Bactèries càries
A la sana flora oral del cavitat oral hi ha més de tres-centes espècies diferents de els bacteris, dels quals només dos ho són càries bacteris. Aquests els bacteris pot metabolitzar el sucre dels aliments, que s’absorbeix com a substrat, en àcids (especialment àcid làctic) i provocar danys duradors a la dent. Aquests els bacteris inclouen principalment Streptococcus mutans i lactobacils.
La principal càries el bacteri és Streptococcus mutans, que s’instal·la a la zona placa. A partir de la sacarosa ingerida amb els aliments, Streptococcus mutans forma molècules de glucà, amb les quals també pot adherir-se a superfícies llises com la dent esmalt. Càries els bacteris es poden transmetre de persona a persona saliva.
Els bacteris es poden detectar mitjançant microbis saliva proves. Es pot determinar tant el tipus com el nombre de bacteris. Un nombre elevat de Streptococcus mutans i lactobacils indiquen un risc elevat de càries, un nombre baix indica un risc baix. No obstant això, la càries només es desenvolupa si els bacteris són capaços d’utilitzar residus alimentaris, cosa que significa que una infecció amb Streptococcus mutans no condueix a la càries si higiene bucal és excel·lent.
Reconèixer la càries
El problema de la càries sol ser que al principi és poc visible. Els pacients afectats solen visitar un dentista quan ja en tenen mal de queixal. En aquests casos, però, la càries ja està molt avançada i requereix una teràpia més extensa.
Per aquest motiu, es recomana anar dues vegades a l'any a l'anomenat examen preventiu. La revisió dental és un servei prestat per la health companyia d’assegurances i tots els costos estan totalment coberts per una assegurança privada i legal. A més, es poden obtenir punts extra si participeu regularment en un programa de revisió dental.
Aquests punts addicionals poden reduir significativament la contribució personal dels pacients als quals se'ls ha de proporcionar pròtesis dentals (per exemple, una corona o un pont). A més, és bastant fàcil per al dentista reconèixer una càries possiblement existent en una etapa inicial i tractar-la d’una manera senzilla. Si se sospita que la càries és habitual, la revisió sol seguir-la. Radiografia examen. El Radiografia la imatge ajuda a determinar fins a quin punt el defecte cariós ja ha penetrat a la substància dental.
A més, també es recomana que an Radiografia comprovar que es realitzi a intervals regulars si hi ha emplenaments existents. Això ajuda a detectar en una fase inicial si s’ha format nova càries sota el material d’ompliment o si hi ha processos inflamatoris a la zona de la punta de la arrel de la dent. A més, els anomenats detectors de càries s’utilitzen sovint a la consulta dental.
Són substàncies que es poden aplicar a la dent i canviar-ne el color en cas de càries. Les persones que vulguin consultar el condició de les seves dents a intervals regulars poden buscar les següents característiques d’una càries. Per detectar la càries en una fase primerenca, és important comprovar si les dents: tenen decoloracions blanquinoses, tenen taques marrons, tenen taques enganxoses.
- Mostrar una decoloració blanquinosa
- Mostrar taques marrons
- Té taques enganxoses
Per als profans, la càries sol ser visible només en les fases posteriors, quan la lesió ja afecta una gran part de la dent.
La càries pot aparèixer en diferents colors. Una desmineralització inicial de la dent esmalt es pot reconèixer com una decoloració del blanc, que correspon a la descalcificació. Aquesta desmineralització és l'etapa preliminar de la càries en què la superfície encara està intacta i el desenvolupament de la càries encara es pot aturar mitjançant mesures específiques de fluoració.
Si hi ha una càries inicial amb col·lapse superficial, pot adoptar un color groguenc a marró. Sol ser molt petit i difícilment visible al mirall per a la persona afectada. Atès que aquesta lesió cariosa creix fins a la profunditat, el forat sovint no es fa més gran, però continua sent una obertura puntiforme descolorida que només s’estén com un globus a la profunditat.
Els pacients sovint noten decoloracions en forma de punt negre, especialment en zones difícils de netejar com les fissures. Aquests anomenats "punts negres" solen ser llocs de càries inactius que no presenten cap tendència a la propagació, sempre que estiguin fluorats regularment. Al voltant del 80% de la població té aquests punts negres.
El dentista no nota les càries inactives en tocar-les amb la sonda, les taques negres són dures. No obstant això, aquestes taques s'han de revisar periòdicament perquè la forma cariosa inactiva no es converteixi en una forma activa i s'estengui més a les profunditats. A més, les lesions de càries a l'espai interdental són invisibles tant per a la persona afectada com per al dentista només mitjançant inspecció.
En aquest cas, el dentista només pot detectar la càries mitjançant un diagnòstic de raigs X. En general, és molt difícil per a la persona afectada detectar càries perquè la malaltia pot adoptar tantes formes diferents i és difícil de detectar sense diagnòstics especials. Per tant, no s’ha d’ometre una revisió semestral al dentista.
La freqüència d’aparició de càries pot variar d’una persona a una altra. Hi ha persones que poques vegades o mai no tenen càries i d’altres on els defectes cariosos són més freqüents. No s’entén del tot per què és així, s’assumeix que les influències genètiques són les responsables d’aquestes diferències.
La càries és particularment freqüent quan el flux salival és massa baix. Aquest és el cas, per exemple, després del tractament amb raigs X del cap. Algunes zones de les dents són particularment susceptibles a l’aparició de càries.
Aquests són els espais interdentals, les superfícies dentals i el coll de les dents. Aquí placa es pot acumular especialment bé i és més difícil d’eliminar. Especialment en els espais interdentals, la detecció d’una càries pot ser més difícil, perquè els primers signes poden ser amagats genives.
Dents mal posicionades (anomalies del dentició) també afavoreixen l’aparició de càries. Tot i això, qualsevol àrea de difícil accés per a l’atenció oral diària també presenta un major risc de càries. Els molars i les dents del seny sovint es veuen afectats per la càries a causa de la seva ubicació.
L’espai entre les dents representa un nínxol de brutícia, la qual cosa significa que sovint es produeix una càries perquè la zona és de difícil accés per al pacient. El raspall de dents amb les seves truges no arriba als espais reduïts entre les dents i, per tant, cal netejar aquests buits amb SIDA tal com fil dental Com que aquest mètode de neteja és un dels menys populars i no és utilitzat per gran part de la població, els residus alimentaris poden romandre en aquest espai durant un llarg període de temps. Els microorganismes tenen llavors un camí lliure per utilitzar aquests residus alimentaris com a substrat i multiplicar-se: com a producte de descomposició, la càries es crea mitjançant la producció d’àcids.
En la majoria dels casos, les dues dents adjacents es veuen afectades per la càries. A més, aquesta càries normalment es pot propagar desapercebuda i sense obstacles, ja que és clínicament invisible per al dentista. La càries a l’espai interdental només es pot detectar mitjançant diagnòstic de raigs X i queda oculta sense ella.
Per tant, és important eliminar els aliments restants als espais interdentals tan aviat com sigui possible per no donar als bacteris la possibilitat de formar càries en aquests espais. La fluoració regular als espais interdentals també pot proporcionar una protecció duradora contra el desenvolupament de càries. Dents de llet són molt més porosos que les dents permanents i, per tant, estan menys protegits contra la càries.
Això es deu al fet que el contingut mineral de la dentària esmalt of dents de llet és molt inferior, motiu pel qual una lesió de la càries també s’estén a un ritme més elevat. A més, les relacions dels gruixos de la capa del dents de llet també són diferents. La capa d'esmalt és molt més fina, la dentina la capa és més gruixuda que en una dent permanent.
La polpa també és molt més gran i, per tant, s’arriba més ràpidament i abans que en una dent permanent. Per tant, el risc que el dentista es trobi amb la polpa durant l’eliminació de la càries és major que en les dents permanents. En aquest cas, a tractament del conducte dels dent de llet és necessari per garantir la funció de manteniment de l'espai de la dent el major temps possible.
Un altre problema són els pobres higiene bucal de molts nens. A causa de les capacitats motores i mentals limitades (sobretot en nens petits), es renten les dents molt menys bé i placa pot infectar més fàcilment les dents. A més, una mala alimentació a causa de moltes begudes i aliments edulcorats també augmenta el risc de patir càries.
Si una dent es veu afectada per càries, es tracta amb una teràpia de farciment. Els materials d’ompliment són variables. Després d'aquesta teràpia d'ompliment, el teixit cariós destruït s'elimina i es substitueix per materials d'ompliment.
És molt possible que reaparegui la càries sota el farciment a les vores del farciment de la substància de les dents dures. Aquesta càries s’anomena càries secundària. Aquesta càries secundària es produeix molt més sovint sota els farcits de plàstic que sota els farcits d’amalgama.
Això es deu al fet que l’amalgama té un efecte bactericida, que protegeix els marges d’ompliment de la càries. El plàstic no té cap efecte bactericida, cosa que augmenta la freqüència de la càries secundària. És molt important netejar les dents que han estat tractades amb un farciment especialment a fons, especialment els espais interdentals.
Si els bacteris poden adherir-se a la vora del farciment, sovint els resulta fàcil arribar a la dent intacta sota el farciment i conduir a una càries secundària. La càries secundària progressiva pot ser un motiu pel qual un farciment esclati o es perdi. La càries suavitza la substància dental dura sota el farciment i afluixa l’enllaç entre el farciment i l’esmalt o la dentina de manera que el farciment es pugui desprendre.
Es poden reduir els motius de la càries secundària higiene bucal, però també una eliminació incompleta de la càries pot deixar enrere els bacteris, que poden provocar càries sota el farciment. Un farcit de plàstic molt antic també pot haver-se filtrat, ja que les vores del farciment es decoloren al cap d’un temps determinat i, per exemple, no són tan duradores com l’amalgama. Per tant, cal revisar regularment les vores dels farcits de plàstic i substituir-los al cap d’uns anys.
Una corona protegeix la dent de la pèrdua de substància dental dura, sobretot si la dent ja està debilitada per lesions carioses. Com passa amb la càries secundària sota un farciment, la càries també es pot desenvolupar sota una corona. Les raons del desenvolupament de la càries secundària són similars.
Passat el temps, el ciment utilitzat per fixar una corona pot rentar-se i obrir un buit. Si no s’observa aquesta bretxa i, per tant, es neteja acuradament, els bacteris poden entrar sense dificultats en aquesta ranura sota la corona i debilitar els sans estructura de les dents Si s’hi afegeix una higiene bucal deficient, els bacteris poden utilitzar els restes d’aliments com a substrat i metabolitzar-los. Com que la preparació de la corona ha eliminat la capa d’esmalt gairebé completament, la dent difícilment està protegida si els microorganismes queden sota la corona.
La càries normalment progressa ràpidament i pot infectar ràpidament la polpa i els nervis. A més, un error de tractament o un error per part del tècnic dental també pot ser el motiu d'una fuita de corona. Si el segell marginal de la corona és mínimament massa gran, representa un portal d’entrada de càries, que conduirà ràpidament a càries secundària.
El més complicat és que la càries es mantingui invisible radiològicament, perquè la corona absorbeix completament els raigs X i no permet cap visió de l’interior. Per tant, fins i tot el dentista sol adonar-se força tard, per exemple amb un marge de filtració, que la càries secundària s'ha format sota la corona. La càries cervical ara no es troba a la superfície oclusal com la majoria de la càries, sinó, com el seu nom indica, a la zona del coll de la dent.
Això pot ser, tal com es pretén fisiològicament, estretament cobert pel genives, o exposat a causa d’influències externes, com ara un raspallat excessiu o malaltia de les genives. Si està exposat, els bacteris hi poden arribar fàcilment. El coll de la dent representa la transició de la corona a l'arrel.
La corona de la dent està coberta amb esmalt i a la part superior coll de la dent es converteix en ciment dental, que cobreix la dentina a la zona de l'arrel. L'esmalt és molt dur i la protecció real contra la càries. Tanmateix, a la zona del coll de la dent ja no està present, de manera que la dentina pot ser atacada per bacteris sense obstacles.
Els bacteris ho tenen molt fàcil en aquesta zona, ja que comencen directament sobre la dentina més tova i poden arribar a la polpa de les dents relativament ràpidament. Des d’allà només queda un petit salt cap al canal radicular. La principal causa de càries a la zona cervical és el coll de les dents exposat.
Les causes dels colls dentals exposats són diferents. El motiu principal sol ser periodontitis. Tanmateix, el consum de nicotina també hi pot contribuir.
Els colls dentals exposats també poden ser capturats per persones que es renten les dents regularment, però que exerceixen una pressió excessiva amb un raspall de dents possiblement massa dur i que a més s’utilitzen pasta de dents amb cossos abrasius forts. Com a resultat, el fitxer genives estan exposats a una gran quantitat d’estrès, cosa que provoca el desplaçament de les petites fibres tisulars i la retirada de les genives. El camí dels bacteris al coll de la dent és clar.
La millor precaució contra la càries cervical no és donar als bacteris l’oportunitat de provocar càries. Atès que la causa principal és el coll de les dents exposades, s’ha de prevenir periodontitis or gingivitis. El més important és una bona i suficient higiene bucal.
Renteu-vos les dents almenys 2 vegades al dia amb fluor pasta de dents, amb un raspall de dents no massa dur i poca pressió de contacte. Feu moviments circulars allunyats de les genives cap a la corona de la dent amb un angle de 45 °. Els raspalls de dents elèctrics eliminen la placa de forma encara més fiable i senzilla.
Llengua rascadors, col·lutors i fil dental, per als espais interdentals de difícil accés, s'ha d'utilitzar a més. També és molt important mantenir les cites amb el dentista almenys dues vegades a l’any. També es pot dur a terme una neteja professional de les dents durant aquesta visita.
Una teràpia eficaç de la càries només es pot garantir si l’odontòleg responsable fa una correcta avaluació de la profunditat de la càries i de la condició de la dent afectada. Amb aquesta finalitat, el dentista té diverses possibilitats diagnòstiques a la seva disposició. En alguns casos, solucions especials, els anomenats detectors de càries, poden ajudar a mostrar defectes cariosos a la dent.
Aquestes solucions tacen el defecte després d’aplicar-les a la dent seca. A més, es pot realitzar un procediment d’imatge adequat abans d’iniciar la teràpia amb càries. En odontologia, normalment s’utilitzen dos procediments diferents per a aquest propòsit.
Si diverses dents en diferents quadrants mostren zones carioses, es pot fer una visió general de raigs X (ortopantomograma; OPG). Si només una dent té càries, s’hauria de prendre l’anomenada pel·lícula dental. Això permet una avaluació exacta de la profunditat de la càries. Com que el pacient sempre està exposat a la radiació quan es prenen raigs X, els procediments d’imatge només s’han de realitzar en casos especials.
La teràpia de petits defectes cariosos normalment es pot dur a terme sense imatges. Un cop s’ha identificat una càries com a tal i s’ha determinat l’abast del defecte, es pot iniciar el tractament real. La teràpia en presència de càries depèn principalment de la localització exacta i de la fase de càries respectiva.
En aquest context, cal distingir diferents formes de càries. L’anomenada càries inicial es considera l’etapa preliminar d’una càries real. Es tracta de processos de descalcificació a la zona de l’esmalt dental, que apareixen com a petites taques blanques a la superfície dental.
La teràpia d’aquesta forma de càries es fa generalment aplicant una substància que conté fluor. D’aquesta manera es pot remineralitzar i endurir l’esmalt dental afectat. A més, els dentifricis que contenen fluor poden ajudar a protegir la dent afectada de danys addicionals.
Tot i que, quan s’utilitzen pastes de dents que contenen fluor, és fonamental seguir les instruccions del dentista que tracta la dent. Una sobredosi pot provocar dipòsits antiestètics de fluor a la superfície de la dent en molt poc temps. La càries, que no es limita a l’esmalt, sinó que també afecta els més profunds dentina, sol requerir un tractament molt més extens.
La fluoració de la superfície dental ja no pot aturar la propagació dels defectes cariosos en presència d’aquesta càries dentírica. En tractar aquesta forma de càries, el dentista ha d’eliminar la substància dental cariosa juntament amb una quantitat mínima de dents sanes. Aquesta és l’única manera d’evitar la possible formació de nova càries sota el material d’ompliment (l’anomenada càries secundària).
A continuació, la dent s’ha d’assecar completament i s’ha d’omplir de material d’ompliment. L’elecció del material d’ompliment més adequat depèn del condició de la dent, així com segons els desitjos del pacient. En el tractament de la càries, es distingeix entre els materials de farciment rígids i els plàstics.
Els materials d’ompliment rígid solen utilitzar-se només en cas de defectes cariosos més extensos. S’han de fer fora de cavitat oral, en un laboratori dental i després inserit a la dent. Per aquest motiu, els materials d’ompliment rígids són significativament més cars que els de plàstic.
En termes d’estabilitat, però, l’avantatge és clarament al costat dels materials de farciment rígids. El grup de materials de farciment de plàstic inclou principalment compostos (materials sintètics) i amalgama. Aquestes substàncies es poden col·locar directament a la cavitat després de la preparació i assecat de la dent, on es poden modelar i endurir.
A diferència dels materials rígids, són especialment adequats per al tractament de càries petites. Mentrestant, els plàstics s’utilitzen principalment en la teràpia de la càries. El motiu d'això és el fet que es diu que els farcits d'amalgama tenen propietats perilloses per a ells health.
Tanmateix, un farciment dental fet d’amalgama sembla ser molt més durador que un farciment de plàstic. La teràpia de la càries està coberta bàsicament tant per les companyies d’assegurances legals com per les privades. No obstant això, tant la producció d’un farciment de plàstic com la teràpia amb un material de farciment rígid requereixen un pagament addicional per part del pacient.
Les úniques excepcions són els farciments anteriors i els farciments en pacients als quals no se’ls permet tractar amb amalgama (per exemple, en cas d’intolerància, al·lèrgies o ronyó disfunció). En aquests casos, almenys els costos d'un farciment de plàstic estan totalment coberts per health Companyies d'assegurances. Els pacients amb l’anomenada càries profunda (càries profunda), on s’afecten més de 2/3 de la dentina, requereixen una teràpia molt més extensa.
A més de la col·locació del farciment, també s’ha de protegir el nervi dental (polpa). Per aquest motiu, l'emplenament habitual sempre ha d'anar precedit per l'anomenat subompliment. A calci la medicació que conté hidròxid, que se suposa que estimula la formació de nova dentina, s’insereix a la profunditat de la cavitat.
Una anomenada càries penetrant (caries penetrans), en canvi, ja arriba a través de la dentina fins a la cavitat de la polpa. Cap altra malaltia no està tan estesa a tot el món com la càries o càriesGairebé totes les persones de la població tenen o han tingut una lesió cariosa que s’havia de tractar amb una teràpia d’ompliment dolorosa. Però es pot curar la càries d’una altra manera?
Si una càries encara no ha trencat i danyat la superfície en l'etapa inicial, la desmineralització inicial es pot revertir per fluorització. En aquest cas no és necessària cap teràpia d’ompliment. Tan bon punt la superfície és danyada (és a dir, un forat) per la càries, la fluoració ja no és suficient i el teixit destruït per la càries s'ha d'eliminar mecànicament.
Amb nous tipus de làser com el làser E-YAG, molta gent vol escapar de la broca impopular, però això no és possible en casos especialment profunds, ja que en aquest cas el làser no pot eliminar la càries completa. Per tant, en la majoria dels casos només la teràpia d’ompliment convencional aporta l’èxit desitjat. El tractament amb làser de la càries és un nou mètode per eliminar la càries de manera selectiva.
S'utilitza l'anomenat làser erbi-yag, que emet llum d'una longitud d'ona que és absorbida per la humitat de la dent. L’aigua s’expandeix de manera que es creen microexplosions, que eliminen el teixit càries tou generant energia. Durant el tractament, el pacient porta protecció auditiva perquè l'aplicació genera cops relativament forts.
No obstant això, els làsers E-Yag encara no poden substituir el trepant perquè no són prou eficients per a la càries profunda. El cost d’aquest tractament és d’uns cinquanta a dos-cents cinquanta euros per dent cariosa. A més, no hi ha proves científiques sobre l’eliminació de càries amb làser, de manera que el làser encara no ha estat capaç de substituir el trepant mecànic.
En general, els remeis casolans poden alleujar el dolor símptomes de la càries, però no poden aturar ni tan sols revertir la càries. Masticar clau i cúrcuma ha demostrat ser eficaç per alleujar el dolor. L’extracte de clau és un ingredient actiu provat en odontologia des de fa milers d’anys i és ben conegut el seu efecte calmant.
A més, es diu que la sal normal de la llar redueix l’activitat de la càries, però això és altament dubtós a causa de la manca d’evidències científiques. Si hi ha danys irreversibles a la substància dental dura causats per la càries (és a dir, un forat profund que arriba a la dentina), cap remei domèstic no pot substituir el tractament per teràpia de farciment. En general, l’ús de remeis casolans s’ha de discutir amb el dentista tractant per no interferir en les mesures de teràpia contra la càries.
