Infiltració intraarticular teràpia amb cortisona (sinònim: infiltració de articulacions amb cortisona) és un procediment terapèutic a radiologia i ortopèdia, que es pot utilitzar especialment per al tractament de la sinovialitis (inflamació de la sinovia interna) tant en origen reumàtic com degeneratiu. L'aplicació de cortisona, que és una hormona esteroide amb efectes antiinflamatoris i immunosupressors, pot reduir ràpidament un vessament existent a la mucosa i reduir la inflamació.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Reumatoide artritis - artritis reumatoide representa el quadre clínic clàssic que es pot tractar eficaçment per via intraarticular (injectat a l’articulació) cortisona injecció. No obstant això, una reacció inflamatòria causada per els bacteris s'ha d'excloure amb seguretat abans teràpia.
- Colagenosi amb afectació articular: una malaltia autoimmune comuna inclosa en el grup de les colagenoses és sistèmica lupus eritematós (LES). En el 90% dels casos, hi ha afectació articular, que es pot tractar simptomàticament mitjançant injecció de cortisona intraarticular.
- Hydrops articulorum intermittens: en aquest quadre clínic es poden trobar efusions recurrents en dones joves principalment articulació del genoll, tot i que es poden alleujar significativament simptomàticament mitjançant la injecció intraarticular de cortisona. No obstant això, la recurrència (recurrència) no pot ser influenciada per això.
- Aguda activada osteoartritis - Un canvi inflamatori agut en una articulació pot agreujar encara més l’artrosi preexistent, reduint significativament la funció articular. La intervenció dirigida amb cortisona intraarticular s’ha de considerar com a objectiu.
- Oligoarticular crònic juvenil artritis (normalment un o un màxim de 2 a 4 (= oligoarticular) de grans dimensions articulacions estan afectats): aquesta forma d’artritis es produeix a infància i l’adolescència i progressa progressivament. Una eficaç ràpida teràpia incloent la teràpia d'infiltració intraarticular amb cortisona pot contenir la inflamació articular, de manera que el dany estructural a cartílag i es pot prevenir l’aparell lligamentós capsular de l’articulació.
- gota - en el context de la gota hi ha un cristall exsudatiu agut artritis, que es pot tractar mitjançant teràpia d’infiltració. La injecció es pot tractar especialment la inflamació que es produeix. També, el dolor es pot alleujar eficaçment en combinació amb antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE / analgèsics; sinònims: medicament antiinflamatori no esteroide (NSAP) o AINE).
- Condrocalcinosi (sinònim: pseudogout) - gota-com malaltia de la articulacions causada per la deposició de calci pirofosfat al cartílag i altres teixits; condueix, entre altres coses, a la degeneració articular (sovint de articulació del genoll); la simptomatologia s’assembla a una aguda gota atac; la injecció intraarticular de cortisona és un component important del tractament.
Contraindicacions
Contraindicacions relatives
- Malaltia degenerativa de les articulacions sense reacció inflamatòria.
- Múltiples efusions articulars recurrents
Contraindicacions absolutes
- Inflamació bacteriana de l'articulació
- Infecció bacteriana al voltant de l'articulació inflamada
- Infecció general greu
- Trastorn de la coagulació
- Reacció al·lèrgica a la cortisona
Abans de la teràpia
És absolutament necessària una verificació precisa de la idoneïtat de la mesura terapèutica per a la malaltia. En presència d’infeccions bacterianes a les articulacions, la injecció de cortisona pot danyar més l’articulació. S’ha de prestar una estricta atenció quan s’injecta el corticosteroide:
- El dosi i les galèniques del corticosteroide s’han d’adaptar a l’articulació (sense injecció de dipòsit! Eviteu l’aplicació en teixit subcutani i adipós).
- L'interval de temps mínim entre injeccions s’ha d’observar.
- Observació de l’asèpsia
- Intervenció immediata amb la mínima sospita d'infecció.
el procediment
El principi bàsic de la teràpia d’infiltració intraarticular es basa en l’aplicació de l’hormona esteroide cortisona antiinflamatòria i immunosupressora. Tanmateix, en funció de la preparació de cortisona, de vegades es poden observar diferències significatives en l’efecte força i la durada de l'acció varia segons la preparació utilitzada. Els motius d’això inclouen la mida, la forma i l’esterificació química dels cristalls utilitzats. La substància òptima és un preparat de cortisona que roman a l'articulació durant molt de temps i que s'absorbeix de l'articulació només en una petita mesura. Hexacetonida de triamcinolona actualment s’acosta més a aquesta preparació òptima. Actualment s’estan investigant altres preparatius. Els avantatges de la teràpia d’infiltració intraarticular amb cortisona inclouen els efectes sistèmics mínims de la cortisona. A més, no només la inflamació i dolor la teràpia, però també es pot minimitzar la restricció del moviment. No només es pot utilitzar injeccions ajornar la cirurgia, però si cal, la suficiència de la teràpia pot eliminar la necessitat d’intervenció quirúrgica.
Després de la teràpia
Després de la teràpia, les visites de seguiment són absolutament necessàries per verificar l’èxit de la teràpia. A més de permanent dolor, també es poden produir danys massius a les articulacions, que poden limitar greument la funció de l’articulació.
Possibles complicacions
- Empiema articular (acumulació de pus a l'articulació; en el 95% dels casos, les articulacions grans es veuen afectades; patògens més comuns: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis i estreptococs) i formació d'abscessos
- Dany articular: injecció de corticosteroides intraarticulars (administració of glucocorticoides a la cavitat articular) és probable que provoqui danys a les articulacions. Això és suggerit per les següents troballes radiològiques:
- Un estrenyiment ràpid de l’espai articular (osteoartrites ràpides progressives, RPOA tipus 1) es va produir en un 6% de tots els participants.
- Aproximadament en un un per cent es van detectar les anomenades SIF (fractures per insuficiència subcondral); se suposa que això és el resultat d'una relativa sobrecàrrega en os reduït estructuralment o de densitat
- Van mostrar altres pacients osteonecrosi (ON) o destrucció articular amb pèrdua òssia demostrable (RPOA tipus 2).
Aquí, els autors discuteixen la següent qüestió: afirmen que desconeixen si el dany observat ja s'estava produint en el moment de la injecció o si va ser una conseqüència o una complicació del tractament amb corticoides. És possible que el fitxer injeccions pot haver evitat que es curin els danys preexistents ?! Nota: es tracta d’un estudi observacional amb un nombre reduït de casos.
- Os necrosi - la injecció pot causar la mort òssia. Tot i això, és una complicació molt rara.
- Cartílag danys: segons la preparació i el concentració usat, permanent danys al cartílag pot passar.
- Crystal sinovitis - Independentment de la preparació utilitzada, la injecció pot provocar una reacció inflamatòria, que sol produir-se al cap d’unes hores i que sol retrocedir en un termini de dues hores.
- Fasciitis necrotitzant (lat. Fasciitis necroticans) - que provoca una infecció potencialment mortal pell, subcutis (subcutis) i fàscia amb progressiu gangrena; sovint són pacients amb diabetis mellitus o altres malalties que lead a trastorns circulatoris o defenses immunes reduïdes.
- Sistèmica efecte de la cortisona - normalment l’efecte sistèmic de la cortisona és lleu, però les reaccions sistèmiques són freqüents.
