Nota: primària asimptomàtica hemorroides no s’ha de tractar de forma invasiva [pauta S3]. La cirurgia només es requereix en aproximadament el 5% de tots els casos. Les recomanacions següents es basen en la directriu S3 actual. Per a hemorroides de I. a II. es realitza el grau:
- Escleroteràpia suprahemorroidal (injecció o escleroteràpia): indueix una reducció de la mida de hemorroides mitjançant la injecció polidocanol en solució alcohòlica.
- En principi, el fitxer injeccions són indolors, perquè el teixit situat a sobre de la línia dentata (línia anatòmica de límit a la línia dentada) anus) no té terminacions nervioses lliures.
- Es pot repetir l'escleroteràpia, de vegades diverses vegades, segons l'èxit de la teràpia.
- Infraroig teràpia (IR; ICR; IPC; sinònim: coagulació infraroja) - escleroteràpia de les hemorroides per radiació infraroja.
- Per a malalties hemorroïdals d’I a III. grau, infrarojos teràpia és comparable a la lligadura de goma [pauta S 3].
- Diatermia, electrocoagulació: coagulació monopolar directa del node hemorroïdal.
- Crioteràpia (sinònim: criohemorroidoidomia) - congelació teràpia mitjançant sondes especials.
- Durant el posterior escalfament, destrucció del membrana cel · lular es produeix, donant lloc a la mort cel·lular consecutiva.
- El procediment no s’ha d’utilitzar per tractar malalties hemorroides.
- El procediment també es pot utilitzar per tractar el sagnat en malalties hemorroides de baix grau.
- Ablació per radiofreqüència (RFA): les ones de radiofreqüència provoquen escalfament intracel·lular aigua fins a la vaporització (evaporació).
- Segons les proves disponibles actualment, no es pot fer cap recomanació per a l’ablació per radiofreqüència.
- Teràpia amb làser - Basant-se en les proves disponibles actualment, no es pot fer cap recomanació per als diferents procediments làser.
- Lligament de goma (GBL) - Interrupció del sang d'un sol ús i multiús. conduint a l’hemorroide; Indicació: hemorroides 2a (a 3a); Taxa de recurrència al voltant del 40% Nota: la GBL té un risc no insignificant de sagnat en comparació amb l’escleroteràpia. En prendre àcid acetilsalicílic (ASS) GBL encara és justificable, però no està sota clopidogrel o Marcumar.
En les hemorroides es realitzen graus II a III:
- Lligat de goma (GBL)
- Hemorroides II. Grau: GBL es considera la teràpia d’elecció.
- Hemorroides II a III graus: normalment s’hauria de preferir la GBL a la escleroteràpia a causa de la millor taxa d’èxit. Nota: "La lligadura de goma pot obtenir resultats a curt termini similars als aconseguits amb la cirurgia, especialment per a hemorroides de II a III graus".
- (Hemorroideectomia): vegeu a continuació els procediments quirúrgics convencionals.
Per a les hemorroides es realitza el grau III a IV:
- Procediments quirúrgics convencionals / hemorroideectomia - peeling dels ganglis hemorroïdals i interrupció de l’alimentació d'un sol ús i multiús..
- Indicació: la teràpia quirúrgica per a malalties hemorroïdals s’indica quan els procediments conservadors no proporcionen un alleujament adequat dels símptomes [pauta S3]. Es disposa dels procediments següents [pauta S3]:
- Procediments de resecció segmentària:
- Hemorroidectomia oberta de Milligan-Morgan (MM); L’excisió segmentària de Milligan-Morgan no s’ha de combinar amb esfintererotomia (incisió / incisió de l’esfínter) a causa de l’augment incontinència taxes (incapacitat per mantenir les femtes).
- Hemorroidectomia tancada segons Ferguson (FG); no representa un mètode estàndard i s’ha de reservar per a indicacions especials.
- Hemorroidectomia subanodèrmica segons Parks (PA).
- Les tres tècniques quirúrgiques esmentades s’han de considerar equivalents.
Procediments de ressecció circular:
- Hemorroideopexia (circular) de grapadora segons Longo (CS); ja no s’hauria de realitzar a causa de l’alta incontinència taxes del 50%.
- Hemorroidectomia reconstructiva (FA) de Fansler-Anderson / Arnold.
- Hemorroïdectomia de Whitehead (WH); s’associa amb una alta taxa de trastorns de la continència, així com amb l’entropió de la mucosa i no s’ha de realitzar
- Procediments de resecció segmentària:
- Indicació: la teràpia quirúrgica per a malalties hemorroïdals s’indica quan els procediments conservadors no proporcionen un alleujament adequat dels símptomes [pauta S3]. Es disposa dels procediments següents [pauta S3]:
Control del dolor postoperatori
- Teràpia tòpica amb glicerol trinitrat; alternativament, tòpic calci antagonistes com diltiazem.
- Postoperatori administració d’agents de inflamació per regular les femtes per reduir el postoperatori dolor.
Altres notes
- El procediment de grapadora s’ha d’oferir com a procediment per a la malaltia hemorroïdal circular de tercer grau [pauta S3]. No utilitzeu el procediment per a les hemorroides IV. Grau, perquè la taxa de recurrència (taxa de recurrència) és superior en comparació amb la cirurgia convencional.
- Esfinterototomia (incisió / incisió al múscul de l’esfínter): no s’ha d’utilitzar en combinació amb cirurgia d’hemorroides ni com a única teràpia en el tractament de malalties hemorroïdals.
- La dilatació anal (dilatació de l'anus) com a teràpia per a la malaltia hemorroïdal no s'ha d'utilitzar a causa d'una alta taxa de trastorn de la continència
- Només al voltant del 10% dels pacients amb malaltia hemorroïdal tenen indicació de cirurgia.
