SIDA (VIH): prevenció

Per a la prevenció de la infecció pel VIH, són importants els següents factors de protecció; a més, s’ha de prestar atenció a la reducció de les persones factors de risc. Factors protectors relatius

  • Circuncisió (circumcisió) per a homes no infectats pel VIH: mitigació del risc de transmissió del VIH mitjançant:
    • Eliminació del prepuci (prepuci, que, a diferència del penis del gland (gland), és abundant amb cèl·lules destinatàries del VIH. Són cèl·lules de Langerhans del pell, CD4-positiu limfòcits (Lloc del receptor CD4 de les cèl·lules auxiliars T) i dels macròfags (fagòcits).
    • Reducció del risc d 'úlceres genitals (genital úlcera).

Factors de risc conductual

  • Consum de drogues (intravenós, és a dir, a través del vena).
  • Compartir agulles: compartir agulles i altres equips d'injecció entre els consumidors de drogues.
  • Relacions sexuals no protegides: les relacions anals no protegides són la pràctica de major risc per a ambdues persones (0.82% receptiu per contacte; 0.07% per contacte inserit); el coit vaginal no protegit es considera la segona via d'infecció amb més risc.

Factors de risc relacionats amb la malaltia

  • Individus immunodeprimits
  • Pacients amb infecció de transmissió sexual (ITS), com ara gonorrea (gonorrea) o sífilis (sífilis), tenen un risc de transmissió del VIH de 2 a 10 vegades superior a una persona seropositiva (a causa de lesions relacionades amb les ITS o úlceres / vulcers); de la mateixa manera, un pacient seropositiu amb ITS és més contagiós (infecciós).

Altres factors de risc

  • Productes sanguinis
  • Transferència horitzontal: de mare a fill en néixer.
  • Lesions per agulles, sobretot entre health treballadors assistencials.
  • Trasplantaments d’òrgans

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Factors genètics:
    • Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: CCR5
        • SNP: rs333 en el gen CCR5
          • Constel·lació d’al·lels: DI (baix risc d’infecció pel VIH i progressió més lenta) (el 15% dels europeus tenen aquesta constel·lació d’al·lels).
          • Constel·lació d’al·lels: DD (resistència al VIH-1) (l’1% dels europeus tenen aquesta constel·lació d’al·lels).
        • Si tots dos CCR5 general les còpies són mutades (= homozigots), els individus afectats presenten un augment del 21% de la mortalitat entre 41 i 78 anys en comparació amb els que tenen una o cap còpia del gen defectuós.
  • Reducció del risc de transmissió del VIH mitjançant:
    • Coherent teràpia d’infeccions de transmissió sexual (42%).
    • Preservatius (85%
    • Teràpia antiretroviral (ART) (96%)
    • ART i condons (99, 2%).
    • Profilaxi de l’exposició en persones no infectades pel VIH (86%).
  • Anell vaginal amb el principi actiu dapivirina (reducció del risc: 31-63%).
  • Profilaxi pre-exposició (PrEP): vegeu més avall.
  • Profilaxi de la transmissió mare-fill del VIH: antiretroviral teràpia en termes de TARGA (teràpia antiretroviral altament activa), pre-, peri- i neonatal (“abans i al voltant del naixement” i “pel que fa al nounat”) + sectio electiu (cesària) + L’abstinència de la lactància materna comporta una reducció del risc de transmissió (transmissió) per sota del 2%.
  • Supressió viral efectiva per antiretrovirals les drogues amb una disminució del virus concentració fins a menys de 200 còpies / ml protegeix el soci sero-negatiu de la transmissió per part del soci sero-positiu. Un estudi va concloure el següent en aquest sentit:
    • En parelles heterosexuals
      • Home VIH-positiu i dona VIH-negatiu: anualment a 0.97 infeccions per cada 100 parelles.
      • Dona VIH positiva i home VIH negativa: anualment a 0.88 infeccions per cada 100 parelles.
    • Homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH): 0.84 infeccions anuals per cada 100 parelles. Per a relacions sexuals receptives amb ejaculació al recte, l'interval de confiança del 95% oscil·la entre 2.7 infeccions per cada 100 persones a l'any. Després de deu anys, el risc s’acumularia fins al 27 per cent.

Profilaxi pre-exposició (PrEP)

PrEP (també VIH-PrEP) és l'abreviatura de "profilaxi pre-exposició", en alemany: Vorsorge abans d'un possible contacte amb el VIH. PrEP és un mètode sexual més segur en què les persones VIH negatives prenen medicaments contra el VIH per protegir-se del contracte del VIH . Nota: Es recomana prendre PrEP convencional diàriament. Per als homes que tenen relacions sexuals amb homes, també hi ha PrEP basat en ocasions, que consisteix a prendre pastilles al voltant del sexe (vegeu "PrEP a la carta" a continuació). Els alemanys i els austríacs han presentat una directriu conjunta sobre la profilaxi pre-exposició al VIH (PrEP) SIDA Societats (DAIG). Entre altres coses, la directriu S2k descriu la profilaxi oral prèvia a l’exposició al VIH (PrEP): “l’ús d’antivirals actius sistèmicament les drogues per part de persones VIH-negatives amb un major risc d’infecció pel VIH per reduir la probabilitat de transmissió del VIH ”. Els estudis han demostrat una reducció del risc relatiu del 86% i fins al 99% amb alta adherència. La FDA va aprovar Truvada (combinació tenofovir-DF /emtricitabina, TDF / FTC) per a la profilaxi pre-exposició al VIH (PrEP) al juliol de 2012. El medicament es pren per als HSH (homes que tenen relacions sexuals amb homes). tenofovir alafenamida /emtricitabina (Descovy) va ser aprovat per la Comissió Europea el 2016. El medicament també es pot utilitzar en casos de discapacitat ronyó funcionen fins a 30 ml / min i tenen menys impacte sobre el mineral ossi DensitatL’OMS recomana PrEP per a les poblacions de risc (HSH, presos, treballadores sexuals, persones transgènere, consumidors de drogues per via intravenosa) en una pauta. Aquesta població representa el 50% de les noves infeccions pel VIH a tot el món. Medicaments

Truvada també s’ha aprovat per a PrEP a Europa des del juliol de 2016. Mentrestant, s’han aprovat altres genèrics. Per a PrEP, la droga combinada oral emtricitabina/tenofovir s'ha d'utilitzar disoproxil (TDF / FTC *). * Els genèrics que s’utilitzen principalment contenen altres tenofovirdisoproxil sals amb el mateix oral biodisponibilitat com el fumarate (-fosfat, -maleat i -succinat). A més del PrEP convencional, també es recomana "PrEP a la carta". Règim terapèutic: règim 2-1-1 (presa de dos tauletes de tenofovir / emtricitabina 24 hores com a màxim 2 hores abans del contacte sexual i continuació durant dos dies després del contacte sexual). Això redueix el risc d'infecció en un 86%. PrEP ha estat un health prestació d'assegurança per a pacients d'alt risc des del setembre del 2019. Nous principis actius (estudis)

  • En un estudi d’homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH), es van produir un 66% menys de noves infeccions durant teràpia amb l’inhibidor de transferència de cadenes integrases cabotegravir, que requereix injecció intramuscular en una formulació especial només cada 8 setmanes, en comparació amb emtricitabina / tenofovir: la taxa d’incidència del VIH va ser del 0.41% (0.20% a 0.66%) en el grup de cabotegravir versus 1.22% (0.86% a 1.66%) en el grup de emtricitabina / tenofovir. Efectes secundaris: Cabotegravir injeccions: més freqüent febre i dolor al lloc de la injecció que els subjectes del grup de comparació; es van queixar amb més freqüència els subjectes amb PrEP oral diària nàusea que els participants de l'estudi que es van empassar un placebo comprimit en lloc d’emtricitabina / tenofovir.

Eficàcia de PrEP

Homes: l’eficàcia de la PrEP convencional és elevada en homes:

  • En l'estudi PROUD, un home (1.3%) es va infectar amb PrEP en un any, en comparació amb 9 homes (8.9%) sense PrEP en un any.
  • En l’estudi Partner2: persones infectades pel VIH amb càrrega viral indetectable (menys de 50 còpies virals per ml de sang) no són infeccioses fins i tot amb relacions sexuals sense condó; això s'aplica a les parelles sexuals heterosexuals i homosexuals.

Dones L'eficàcia de la PrEP és limitada en dones: va variar des del 49% en l'assaig VOICE fins al 75% en l'assaig TDF2 quan es va utilitzar oralment tenofovir o tenofovir-emtricitabina. Amb la profilaxi vaginal de preexposició, l’efecte protector va ser només del 0% (FETS) al 39% (CAPRISA). Els estudis demostren que Gardnerella vaginalis és responsable de la pèrdua d’eficàcia protectora. En canvi, en dones sense signes d’inflamació al frotis, l’eficàcia protectora del gel vaginal amb l’ingredient actiu Tenofir va ser del 57% (interval de confiança del 95% del 7 al 80) %). Va augmentar fins al 75% (25% a 92%) si les dones havien utilitzat el gel regularment abans del contacte sexual. Efectes secundaris: els efectes secundaris més comuns eren diarrea (diarrea), nàusea (nàusees), Mal de panxa, mal de capi pèrdua de pes. Notes addicionals

  • Una metaanàlisi va mostrar que les persones que van prendre profilaxi preexposició (PrEP) eren susceptibles de descuidar la protecció contra altres malalties de transmissió sexual (ETS). El grup de persones tenia un major risc d’aparèixer altres MTS com la infecció per clamidia, gonorrea, O sífilis. En els primers 3 mesos de PrEP, ja hi va haver un augment significatiu de les noves infeccions.
  • Un estudi conjunt de l’Institut Robert Koch amb pràctiques centrades en malalties infeccioses de nou ciutats alemanyes principals proporciona informació, entre altres coses, sobre la prevalença (freqüència de la malaltia) de les infeccions de transmissió sexual (ITS) en pacients amb profilaxi pre-exposició al VIH (PrEP) :
    • Participants VIH-positius: 31% ITS.
    • Participants VIH negatius sense PrEP: 25%.
    • Participants VIH-negatius amb ús de PrEP: 40%.

    Sexe sense condó es va informar en un 74% i en un consum de drogues en un 45%. Hi va haver un augment del risc d’infeccions de transmissió sexual amb més de cinc parelles sexuals (factor d’1.65), sexe sense condó (2.11) i consum de drogues per a festes (1.65).

Profilaxi post-exposició (PEP)

Profilaxi postexposició consisteix en el subministrament de medicaments per prevenir malalties en individus que no estan protegits contra una malaltia determinada per vacunació però que hi han estat exposats. Per obtenir més informació, consulteu "Teràpia farmacològica".

Prevenció secundària

  • Cafè el consum (≥ 3 tasses) redueix a la meitat el risc de mortalitat per totes les causes en pacients infectats amb VIH-VHC.