunació següent:

  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra el pneumococ

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions nutricionals segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això significa, entre altres coses:
    • Un total de 5 racions de verdures i fruites fresques diàries (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruita).
    • Peix de mar fresc una o dues vegades per setmana, és a dir, peix de mar gras (omega-3 àcids grassos) com anxoves, arengades, salmó, verat, sardines, tonyina - El consum regular de peix pot reduir el risc d'apoplexia (ictus).
    • Alt en fibra dieta (cereals integrals, verdures).
  • Observació de les recomanacions dietètiques especials següents:
    • Dieta rica en:
      • Vitamines (vitamina B2, B6, B12, D).
      • Àcids grassos omega-3 (peixos de mar)
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Pacients amb excés de pes or obesitat (obesitat) són menys propensos a morir després de l’apoplexia i tenen menys discapacitat que els pacients amb pes ideal (Paradoxa de l’obesitat). En canvi, en comparació amb les persones amb un pes suposadament ideal, el risc de morir per apoplexia es redueix un 14% excés de pes gent. En pacients obesos (obesos), el risc de mort disminueix entre un 24 i un 45%.
  • Vegeu també a “Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals) ”- si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Llum resistència formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular) per a la prevenció / després de la rehabilitació (efectiu, però només amb efectes petits).
  • Després d 'un atac isquèmic transitori (TIA; alteració circulatòria sobtada de la cervell que condueix a trastorns neurològics que retrocedeixen en 24 hores) o apoplexia relacionada amb l’estenosi (ictus), infart de miocardi (cor atac), apoplexia (ictus) o la mort vascular es produeixen 5.4 vegades més freqüentment en pacients inactius que en pacients físicament actius moderadament; per a l'apoplexia isquèmica, fins a 7 vegades un augment de la taxa de recurrència de l'apoplexia en els participants físicament inactius.
  • Cochrane Stroke Group: “Hem trobat que el sistema cardiorespiratori aptitud l’entrenament, en particular el fet de caminar, pot millorar la forma física, equilibrar, i caminar després de l’ictus ”; entrenament de la força pot jugar un paper en la millora de l’equilibri.
  • Establir una forma física o pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Psicoteràpia

Rehabilitació

Després de l’estada a la unitat d’ictus, s’ha de realitzar una rehabilitació. Al voltant de dos terços dels pacients amb apoplexia inicialment també tenen una mobilitat deteriorada. Els mètodes de rehabilitació poden ajudar a millorar la capacitat de caminar, la distància a peu, la velocitat a peu i l’estabilitat de la marxa i de la postura. Aquests inclouen diferents mètodes terapèutics, com ara, segons l’extensió de l’ictus i la regió cerebral afectada:

  • fisioteràpia
  • Teràpia física:
    • Estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS) per al tractament de la incontinència urinària (debilitat de la bufeta):
      • Nombre mitjà de incontinència episodis en 24 hores (MD -4.76, IC del 95% -8.10- -1.41).
      • Les capacitats funcionals es van millorar amb moderades força d’evidències (MD 8.97, IC del 95%: 1.27-16.68)
  • fisioteràpia
  • Entrenament de resistència
    • Entrenament intensiu de la marxa (assistit per equips si és possible); millora de:
      • Velocitat a peu (= entrenament progressiu de la marxa).
      • Distància a peu (entrenament de resistència)
    • Entrenament en cinta de córrer, moderat; 40 minuts tres vegades al dia, amb l'objectiu d'una intensitat de la càrrega del 60 al 70 per cent del cor reserva de tipus; això condueix, entre altres coses, a millorar glucosa tolerància (oGTT)Ritme cardíac reserva (segons Karvonen) = (Freqüència cardíaca màxima - freqüència cardíaca en repòs) x intensitat de la càrrega + freqüència cardíaca en repòs Freqüència cardíaca màxima (MHF, HFmax) = 220 - edat.
  • Mesures per millorar equilibrar (per a aquest propòsit, es combina una formació combinada de mobilitat millor que aïllada formació en equilibri).
  • Teràpia Ocupacional
  • Neuropsicologia
  • Discurs teràpia - Intensiu logopèdia ajuda els pacients amb afàsia crònica després d'un ictus Nota: Després de només sis mesos, els símptomes de l'afàsia es solidifiquen.

A més, les habilitats perdudes a causa de l'infart, com ara parlar o caminar, es tornen a entrenar, ja que moltes altres funcions poden ser assumides per altres zones del cervell.