Malària: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Eliminació dels patògens
  • Evitació de complicacions

Recomanacions de teràpia

  • Els pacients amb M. tropica sempre són tractats com a pacients hospitalitzats a Alemanya a causa del possible curs sever.
  • In malària tropica, primer s’ha de determinar si ja s’han produït complicacions d’òrgans. Sense complicacions malària tropica s’ha de tractar com a pacient internat amb ACT ("tractament combinat basat en artemisinina") (per exemple, artemèter/lumefantrina or dihidroartemisinina-piperaquina) o amb atovaquone /proguanil (vegeu més avall) .Wg. resistències: Atovaquone /proguanil resistència només en casos rars i individuals; al sud-est asiàtic (nord i oest de Cambodja, sud de Laos, est i regions centrals de Myanmar, Tailàndia i Vietnam) patògens resistents a l'artemisinina de malària tropica s’està estenent a un ritme alarmant des del 2012! Per primera vegada, també hi ha paràsits de la malària resistents a l’artemisinina a l’Àfrica.
  • A la malària tròpica complicada s’utilitzen les mesures de suport següents:
  • En cas de malària tertiana, cloroquina és la droga de primera elecció. Aquí es recomana un tractament final amb primaquina (en pacients africans primer s’han d’excloure glucosa-6-fosfat dèficit de deshidrogenasa).
  • A la malària quartana, cloroquina és la droga de primera elecció.
  • Per a la malària de P. snowlesi, teràpia és amb ACT ("Tractament combinat basat en l'artemisinina"): per exemple, artemèter/lumefantrina or dihidroartemisinina-piperaquina.
  • Profilaxi de la malària - vegeu a continuació el tema del mateix nom.
  • Vegeu també a “Altres teràpia".

Notes importants

  • Amb els preparats ACT ("tractament combinat basat en l'artemisinina") (vegeu més amunt), inicialment són necessaris controls ECG diaris (a causa de la prolongació del temps QTc) abans i durant teràpia.
  • Les possibles indicacions del fracàs del tractament de l’ACT a causa del desenvolupament de la resistència són segons els criteris de l’OMS (dia 0: inici de la teràpia):
    • Parasitèmia i signes de malària greu els dies 1, 2 o 3;
    • Parasitèmia el dia 2 (48 h) superior a la del dia 0;
    • Parasitèmia el dia 3 amb febre així com.
    • Parasitèmia el dia 3 que és ≥25% que la del dia 0.

    El tractament habitual amb ACT és una ràpida disminució de la parasitèmia 24 h després de l’inici de la teràpia.