Bloc auriculoventricular: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

La patogènesi de Bloc AV és més freqüent (50%), com a síndrome del sinus malalt (node sinusal malaltia), d’origen degeneratiu crònic; això implica una fibrosi lentament progressiva (proliferació anormal de teixit connectiu) del sistema d’orientació de l’excitació (ELS). La segona causa més comuna de Bloc AV està relacionat amb la isquèmia (reduït sang cabal) (40%), ja sigui per isquèmia cardiomiopatia (cor malaltia muscular) o síndrome coronària aguda (SCA; espectre de malalties cardiovasculars causades per oclusió o estrenyiment d’alt grau d’un vas coronari). Diverses causes lead a un fracàs més o menys greu del node sinusal (= primària marcapassos centre de la cor), amb el resultat que el fitxer Node AV (node auriculoventricular; secundària marcapassos centre de la cor) ha d’intervenir com a substitut marcapassos. Això pot causar una caiguda amenaçadora de la capacitat de bombament del cor. A 1r grau Bloc AV, hi ha una conducció d’excitació retardada. [Bloc AV de 1r grau. Temps PQ> 0.20 segons (200 ms)] En el bloc AV de 2n grau, es distingeixen dos tipus.

• Tipus Mobitz I (bloc de Wenckebach): en aquest cas, hi ha interrupcions intermitents de la conducció d’excitació amb una prolongació prèvia del temps de PQ.
• Tipus Mobitz II (bloc Mobitz): absència d’una acció ventricular en l’excitació auricular sense prolongació prèvia de l’interval PQ; en aquest cas, només cada 2a, 3a o 4a acció auricular també es pot transmetre regularment al ventricle (bloc 2: 1 o 3: 1 o 4: 1) [pronòstic: desfavorable; indicació per a la instal·lació d’un marcapassos permanent].

En el bloc AV de 3r grau, hi ha una interrupció completa de la conducció d’excitació entre l’aurícula (aurícula) i el ventricle (ventricle). Això condueix a una completa dissociació del ritme auricular i ventricular. [Indicació per a la col·locació d’un marcapassos permanent: bloc AV III ° (permanent / permanent o freqüentment intermitent / interrompent)].

Nota: Els pacients amb un interval de VH s = 70 ms tenen una incidència significativament més alta de bloc AV de grau IL i III que aquells amb temps de VH normal. L’interval HV indica el temps entre l’excitació del paquet His (His spike) i la primera excitació ventricular a la lead.Un interval HV> 70 msec indica un ritme.

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

• Càrrega genètica: defecte congènit (heretat).
• Edat - edat més gran (relació de riscos per intercepció de 5 anys: 1.34).

Causes conductuals

• Activitat física
  • Atletes (augment del to parasimpàtic; generalment bloc AV de I. Grau o bloc AV lleugerament pronunciat II. Grau)
• Somni (augment del to parasimpàtic; generalment bloc AV de I. Degree o un bloc AV dèbilment pronunciat II. Degree)

Causes relacionades amb les malalties

• Síndrome coronària aguda (SCA; espectre de malalties cardiovasculars causades per oclusió o estrenyiment d’alt grau d’una coronària artèria).
• Reumàtica aguda febre - malaltia sistèmica reumàtica inflamatòria del pell, cor, articulacionsi cervell; malaltia secundària després de la infecció amb β-hemolític del grup A estreptococs.
• Crònic la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) (relació de perill 3.33).
• Hipertensió (hipertensió) - pressió arterial sistòlica (proporció de risc 1.22).
• Isquèmica cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac associada a reducció sang fluir cap al múscul cardíac).
• Espasme coronari - espasme del artèries coronàries; espontània a la de Prinzmetal angina (sinònim: angina variant o angina vasospàstica), que és angina de pit amb i sense estenosi coronària, a més, mecànicament a través de la punta del catèter, és a dir, un espasme coronari induït durant angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i que subministren el múscul cardíac sang)).
• Malaltia de Lenègre: malaltia congènita degenerativa del sistema de conducció d'excitació del cor. La forma adquirida a causa d’una lesió mecànica s’anomena malaltia de Lev.
• Malaltia de Lev: malaltia degenerativa del sistema de conducció d’excitació del cor.
• La malaltia de Lyme amb afectació cardíaca (carditis / carditis Lyme; bloqueig AV) - malaltia infecciosa transmesa per paparres; la complicació es pot produir en dies o mesos després de la mossegada de paparres; la taxa de carditis a Europa és aproximadament de l’1%.
• Mononucleosi (sinònims: glandular de Pfeiffer febre, mononucleosi infecciosa, mononucleosi infectiosa, monocítica angina o malaltia dels petons, (malaltia dels petons (estudiantil), anomenada) - malaltia viral comuna causada per la malaltia 목표 : 이탈리아 : 저명한, XNUMX의 상반기 분, 후반의 9 분; 부동, XNUMX 분 처음과 XNUMX XNUMX와 두 번째; Fluminense XNUMX에 Chiquinho, 찰리, XNUMX 분 처음; Matheus 카르발류, 시간의 XNUMX 분; això afecta limfa nodes, però també poden afectar els fitxers fetge, melsa i cor.
• Infart de miocardi (atac del cor) (relació de perill 3.54).
• Miocarditis (inflamació del múscul cardíac)
• Neoplàsia (neoplàsies malignes del teixit).
• Sarcoidosi (sinònims: malaltia de Boeck; malaltia de Schaumann-Besnier) - malaltia sistèmica de teixit connectiu amb granuloma formació (pell, pulmons i limfa nodes).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori considerats independents factors de risc.

• Dejuni glucosa (sang en dejú sucre) ↑ (relació de perill 1.22).

Medicaments

• Antiarítmics
  • Ia antiarrítmics (ajmalina, quinidina, disopiramida, prajmalina).
  • Ic antiarrítmics (flecainida, propafenona).
  • Classe II antiarrítmics (bloquejadors beta: atenolol, bisoprolol, metoprolol, Propranolol).
  • Antiarítmic de classe IV les drogues (diltiazem, verapamil).
  • Altres antiarítmics les drogues (adenosina, digital).
• Bloquejadors de canals de calci
  • Dihidropiridines (diltiazem)
  • Benzotiazepines (verapamil)

operacions

• Etanol ablació del septum ventricular (ablació transcoronària del septal hipertròfia, TASH) per obstructiu hipertròfic cardiomiopatia.
• Cirurgia cardíaca
• Implantació d’un dispositiu que pot aplicar pressió a la regió del node AV
• Intervencional vàlvula aòrtica reemplaçament ("implantació de vàlvula aòrtica del transcàter", TAVI).
• Ablació del catèter Taquicàrdia de reintroducció nodal AV (AVNRT; risc del 0.2% al 0.5%).