L'hemoperfusió és un procediment terapèutic de nefrologia que s'utilitza per eliminar substàncies tòxiques de la sang mitjançant un sistema d’adsorció específic. L’adsorció descriu l’acumulació de substàncies de gasos o líquids a la superfície d’un sòlid. Desintoxicació per hemoperfusió representa un extracorpori (fora del cos) sang procediment de purificació, el funcionament del qual es basa en la capacitat d’unió del medi d’adsorció utilitzat per a les substàncies tòxiques individuals.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Eliminació de substàncies tòxiques del sang. Cal complir les condicions següents:
- Quantitat de toxines a la sang - només si concentració de la substància tòxica al torrent sanguini és suficient, es pot considerar útil l’ús d’hemoperfusió. Per a les toxines que s’acumulen principalment en greixos, cervell o ossi, un procediment de purificació de sang extracorporal no aconseguirà un efecte suficient.
- Liquidació: la toxina present a la sang s’ha d’eliminar de forma mesurable mitjançant hemoperfusió. El eliminació s’ha de determinar la capacitat d’hemoperfusió per a cada toxina. L’elecció del procediment de purificació de la sang depèn de les propietats físiques de la toxina. Per a diverses toxines, és útil una combinació de diversos procediments. El procediment
A diferència d'altres desintoxicació procediments, toxina eliminació no es produeix per difusió o convecció. Hemoperfusió utilitzada en l’eliminació de toxines exògenes (subministrades externament) que no poden ser eliminades adequadament del cos hemodiàlisi or hemofiltració. Mitjans d'adsorció
Tots dos recoberts carbó activat i les resines neutres es poden utilitzar com a mitjà d'adsorció en hemoperfusió perquè ambdues substàncies són capaces d'augmentar la superfície. Aquesta ampliació superficial augmenta massivament el nombre de llocs d’unió a les toxines. Aquest elevat nombre de llocs d’unió s’aconsegueix mitjançant estructures de partícules semblants a grànuls (semblants a grans) amb superfícies irregulars. Per aconseguir un efecte suficient en hemoperfusió, entre 70 i 300 grams de l'adsorció grànuls s’inclouen als cartutxos d’hemoperfusió. Carbó activat
- La superfície de 300 grams de recobert carbó activat equival a aproximadament 400,000 metres quadrats.
- Ara la sang del pacient s’introdueix en aquest cartutx ple de carbó activat mitjançant una entrada de sang. Després d’omplir amb èxit el cartutx, les toxines que conté la sang s’eliminen de manera irreversible (que no s’han d’invertir). Després de la purificació de la sang, surt del cartutx per una sortida de sang especial i es torna a introduir al torrent sanguini del pacient. Eliminació de toxines pel medi adsorbent del cartutx pot continuar fins que es produeixi la saturació (manca de capacitat d’unió) del lloc d’unió de les toxines. La substitució del cartutx és necessària per a una nova hemoperfusió.
- Com es va descriure anteriorment, el principi de l’hemoperfusió es basa en l’ampliació superficial de l’activat carboni o resines neutres. L'activat carboni es pot fer a partir de materials biològics com la carbassa de torba o de coco, o bé a partir d’elements no biològics com diversos tipus de carbó geològic. No obstant això, per tal d’activar-lo carboni per entrar en un estat activat, s’ha d’oxidar a l’aire o en un entorn ric en aigua vapor. L’oxidació representa una reacció química en què una substància renuncia a electrons, que després són absorbits per una altra molècula. Sense aquesta activació, no existiria la necessària capacitat d’unió de les toxines. Per tal que les toxines contingudes a la sang s’uneixin en absolut, el flux sanguini ha de passar per les cavitats restants del carbó activat.
El recobriment del carbó activat té una gran importància a desintoxicació per hemoperfusió, perquè en absència d’un recobriment, es corre el risc de posar en perill la vida embòlia a causa de la superfície rugosa del carbó activat és relativament alta. A més, trombocitopènies greus (reducció del nombre de plaquetes) i leucopènies (reducció del nombre de glòbuls blancs) pot passar. La possibilitat del desenvolupament d’hemòlisi (destrucció i dissolució de glòbuls vermells) també ve donada per les propietats superficials del carbó actiu no recobert, però el recobriment no només redueix aquestes factors de risc, també crea una barrera per a proteïnes (proteïna) de manera que no hi hagi pèrdues de proteïnes per a l'organisme humà. Un material de recobriment utilitzat habitualment és la cel·lulosa. Resines sintètiques
L’ús de resines sintètiques especials en hemoperfusió es basa en el fet que tant les resines neutres com les resines iòniques poden unir les toxines lipòfiles (amants del greix) en particular, ajudant així a aclarir la sang. El poliestirè es pot esmentar com a substància d’exemple per a les resines sintètiques. Realització d’hemoperfusió
- Abans de començar la desintoxicació teràpia per hemoperfusió, el pas principal és comprovar si el cartutx és estèril. Si no és així, feu vapor esterilització s’ha de realitzar prèviament.
- Per aconseguir una desintoxicació adequada, s’ha d’orientar un flux sanguini de 200 a 300 ml per minut. Segons un possible heparina recobriment, és possible que s’hagi de rentar el cartutx amb sèrum fisiològic amb heparina. Independentment d’això, administració of heparina cap a l'artèria cama del sistema de tubs està indicat. No obstant això, aquí s’ha de tenir en compte que heparina és retirat de la sang per les propietats d'adsorció del carbó activat, de manera que el concentració d'efecte es canvia.
- Per evitar possibles hipoglucèmia, el cartutx s'hauria de preembolicar amb un 5% glucosa solució abans de l’hemoperfusió.
Possibles complicacions
- Pressió sanguínea caiguda: a causa de l'adsorció de la regulació de la pressió arterial les hormones tal com norepinefrina o fins i tot l’angiotensina, la pressió arterial baixa significativament al començament de la intervenció terapèutica. La caiguda pressió arterial es pot agreujar mitjançant la sortida de sang al sistema en el cas de pressió arterial principalment inestable. Per tant, la substitució per expandidors de plasma s’hauria de realitzar possiblement a la primera hora de teràpia.
- La trombocitopènia - tal com s’ha indicat anteriorment, l’hemoperfusió pot provocar una pèrdua de plaquetes a la sang. Com a signe de la controregulació del cos és l’augment de l’aparició de cries plaquetes. La conseqüència d'això trombocitopènia pot ser una complicació sagnant massiva. Si s’examina el carbó activat després que s’ha produït l’hemoperfusió, es pot veure que a les partícules de carboni es pot detectar un dens feltre de fibrina i plaquetes.
- Reducció del nombre de immunoglobulines - les immunoglobulines són anticossos la quantitat a la sang es redueix per hemoperfusió. El mecanisme exacte encara no està clar, però hi ha un augment de la bronconeumònia (pneumònia) s’ha observat en pacients hemoperfosos malgrat l’eliminació amb èxit de toxines de la sang.
- Adsorció de les drogues - Perquè el risc d’aparició de pneumònia augmenta significativament per hemoperfusió, els pacients afectats s’han de beneficiar de l’antibiòtic teràpia. Tot i això, s’hauria de considerar problemàtic que antibiòtics pot estar lligat pel medi d'adsorció a més de les toxines. La unió al medi redueix el nivell sèric efectiu de l'antibiòtic, de manera que no es pot garantir l'efecte del tractament. Fins ara no s’han dut a terme estudis in vivo significatius (estudi realitzat amb voluntaris) per demostrar aquest efecte, però, in vitro (estudi a la proveta) s’ha demostrat que, per exemple, l’antibiòtic ampicil·lina es va eliminar al 100% de la sang després de tres hores d’hemoperfusió.
