Símptomes
Gestacional diabetis és un glucosa intolerància que es descobreix per primera vegada durant embaràs i és freqüent, es produeix aproximadament entre l’1 i el 14% de tots els embarassos. Símptomes típics de diabetis mellitus com la set, micció freqüenti fatiga es poden produir, però es consideren rars. Les queixes inespecífiques, com l’augment de la susceptibilitat a les infeccions del tracte urinari, poden indicar la gestació diabetis.
Causes
Embaràs presenta naturalment un estat diabetogènic. A partir del 2n trimestre, insulina la resistència augmenta i s'intensifica durant els mesos restants de embaràs. Es creu que la causa principal és l’augment de la secreció de les hormones tal com estrògens, progestina, cortisol, lactogen placentari, prolactina, i l'hormona del creixement. Entre altres coses, aquestes les hormones assegureu-vos que sigui adequat glucosa està disponible per a fetus. Les dones amb diabetis gestacional han augmentat insulina la resistència i la secreció compensatòria d’insulina del pàncrees no són suficients per disminuir adequadament sang glucosa. Al fetus, l’augment del subministrament de glucosa comporta un augment insulina producció, augment de la captació de glucosa i nutrients a les cèl·lules i, per tant, augment del creixement.
complicacions
La principal complicació és l’augment de pes fetal i l’augment del pes al naixement, cosa que augmenta el risc de patir-ho cesària i complicacions de naixement (per exemple, distòcia d'espatlla, asfíxia). A causa de la privació de sucre, els nounats poden desenvolupar-se hipoglucèmia. Altres complicacions fetals són la hiperbilirubinèmia (icterícia), hipocalcèmia, hipomagnesèmia i policitèmia (molts glòbuls vermells al sang). Els nens tenen un major risc de convertir-se posteriorment excés de pes i desenvolupar ells mateixos diabetis. Les possibles complicacions per a la mare inclouen: la preeclàmpsia (hipertensió, edema, proteinúria), un part més difícil i el desenvolupament de la diabetis.
Els factors de risc
Un factor de risc important és el matern excés de pes or obesitat. Altres inclouen diabetis gestacional, antecedents de lactants amb alt pes al néixer o avortament involuntari, intolerància a la glucosa, glucosúria i pares o germans amb tipus 2 diabetis mellitus (herència). Alguns grups ètnics i dones de més de 24 anys també tenen un risc més elevat.
Diagnòstic
El diagnòstic i la detecció varien d’un país a un altre. La Societat Suïssa de endocrinologia i Diabetology recomana que es faci una prova oral de tolerància a la glucosa en totes les dones entre 24 i 28 setmanes de gestació (Lehmann et al, 2009). En aquesta prova, s’administren per via oral 75 g de glucosa al el dejuni dona i sang es mesura la glucosa el dejuni, al cap d'una hora i després de dues hores. Un valor excessivament elevat de glucosa en sang indica diabetis gestacional. Tot i que les dones joves menors de 24 anys amb el núm factors de risc tenen un risc baix, molts països recomanen provar la simplicitat de totes les dones. Les dones d’alt risc també s’han de fer proves abans, a partir de les 12 setmanes. Els detalls del cribratge i el diagnòstic es poden trobar a Lehmann et al. (2009). En la pràctica, el dejuni sovint es fa la determinació de la glucosa en sang.
Tractament no farmacològic
El tractament està dirigit a reduir els nivells de glucosa en sang i el risc d’augmentar el pes al naixement i les complicacions. Sovint, els canvis dietètics (assessorament nutricional) i l’augment de l’activitat física (per exemple, natació, pujar escales, caminar) són suficients per a aquest propòsit. Els pacients reben un mesurador de glucosa en sang amb el qual poden mesurar i controlar de forma independent els nivells de glucosa en sang diverses vegades al dia. Són supervisats per un metge durant i després de l’embaràs.
Tractament farmacològic
Si les mesures no farmacològiques no aconsegueixen l’objectiu, insulines són la teràpia farmacològica escollida. No creuen la barrera placentària. Si l’ús de certs antidiabètics orals les drogues també és segur i adequat, s’està discutint i investigant científicament (per exemple, metformina, glibenclamida, O acarbosa). El seu ús seria desitjable perquè es prenen com tauletes i no cal injectar-lo sota el fitxer pell M'agrada insulines. Per exemple, la sulfonilurea glibenclamida no és la placenta-compatible segons estudis científics i no hauria d’arribar al fetus.
