Objectiu de la teràpia
Restauració de la continència urinària o millora de la qualitat de vida.
Recomanacions de teràpia
Les recomanacions terapèutiques es basen en el tipus d’incontinència urinària:
- La bufeta hiperactiva (OAB), incontinència d'urgència, símptomes d'urgència
- SS-3 mimètic: mirabegron (primera línia teràpia per a OAB; nivell I d’evidència / recomanació de grau A [pautes: 3]).
- Anticolinèrgics/ antimuscarínics, si escau.
- Si cal, també toxina botulínica (toxina onabotulínica A; dosi: 100 UI) com a tractament per injecció (segona línia teràpia).
- A més, si cal, el tractament amb: Imipramina (tricíclic antidepressiu).
- A la postmenopausa; tractament amb estrògens teràpia de reemplaçament hormonal (només aplicació local!).
- Incontinència per estrès (abans incontinència per estrès):
- Estrògens vaginals teràpia pot millorar incontinència urinària en dones postmenopàusiques [pauta S3].
- Per a femelles lleus a moderades incontinència per estrès, duloxetina (Selectiu la serotonina-Norepinefrina Inhibidors de la recaptació, SSNRI) (consulteu "Orientació addicional" a continuació).
- Incontinència obstructiva de desbordament: tractament amb: alfa-simpatomimètics
- Crònic retenció urinària: colinèrgics/parasimpatomimètiques.
- Desbordament incontinència a la hipotonia detrusora, atonia detrusora; tractament amb: Colinesterasa inhibidor, parasimpaticomimètic (directe).
- Totes les formes de incontinència (en pacients geriàtrics): desmopressina (DDAVP).
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Altres notes
- Segons l’última revisió de Cochrane, la teràpia local amb estrògens pot millorar incontinència en dones (relació risc [RR] 0.74; interval de confiança del 95% [95% -CI] 0.64-0.86).
- Els estrògens lead a la millora del deteriorament dels processos fisiològics a l’orina bufeta (especialment en la bufeta hiperactiva); a diferència incontinència per estrès, la curació és possible.
- Una millora o cura de incontinència urinària per local estriol la teràpia encara no s'ha demostrat.
- Cal informar els pacients abans de la teràpia sistèmica d’estrògens / teràpia amb estrògens i progestina lead a l'aparició o empitjorament de incontinència urinària [Pauta S3].
- Segons una metaanàlisi, els beneficis de duloxetina for incontinència per estrès no supereu els danys. A més, molts pacients tindrien experiències desagradables amb aquest medicament, que podrien promoure actes de violència o suïcidi.
- In demència pacients amb hiperactivitat bufeta, agents antimuscarínics selectius (presa de solifenacina en un 95% dels casos) va mostrar un 40% de mortalitat inferior en comparació amb agents no selectius (oxibutinina; tolterodina).
Nota: si el control dels símptomes no és adequat, considereu la possibilitat de combinar un anticolinèrgic amb mirabegron sobre la teràpia invasiva [pautes: 3].