Mesures generals
- Feu una trucada d'emergència immediatament. (Truca al número 112)
- Assegurar les funcions vitals amb l’objectiu de normovolèmia i normotensió; si és necessari, administració d’una solució per infusió de NaCl al 0.9%
- Cal dur a terme l’estabilització de la columna cervical: si el pacient presenta afeccions circulatòries inestables, s’ha de valorar si la instal·lació d’un suport cervical és obligatòria o si hi ha una altra possibilitat d’immobilització. Per a la immobilització de tot el cos, el matalàs al buit ofereix una millor estabilitat i més comoditat que la columna vertebral per a aquest propòsit.
- Si és possible, s’ha de mantenir una elevació superior del cos de 30 °.
- Sang s’han d’evitar les caigudes de pressió; pressió arterial s'ha de mantenir en el rang normal superior.
- La indicació de intubació (inserció d 'un tub a través del boca or nas per assegurar la via aèria) i respiració artificial hauria de ser generós.
- Sempre s’ha de prestar atenció a les lesions concomitants.
- Aplicar apòsits estèrils per obrir ferides, no traieu els cossos estranys de les ferides.
- El pacient ha de ser traslladat a un hospital on tomografia assistida per ordinador (TC) està disponible les 24 hores i el tractament neurocirúrgic està assegurat si cervell la disfunció és potencialment mortal.
Danys secundaris a l ' cervell s’ha d’evitar.
Trauma craneocerebral grau 1: Commotio cerebri (commoció cerebral)
- Monitoring a l'hospital durant 24 hores; nens: 12-48 hores.
- Repòs al llit durant uns dies
Traumatisme craneocerebral ≥ grau 2
Seguiment o teràpia de cures intensives (control de la pressió intracraneal):
- Els pacients amb GCS ≤ 8 (nens: GCS <9 o compromís respiratori) són sedats, intubats (inserció d’un tub a través del boca or nas per assegurar la via aèria o per ventilació), i ventilat.
- Oxigen saturació (SpO2) (sang) ≥ 90%.
- Pressió arterial sistòlica ≥ 90
- Teràpia hiperosmolar, per disminuir l’edema tisular; s’utilitzen les substàncies següents:
- La hiperventilació (pulmó ventilació augmentat per sobre de la necessitat).
- Pressió intracraneal (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
- Pressió de perfusió cerebral (CPP = diferència de mitjana arterial sang de pressió i ICP mitja) ≥ 50 mmHg.
- Barbitúric coma (última proporció).
Llegenda
- Glasgow Coma Scale (GCS) o Glasgow Coma Scale: escala per estimar un trastorn de la consciència.
- ICP = "pressió intracraneal" (pressió a l'interior del crani).
- CPP = “pressió de perfusió cerebral” (pressió de perfusió cerebral).
Altres notes
- Hipotèrmia (hipotèrmia del cos) no ha demostrat cap benefici en un gran assaig multicèntric aleatoritzat de pacients després de greus lesió cerebral traumàtica.
- Ús precoç de l’antifibrinolític àcid tranexàmic (carregant dosi d'1 g durant 10 min, després infusió d'1 g durant 8 h), que està dissenyat per limitar cervell sagnat, reducció de la mortalitat (mort) per lesió cerebral en pacients amb lesió cerebral traumàtica (TBI). L'estudi va inscriure pacients amb moderats o greus lesió cerebral traumàtica (≤ 12 punts al Glasgow Coma Scale, GCS) o amb proves de hemorràgia cerebral on tomografia assistida per ordinador. Pacients amb de lleu a moderada cap lesió (GCS: 9-15): aquí, el 5.8% dels pacients van morir a la àcid tranexàmic grup i el 7.5% al placebo El grup va tenir el major benefici, amb una ràtio de risc de 0.78, que va ser significativa amb un interval de confiança del 95% de 0.64-0.95.
Medicina Nutricional
- Nutrició enteral (nutrició a través del tracte gastrointestinal mitjançant una estómac (tub PEG * o, per exemple, el tub jejunal / tub d’intestí prim) també s’haurien d’iniciar aviat en casos de lesions cerebrals traumàtiques greus.
* Gastrostomia endoscòpica percutània (PEG) (accés artificial endoscòpicament situat des de l’exterior a través de la paret abdominal cap a la estómac).
Fisioteràpia
- Comenceu la fisioteràpia aviat per evitar contractures en persones inconscients
Mètodes de tractament complementaris
- Nivell baix teràpia lleugera amb llum a l'interval d'infrarojos propers / feixos de llum d'entre 600 i 1,100 nanòmetres (mode d'acció: citocrom c oxidasa i altres enzims de la cadena respiratòria mitocondrial s’estimula en la seva activitat mitjançant la teràpia amb llum) - Els canvis deguts a la teràpia s’observen per ressonància magnètica; l'enquesta de qüestionaris dóna evidència d'alguna millora dels símptomes.
Rehabilitació
- Rehabilitació obligatòria lead a una represa gradual de l’activitat física i cognitiva en funció del grau de TBI.
- Orientació en TBI lleu per a la represa dels esports de competició (“regla de retorn al joc”) i assistència escolar (“regla del retorn a l’aprenentatge”).
- Els atletes no haurien de tornar a jugar el mateix dia ("no tornar a jugar el mateix dia") tret que estiguin lliures de símptomes durant més de 20 minuts i tinguin un resultat d'examen poc notable; l'examinador també hauria de tenir molta experiència.
- Assistència escolar (regla "tornar a aprendre"):
- Etapa 1: descans físic i cognitiu: sense feina, escolar o esportiva Protecció d'estímuls: llum, soroll, televisió, PC Recomanacions addicionals: molta son.
- Etapa 2: càrrega cognitiva gradual: lectura, TV, telèfon intel·ligent, PC, etc. Exercici aeròbic lleuger i curt (entrenament de resistència) Altres activitats esportives de la següent manera:
- Etapa 3: entrenament per intervals específic de l’esport.
- Etapa 4: entrenament d’equips sense contacte físic
- Nivell 5: entrenament normal de l’equip
- Nivell 6: competició
- A més a més, en la mesura del possible, es pot iniciar amb antelació la rehabilitació amb fisioteràpia, teràpia Ocupacional, logopèdia.
