Marcador tumoral
In càncer de mama, dos receptors del tumor tenen un paper important. La determinació d’aquests receptors o marcadors és de gran importància per a la teràpia i també per al pronòstic. En primer lloc, es determina el receptor HER2.
Un estat positiu de receptor s’associa inicialment amb un pronòstic més deficient, ja que els tumors solen ser més agressius. No obstant això, es poden tractar molt bé aquests tumors anticossos. En segon lloc, l’estat del receptor hormonal es determina de manera rutinària.
Altres marcadors tumorals, que es determinen a còlon or càncer de pàncrees, per exemple, solen ser útils a càncer de mama. En avançat càncer de mama, es pot determinar el marcador tumoral CA 15-3. Tot i això, no es pot utilitzar per detectar metàstasi, però només per controlar el curs de la teràpia.
Cirurgia en el tractament de la mama càncer és un pilar central de la teràpia. Sempre que no metàstasi s’han detectat, es busca cirurgia per a cada pacient. Un pit càncer es pot tractar amb dos mètodes quirúrgics diferents.
Ja es realitza una operació de conservació de mama (BET, teràpia de conservació de mama) o s’elimina la mama mastectomia. El mètode que s’utilitza depèn de l’extensió i la ubicació del tumor. Mastectomia és el més antic dels dos mètodes.
Durant l'operació, s'elimina tot el pit (teixit glandular i pell) i, si cal, el múscul mamari subjacent. En un interval fixat després de l'operació o la radiació, reconstrucció mamària amb implants mamaris pot tenir lloc. A la BET més recent, només s’elimina el teixit amb el tumor i un petit tros de pell.
La resta del teixit glandular i la pell es queden al seu lloc. Ara la BET es realitza en aproximadament el 70% de tots els pacients i implica inevitablement la radiació del teixit restant. Com a regla general, totes les operacions també inclouen l'eliminació de limfa nodes de l’aixella.
Quants limfa els nodes s’han d’eliminar depèn de si hi ha cèl·lules tumorals o no. Quimioteràpia (Quimio en breu) és molt important en el tractament de la mama càncer. No totes les formes de càncer de mama poden i han de ser tractades amb quimioteràpia, hi ha d'haver una raó clara per a això.
Cada tipus de càncer de mama s’ha de tractar de manera diferent i s’ha de donar cada vegada una teràpia dirigida individualment i seleccionada amb cura. Amb quimioteràpia com a part del pla de tractament del càncer de mama, en funció de l'etapa de la malaltia, es distingeix entre: La quimioteràpia primària sol dur-se a terme abans d'una operació. Això pot ser particularment important si, per exemple, no és possible la cirurgia si el tumor és massa gran o està inflamat.
En la majoria dels casos, es realitza una cirurgia per eliminar el tumor permanentment. Es parla de teràpia adjuvant si la quimioteràpia es realitza després d’una operació i no hi ha tumor metàstasi en altres òrgans. Si ja s’han detectat metàstasis tumorals, la quimioteràpia també pot ser útil, això es coneix com teràpia pal·liativa.
Aquesta quimioteràpia pal·liativa pot ser útil per tractar símptomes com dolor per metàstasis, falta d'alè o símptomes de la pell. A l’hora d’escollir quimioquímics (agents quimioterapèutics) s’han de tenir en compte molts factors, com ara les funcions dels òrgans (especialment cor i medul · la òssia), metàstasis tumorals, símptomes i molt més. Atès que a Alemanya s’aproven molts medicaments quimioterapèutics diferents per al tractament del càncer de mama, es pot aconseguir una teràpia individual i òptima.
Aquí també podeu trobar informació sobre la teràpia general per al càncer de mama i la radioteràpia per al càncer de mama. - primari (neoadjuvant)
- Adjuvant o
- Teràpia pal·liativa. Després de cada operació de conservació mamària, s’irradia el teixit mamari restant i possiblement també l’aixella lateral.
Es tracta d’evitar que es formi localment un segon tumor. Fins ara, la radiació només es prescindeix de casos rars, per exemple en pacients grans amb una determinada constel·lació tumoral. Després d’una extirpació mamària completa, la radiació de seguiment només s’inicia en el cas de tumors avançats o si no s’ha pogut eliminar tot el teixit tumoral.
Tanmateix, l’indicació individual per a la irradiació ha de ser feta per l’equip de metges tractants i no es poden fer declaracions generals aquí. A més, la irradiació de limfa els canals de drenatge a l’aixella són possibles després de l’extirpació quirúrgica ganglis limfàtics. Això hauria de millorar la supervivència global.
Semblant a la irradiació posterior mastectomia, la decisió d’irradiar els canals de drenatge limfàtic ha de ser presa per un equip interdisciplinari. En pacients joves, encara es pot realitzar l'anomenada radiació de reforç. Aquí, l’antic llit tumoral s’irradia amb una dosi més alta després de la cirurgia per tal de reduir el risc de recurrència.
A més, també es poden irradiar tumors inoperables amb l'objectiu de reduir la massa tumoral fins a tal punt que sigui possible la cirurgia. La teràpia hormonal o teràpia antihormonal s’utilitza per tractar tumors receptors hormonals positius. El receptor hormonal positiu significa que el tumor té receptors d’estrògens o progesterona.
Normalment es realitza després de la cirurgia i també després d’una possible quimioteràpia. En general, la teràpia hormonal s’ha de dur a terme com a mínim durant 5 anys. Una administració més llarga dels preparats es pot pesar amb el risc individual de recaiguda.
No obstant això, com que la teràpia hormonal té efectes secundaris significatius, molts interrompen la teràpia abans que acabin els 5 anys, cosa que augmenta el risc de mort. La preparació que s’utilitza per a la teràpia hormonal depèn de si la dona encara ho és la menopausa o ja està a la menopausa. Les dones més joves que encara no tenen la menopausa se solen prescriure tamoxifè.
Bloqueja els receptors d’estrògens del tumor i redueix la producció d’hormones a la ovaris. Això significa que el tumor no pot rebre senyals de creixement dels estrògens. Els efectes secundaris habituals d’aquesta teràpia són els xafogors, nàusea i erupcions.
En dones que ja ho han passat menopausa, els inhibidors de l'aromatasa es donen com a teràpia hormonal. També inhibeix la formació d’estrògens, que, per tant, ja no poden tenir un efecte estimulant sobre el pit o sobre les cèl·lules del càncer de mama restants. Els efectes secundaris són similars als de tamoxifè.
Teràpia amb anticossos s’utilitza per al càncer de mama receptor HER2 positiu. L’anticòs bloqueja els receptors HER2 del tumor, evitant que rebi senyals de creixement a través d’aquest receptor. La teràpia es realitza en paral·lel a la quimioteràpia i té una durada d’un any.
El principi actiu més comú s’anomena trastuzumab i s’administra per infusió a intervals d’una a tres setmanes. L'efecte secundari més important de l'anticòs és el dany a la cor. Per tant, s’ha de realitzar un examen cardiològic cada 3 mesos durant la teràpia.
El tractament del càncer de mama consisteix en diverses formes de teràpia. Un component important és la cirurgia amb possibles radiacions de seguiment i les teràpies sistèmiques, com ara la quimioteràpia, la immunoteràpia o la teràpia hormonal. En funció de les troballes i la constel·lació del tumor, també es pot iniciar la quimioteràpia i la immunoteràpia abans de l'operació.
El tractament de seguiment postoperatori consisteix llavors en l’anomenada teràpia adjuvant sistèmica, en què es continua la medicació preoperatòria i possiblement s’afegeix la teràpia hormonal. Si s’indica la teràpia hormonal (en el cas d’un estat positiu de receptor), es durà a terme durant un període mínim de 5 anys. El tractament postoperatori després de la mastectomia, és a dir, l’extirpació de mama, normalment inclou la reconstrucció de la mama.
Aquí es poden inserir els teixits o implants del pacient. Un cop finalitzat el tractament primari, el pacient passa automàticament al tractament de seguiment. Això hauria de durar deu anys per poder detectar i tractar les recurrències abans d’hora.
La cura posterior inclou exàmens físics i consultes periòdiques amb el metge, així com mamografies anuals del teixit mamari restant. Si és possible, sempre intentem dur a terme una teràpia de conservació de mama. No obstant això, alguns tumors creixen de manera tan desfavorable que no és possible aquesta operació.
Aquest és el cas, per exemple, de molts tumors grans que s’han infiltrat directament a la pell. Atès que en aquests casos no sempre és possible assegurar-se que s’ha eliminat tot el tumor o si la capa de pell restant no és suficient per a una teràpia conservadora, seria més adequada una mastectomia, és a dir, l’eliminació de la mama. Fins i tot en el cas de tumors més petits, on no és possible eliminar totes les parts del tumor amb seguretat, es plantejaria una mastectomia.
Com que després d’una operació de conservació de mama, sempre és necessària la post-irradiació, amputació del pit també es realitza en pacients que per diversos motius no poden o no volen ser irradiats. A més, la mastectomia és necessària en cas de càncer de mama inflamatori i també si hi ha diversos focus tumorals a la mama. Després d'una mastectomia, s'ha realitzat l'eliminació del pit, es realitza una reconstrucció del pit immediatament en la mateixa sessió o en un interval de temps posterior. Per a això, ja sigui el propi del pacient teixit gras s’utilitza o s’insereix un implant mamari.
