Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
Malaltia de Cushing es produeix per hipercortisolisme (sobreproducció de cortisol). Això pot ser degut a:
- Síndrome endogènia de Cushing: al seu torn es pot subdividir en:
- Depenent de l'ACTH
- central Síndrome de Cushing (Malaltia de Cushing) - generalment microadenoma de la hipòfisi anterior [al voltant del 65-70% dels casos].
- Ectòpic ACTH secreció * (hormona adrenocorticotròpica) - paraneoplàstica; secreció d’ACTH a les neoplàsies, especialment al carcinoma bronquial (pulmó càncer) [al voltant del 15-20% dels casos].
- Ectòpic CRH secreció * (hormona alliberadora de corticotropina).
- Induït per l’alcohol
- ACTH-independent [al voltant del 20% dels casos].
- Adrenal Síndrome de Cushing - principalment a causa de tumors de l’escorça suprarenal (majoritàriament adenomes; rarament carcinomes) [al voltant del 15% de totes les síndromes de Cushing endògenes].
- Hiperplàsia NNR bilateral primària (hiperplàsia adrenocortical / ampliació cel·lular):
- Hiperplàsia micronodular (PPNAD, malaltia nodular adrenocortical nodular pigmentada); nòduls petits i pigmentats de la NNR.
- Dis / hiperplàsia macronodular (AIMAH, ACTH-hiperplàsia suprarenal macronodular independent); nòduls més grans, no pigmentats, de la NNR.
- Depenent de l'ACTH
- Síndrome de Cushing exògena (síndrome de Cushing iatrogènica): aquesta forma es produeix amb freqüència i es desencadena mitjançant una teràpia a llarg termini amb glucocorticoides (més comunament prednisolona) o precursors d’aquests.
* Ca. 15-20% dels casos
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica de pares, avis.
Causes conductuals
- Crònic alcohol abús / abús → hipercortisolisme → pseudo- induït per l’alcoholSíndrome de Cushing.
Causes relacionades amb les malalties
Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).
- Adenomes hipofisaris: neoplàsies benignes del glàndula pituitària (glàndula pituitària).
- Adenoma suprarenal: neoplàsia benigna del glàndula adrenal.
- Carcinoma adrenocortical: neoplàsia maligna de la glàndula adrenal.
- Paraneoplàstic en el carcinoma bronquial (pulmó càncer), carcinoide tímic, carcinoma pancreàtic (càncer de pàncrees), adenoma bronquial (inicialment tumors benignes de pulmons o bronquis, però que pot degenerar en malignitat).
Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)
- Disfunció hipofisi-hipotalàmica: disfunció de la hipòfisi (glàndula pituitària)/hipotàlem (part del diencèfal).
Medicació
- Ús a llarg termini de glucocorticoides - es troben entre els corticoides, una classe d’esteroides les hormones de l’escorça suprarenal. El natural glucocorticoides són derivats (derivats) de progesterona (hormona del cos luti). Això inclou cortisol i la corticosterona, amb una quota del 95% i del 5%, respectivament. A més, se'n deriven de glucocorticoides, corticoides artificials amb efecte glucocorticoide.
- Ús a llarg termini d’ACTH (hormona adrenocorticotropa; sinònims: corticotropina, hormona corticotropa, corticotropina, adrenocorticotropina): una hormona sintetitzada a la part anterior glàndula pituitària (lòbul frontal de la hipòfisi) que regula la funció adrenocortical i estimula la producció de les hormones, Especialment cortisol.
