Si el pacient ho té retenció urinària o una quantitat elevada d’orina residual, s’ha de tractar el pacient amb un suprapúbic bufeta fístula. Un existent infecció del tracte urinari es tracta adequadament. Procediments terapèutics endouroscòpics:
- Bougienage (dilatació de l'estenor) - només té un efecte temporal (reaparició de l'estenor després de 4-6 setmanes).
- Uretrotomia interna (uretrotomia interna; escletxa uretral): alta taxa de recurrència de fins al 60%; més adequat per a estenors de curta estirament a la porció bulbar (entre l’esfínter i l’inici del penis mòbil) del uretra (estenència bulbar uretral).
Procediments de teràpia quirúrgica oberta (cirurgia reconstructiva):
- Resecció de l'estenor i anastomosi d'extrem a extrem (dos segments uretrals seran suturats junts en els seus extrems oberts, creant un curs continu); bons resultats per a estenors de la curta estirament de curta durada (<2.5 cm) uretra (aproximadament el 90%).
- Uretroplastia (uretroplastia) amb empelt lliure (empelt, per exemple, prepuci o oral mucosa) - per a estenors bulbars i penis més estirats.
- La taxa d’èxit després de la uretroplàstia primària és molt alta (79-95%).
- Segons un estudi, si es requeria un procediment repetit a causa de la recurrència, la majoria dels pacients presentaven estenors bulbars (71, 4%). Quan es repetia la uretroplàstia amb bucal mucosa del costat contralateral de la galta, la següent taxa d’èxit, definida com la proporció de pacients sense estenor uretral, va ser del 82% (seguiment: 45.6 mesos). Per tant, primària teràpia no va representar un factor de risc per a la reintervenció.
- Uretrostomia perineal (Boutonnierère): en situacions excepcionals amb destrucció total uretra (per exemple, després d'un stent uretral); procediment pal·liatiu en què la uretra (uretra) es cus per sota de l’escrot (escrot) Nota: la micció (micció) per via natural es fa impossible mitjançant aquest procediment, així com l’ejaculació normal.
- Anastomosi bulboprostàtica de la uretra.
Possibles complicacions de la teràpia quirúrgica oberta:
- Trastorns ejaculatoris (25%)
- Desviacions del penis, ventral (5-20%).
- Alteracions sensorials del penis gland / falç (15%); en anastomosi de punta a punta.
- Pell necrosi (15%); en uretroplàstia en solapa (solapa).
- Fístula formació (5%); en uretroplàstia de solapa.
Altres notes
- Anàlisi de 128 homes a qui es va sotmetre a uretrotomia interna (vegeu més amunt) per anterior estenor uretral (estrenyiment uretral anterior) va mostrar una taxa d’èxit del 51.6%. El temps mitjà de seguiment va ser de 16 mesos. De mitjana, van trigar sis mesos a repetir-se la uretra (estrenyiment uretral). Després de la recurrència (recurrència de la malaltia):
- La creació d’un desviament urinari suprapúbic (desviament urinari mitjançant catèter de la bufeta inserit per sobre de l’os púbic a través de la paret abdominal a la bufeta urinària per drenar l’orina passant per la uretra) abans de la correcció quirúrgica d’una estenosis anterior d’alt grau va canviar el pla quirúrgic en un 47% de casos:
- Molt sovint, des de l’augment fins a l’excisió de l’estenor, però també a la inversa.
- En un 8% dels casos, la localització va canviar, de bulbar només a bulbar i penis
Els autors també van trobar que, malgrat una imatge uretral òptima amb cistostomia suprapúbica (artificial bufeta sortida), la longitud de l'estenor es va subestimar en una mitjana de 0.8 cm en homes amb uretra molt obstruïda.
- Si el temps de la uretroplàstia es retarda durant anys estenor uretral, es poden produir complicacions augmentades durant la reconstrucció. Per cada any de retard fins a la reconstrucció, els homes es van sotmetre a una mitjana de 0.9 (± 2.4) procediments endoscòpics. Aquests tractaments semblen allargar les estenors i augmentar la complexitat de la reparació.
