Objectius de la teràpia
- Millora de la simptomatologia
- Activitat baixa de la malaltia, idealment remissió (desaparició dels símptomes de la malaltia).
- Prevenció de danys estructurals i normalització de la funció.
Recomanacions de teràpia
Teràpia es basa en el concepte de tractar a objectiu, és a dir, una línia de temps terapèutica ajustada i una orientació cap a objectius estrictes.
- Per alleujar els símptomes musculoesquelètics:
- Antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE), com ara diclofenac or ibuprofèn.
- Glucocorticoides injeccions (proves més febles i força de recomanació que els AINE); glucocorticoide sistèmic teràpia només s’indica quan les mesures convencionals no han pogut millorar l’activitat de la malaltia, però comporta el risc d’empitjorar pell símptomes.
- Per a l 'entesitis activa (inflamació de les insercions del tendó a prop del articulacions) i / o dactilitis ("dit inflamació ”) que no ha respost adequadament als AINE ni al glucocorticoide injeccionsEs recomanen inhibidors del TNF-alfa o els nous inhibidors de l’IL-12/23 o de l’IL-27 (vegeu més avall). Segons GRAPPA, la millor evidència de l’entesi és per als inhibidors de TNF-alfa i IL-12/23.
Teràpia amb un DMARD convencional s’ha de considerar precoç en pacients amb perifèric artritis, sobretot si hi ha nombrosos inflats articulacions, dany estructural a causa de la inflamació i proteïnes C-reactives elevades (PCR) i / o manifestacions extraarticulars clínicament rellevants. Per a perifèrics predominants artritis sense teràpia DMARD prèvia, la millor evidència és per als DMARD (metotrexat, leflunomida, sulfasalazina) i tumor necrosi inhibidors del factor alfa (TNF alfa). Teràpia modificadora de la malaltia: DMARDs (antireumàtics modificadors de la malaltia) les drogues).
- DMARD sintètics convencionals (csDMARDs): teràpia de primera línia.
- Immunosupressors
- El metotrexat (MTX): agent de primera línia (especialment amb rellevant pell implicació).
- Alternativament: leflunomida
- Advertència: si s’administren esteroides sense immunosupressió concomitant, l’artritis millora, però hi ha el risc d’un empitjorament dramàtic de la psoriasi.
- Sulfonamides (sulfasalazina).
- Per a una infestació articular lleu
- 40% de millora de la pell
- notes:
- En pacients amb dactilitis activa (dit/ inflamació dels dits dels peus) i / o entesitis (inflamació dels tendons / accessoris de la visió), biològics (bDMARDs) es poden donar com a agents de primera línia en lloc de csDMARDs (Inhibidors del TNF-α o antagonista IL-12 / IL-23 o antagonista IL-17).
- Pacients amb símptomes axials (símptomes inflamatoris de la columna vertebral o articulació sacroilíaca (ISG; articulació sacroilíaca)): Inhibidors del TNF-α (anti-TNF): agent de primera línia.
- Immunosupressors
- Si el pacient no respon a un csDMARD com es desitgi: ús de biològics (biològics; bDMARDs); medicament de reserva per a la resistència al tractament (teràpia de segona línia).
- ús preferit: Inhibidors del TNF-α (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- Altes taxes de resposta en termes d’eficàcia en psoriasi, articulacions, entesitis, dactilitis, símptomes axials i danys estructurals a les articulacions; nota d’efectes secundaris i contraindicacions!
- Si no es produeix un efecte suficient sota la teràpia d'almenys un DMARD convencional i contraindicacions (contraindicacions) per a l'inhibidor de TNF-α, es pot considerar l'ús d'un dels nous productes biològics dirigits a la interleucina-12/23 o IL-17, si és necessari en combinació amb metotrexat:
- Antagonista de la interleucina-12 / interleucina-23 (antagonista de la IL-12 / IL-23): jo crec.
- Antagonista de la interleucina-17 (antagonista de la IL-17): secukinumab
- Els dos antagonistes són efectius en relació amb articulacions, dactilitis i entesitis.
- ús preferit: Inhibidors del TNF-α (anti-TNF).
- Quan els pacients amb una resposta inadequada a almenys un DMARD convencional no es poden tractar amb productes biològics a causa de contraindicacions o alt risc d’infecció:
- Inhibidor PDE-4 ("DMARD sintètics objectiu"; tsDMARD): apremilast.
Altres notes
- Carta de mà vermella activada apremilast (Inhibidors orals de PDE-4 - "DMARD sintètics objectiu (tsDMARD)"): noves proves sobre la ideació i el comportament suïcides.
- Un estudi de 996 pacients va mostrar que la progressió radiogràfica es va aturar en un 80 a 88 per cent de tots els pacients amb PSA tractats secukinumab, sent 300 mg el més eficaç dosi.