Teràpia de l’embòlia pulmonar
La teràpia depèn principalment de l’etapa. En cada etapa, és necessària l’administració d’hepar terapèutic. Heparina s’administra mitjançant un anomenat perfusor en una dosi constant mitjançant un accés venós.
De l’etapa II a la IV es pot realitzar l’anomenada teràpia trombolítica (tenint en compte les contraindicacions, per exemple, no després d’operacions recents). Els trombolítics dissolen activament el trombosi o pulmonar embòlia. Amb aquest propòsit, s’administren medicaments com:.
Un risc important d’aquesta teràpia és que el pacient té una tendència significativa a sagnar durant la teràpia. De l’etapa III a IV es pot realitzar l’anomenada fragmentació del catèter. Aquest mètode només està disponible als centres seleccionats.
Un catèter s’insereix directament al pulmó embòlia a través de la sang vaixell (artèria) i després triturat mecànicament. Des de l'etapa IV i el perill absolut per a la vida, es pot intentar eliminar quirúrgicament el pulmó embòlia. En general, embòlia pulmonar el segueix una teràpia de coagulació permanent amb Marcumar.
Marcumar inhibeix el sistema de coagulació, cosa que augmenta el temps que triga a sang coagular. Això redueix el risc de patir trombosi.
- Estreptocinasa
- Urocinasa
- Rt-PA (activador tisular del plasminogen)
Si hi ha signes aguts de a embòlia pulmonar produir-se, immediat primers auxilis calen mesures per garantir que la persona afectada tingui possibilitats de supervivència.
Sovint, els pacients conscients estan extremadament agitats, de manera que primer cal calmar-los. A causa de la sobtada manca d'oxigen i el seu efecte sobre el cor, la persona s’ha de moure i esforçar-se el mínim possible. Normalment ajuda a deixar a la persona.
Tot i això, la part superior del cos s’ha d’aixecar una mica. És important parlar amb la persona afectada i trobar una posició còmoda. Si la persona està inconscient, respiració i el pols s’ha de revisar regularment.
En cas d’aturada circulatòria, reanimació (reanimació) s’ha d’iniciar immediatament. Aquest consisteix en alternar 30 massatges de pressió cardíaca i 2 respiració sessions. És important no oblidar-se de trucar al metge d’emergències (112) durant l’emoció.
El metge d’urgències pot tractar el coàgul amb heparina (sang més prim). A més, sol ser necessari administrar oxigen i analgèsics. Normalment, s’ha de fer un tractament addicional a l’hospital.
Lisi (més exactament "fibrinòlisi" o "trombòlisi") per embòlia pulmonar es realitza generalment en pacients que es troben en un estat circulatori inestable. Això es pot veure, per exemple, a pressió arterial, cor velocitat i la quantitat d’oxigen a la sang. El seu objectiu és dissoldre activament el coàgul i obrir així el vas oclòs el més ràpidament possible.
Amb aquest propòsit, es poden injectar diversos medicaments a vena del pacient. La lisi sempre comporta el risc de provocar un sagnat sever. Per exemple, no s'hauria de dur a terme si recentment s'ha realitzat una operació important o si n'hi ha hagut una hemorràgia cerebral.
Les directrius del 2010 estableixen que la puntuació de Wells s'hauria de determinar al principi de qualsevol sospita d'embòlia pulmonar per avaluar el nivell de risc. La presa de valors sanguinis i la determinació de paràmetres vitals com pressió arterial, el pols i la temperatura sempre s’inclouen com a diagnòstic bàsic. En el curs posterior del procediment, es pren una imatge en una tomografia computada en espiral.
Al següent pas, a ventilació gammagrafia i es pot realitzar una gammagrafia de perfusió per confirmar o excloure una possible sospita. Segons les directrius, un MR angiografia també es pot realitzar, tot i que el fitxer validesa d'això no està completament demostrat. An ecocardiografia (cor ultrasò), un ECG i una ecografia (ecografia) de les venes profundes del cama pot completar el diagnòstic.
Les directrius recomanen l’anticoagulació després de l’embòlia pulmonar durant 3 a 6 mesos. En funció de la causa de l’embòlia, l’anticoagulació també es pot realitzar durant un període de temps il·limitat. Si es diagnostica una embòlia pulmonar, Marcumar s'utilitza generalment a Alemanya per aprimar la sang, també coneguda com a anticoagulació.
El temps que calgui l’anticoagulació depèn de la causa de l’embòlia pulmonar. Si es pot identificar clarament una causa que només fos temporal (per exemple, un llarg viatge, immobilitat després de la cirurgia o una malaltia greu i temporal), Marcumar normalment es pot deixar després de 3 mesos. Si es produeix embòlia pulmonar en casos coneguts de càncer, Marcumar s’hauria de donar per tota la vida o almenys fins a la curació.
Si no es pot determinar cap causa, el procediment addicional dependrà de si hi ha hagut un cama vena trombosi en el moment de l’embòlia pulmonar. En el cas que cama vena trombosi al maluc o cuixa a prop del cos, l’anticoagulació s’ha d’administrar de per vida. En el cas de trombosi de la vena de la cama a la part baixa de la cama que estan lluny de la font de la malaltia, l’anticoagulació es pot acabar després de 3 mesos. Si es produeixen reiteradament embolismes pulmonars o tromboses a les venes de les cames sense identificar-ne una causa, també es recomana prendre Marcumar per tota la vida. Factors com malalties anteriors i el risc de sagnat també s’inclouen a la decisió final sobre la durada de l’anticoagulació, motiu pel qual la durada de l’anticoagulació és, en última instància, una decisió cas per cas del metge tractant.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
